Аортната аневризма на коремната кухина е подуване или дифузно разширение на стената на аортата, което се намира в перитонеума. Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Диаметърът му в коремната област варира от 15 до 32 mm. Патологично разширяване на аортата може да настъпи по редица причини, основната от които е атеросклерозата.
Според статистиката, аневризма на коремната аорта при мъже на възраст над 60 години се среща в 2-5% от случаите. При деца тази патология се среща по-рядко и е предимно вродена. Като цяло разпространението на това заболяване е доста високо. При аутопсия, аневризма на коремната аорта се диагностицира при хора от двата пола в 0.6-1.6% от случаите (за хора на възраст над 55-60 години). И не винаги смъртта на човек се случва именно поради този дефект на стената на аортата. Но въпреки това лекарите поставят коремната аортна аневризма на 15-то място сред най-честите причини за смъртност сред населението..
Проблемът с развитието на аневризма на коремната аорта е доста остър в кардиологията и в ангиохирургията, тъй като заболяването се сблъсква със сериозни усложнения, дори смърт. Въпреки това, до разкъсването на аневризма, човек най-често дори не подозира, че има такъв проблем. Факт е, че аневризма не се проявява по никакъв начин и може да съществува асимптоматично в продължение на няколко години. Разкъсването на аневризма често води до смърт, която дори при навременна хоспитализация достига 40%. В постоперативния период тази цифра е 60% или повече. Такива високи рискове от смърт на пациенти причиняват необходимостта от хирургично отстраняване на аневризма веднага след откриването му.
Съдържание на статията:
- класификация
- Какво може да предизвика развитието на аортна аневризма?
- Как се проявява перитонеума на аортната аневризма?
- диагностика
- Лечение на перитонеална аортна аневризма
- Прогноза на заболяването
класификация
Има няколко класификации, в които се разглеждат различни видове аортна аневризма на перитонеума в зависимост от неговото местоположение, размер, клинично протичане и др..
Според местоположението на аортната аневризма, перитонеума може да бъде:
надбъбречен или общо. Тази аневризма се намира над мястото на бъбречните артерии..
infrarenal. Тази аневризма се намира на аортата, под мястото, където се развиват бъбречните артерии. Като правило, тези абдоминални аневризми се диагностицират в 95% от случаите..
Размерът на аортната аневризма може да бъде:
кратко - не повече от 5 cm в диаметър.
централен - не повече от 7 см в диаметър.
голям - с диаметър над 7 cm.
гигант - много по-голям от диаметъра на самия съд.
Формата на аневризма, разположена в коремната кухина, може да бъде два вида:
Аневризма с форма на вретено. В този случай стената на аортата се издува почти по целия си диаметър..
Багуларна аневризма. Такава издатина се намира от едната страна на аортата, на мястото на нейния дефект. По форма наподобява чанта с тясна врата и широко дъно. Тази чанта се оказва пълна с кръв..
В зависимост от хода на заболяването, аортната аневризма може да бъде:
Не е сложно.
Усложнена от руптура, тромбоза или разслояване.
Структурата на издатината на стената разграничава такива аневризми, като:
Истинска аневризма - това е тази, която е представена от стената на самия съд.
Фалшива аневризма - това е това, което е представено от белег тъкан. Той замества нормалната аортна тъкан след възникване на дефект..
Ексфолираща аневризма е дефект, произтичащ от отклонението на съдовата стена, която е пълна с кръв.
Какво може да предизвика развитието на аортна аневризма?
Атеросклерозата в световен мащаб се счита за водеща причина за образуването на аневризма на коремната аорта. Атеросклеротичното съдово заболяване представлява 80-90% от всички случаи..
По-рядко, различни възпалителни процеси действат като причини за формиране на аневризма. Дефектът може да настъпи на фона на патогенни микроорганизми (бактерии, които причиняват сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза), които попадат в стената на съда. Ревматичната болест и неспецифичният аортоартерит понякога действат като етиологични фактори в развитието на аневризма.
Вродени заболявания като фибромускулна дисплазия и синдром на Марфан, тъй като те напредват, могат да причинят образуване на аневризма..
Понякога коремната аорта страда от травматично излагане на него отвън. Такива наранявания човек може да получи по време на преминаването на ангиография, по време на операцията на съдовете. Образуването на аневризма на коремната аорта не се изключва, когато се получат тежки наранявания на корема или долната част на гърба..
Съществуват рискови фактори, които косвено влияят върху образуването на дефект на съдовата стена..
Те включват:
Тютюнопушене. Установено е, че 75% от пациентите с диагностицирана перитонеална аортна аневризма са пушачи. Освен това, колкото по-дълго пуши човек и колкото повече пуши цигари на ден, толкова по-голям е рискът той да развие тази патология.
Принадлежността към мъжкия пол и възрастта над 55-60 години също може да се дължи на рискови фактори за развитието на тази патология..
Ако аневризма на коремната аорта е диагностицирана при близките, то рискът от неговото развитие се увеличава 5 пъти.
Срещу ХИВ инфекцията, рискът от увреждане на гъбичките на стената на аортата се увеличава, последвано от образуване на аневризма..
В тази връзка прехвърленият сепсис е опасен, когато патогенните микроорганизми навлязат в кръвта..
Допълнителни рискови фактори са честите стрес, затлъстяване, диабет, нездравословна диета..
Отделно, заслужава да се отбележи раса, като рисков фактор за образуването на аневризма. Установено е, че най-често тази патология се диагностицира при представители на бялата раса..
Хипертонията, придружена от хипертонични кризи, допринася за факта, че стената на аортата постепенно ще се износва в резултат на претоварване. В резултат на това може да се образува дефект, който се превръща в аневризма..
Как се проявява перитонеума на аортната аневризма?
Ако аневризма има неусложнен курс, тогава човек по никакъв начин няма да подозира наличието на такъв дефект. Това е основната хитрост на болестта. Аневризмите могат да бъдат открити случайно, по време на изследването за наличие на други заболявания..
Ако аневризмата достигне голям размер, тогава тя може да се произведе с болки от хленчещ и издърпващ характер, които са локализирани в лявата страна или в областта на стомаха (главно в долната му част). Такава болка се обяснява с факта, че аневризма започва да оказва натиск върху нервните корени на органите в коремната кухина. В този случай болката може да излъчва на гърба, гърба, слабините. Понякога достига пикови стойности и прилича на болка, възникваща на фона на остър панкреатит или пристъп на радикулит..
Често аортната аневризма на коремната кухина се маскира от заболявания на храносмилателния тракт. Тя може периодично да се проявява като тегло и подуване, запек, оригване, гадене и дори повръщане..
Ако уретера е притиснат от аневризма, тогава се установява, че пациентът има кръв в урината и има различни уринни нарушения. Големите издатини са способни да изместят бъбреците..
Страдащи от наличието на аортна аневризма на долните крайници на коремната кухина. Човек развива исхемично заболяване на краката, което се изразява в трофични лезии на меките тъкани и в интермитентна клаудикация. Необходимо е да се обърне внимание на охлаждането на крайниците неразумно от външни фактори, изтръпване на краката, придружено от болка в лумбалната област..
Признаци на руптура на аневризма. На фона на разкъсване на аортна аневризма, вътрешното кървене е много силно и често води до бърза смърт на засегнатото лице..
Три основни симптома, които показват съдова катастрофа:
Силни болки в коремната и лумбалната област.
Изявена вълничка в перитонеума.
Рязко спадане на кръвното налягане - колапс.
В същото време симптомите на масивно вътрешно кървене се увеличават много бързо. Мъжът избледнява, студена пот го удари, слабостта мигновено се увеличава, пулсът едва се чува, присъединява се задух. Ако тези симптоми са забелязани, е необходимо незабавно да се обадите на линейката. Само в този случай има шанс да се спаси живота на човека..
диагностика
Понякога е възможно да се диагностицира съществуващ дефект по време на изследването на пациент с палпация на перитонеума. В този случай лекарят опипва болезнено и пулсиращо уплътняване. Откриването на такова образование изисква незабавно и по-задълбочено изследване на пациента. Инструменталните методи, които позволяват да се идентифицира аневризма на коремната аорта, са следните:
Ултразвук на коремната аорта. В този случай можете да видите издатината, да определите точното му местоположение, да диагностицирате атеросклеротичната промяна на съдовата стена и наличието на кръвни съсиреци..
КТ и ЯМР на перитонеума. Тези два метода ви позволяват да уточните местоположението на аневризма и дайте информация за това дали аортните артерии са претърпели някакви патологични промени..
Ако не можете да поставите точна диагноза с помощта на ултразвук и ЯМР, тогава пациентът се изпраща за ангиография. В този случай се инжектира контрастно средство интравенозно, което става видимо под въздействието на рентгенови лъчи..
Коремна рентгенова снимка Той може да бъде информативен в случаите, когато калциевите соли се отлагат на стените на аневризма. В този случай на изображението ще се появи характерно потъмняване..
Лечение на перитонеална аортна аневризма
Не е възможно да се отървете от аневризма на коремната аорта с помощта на лекарства. Въпреки това лекарите препоръчват профилактичното им приложение, за да предотвратят развитието на усложнения, и преди всичко, руптурата на аневризма..
Ето защо, до момента на опериране на човек, той може да получи следните лекарства:
Препарати с кардиотропна активност - рекардиум, верапамил, престариум и др..
За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци могат да се предписват варфарин, кардиомагнил, клопидогрел и др..
Аторвастатин и росувастатин се препоръчват за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта..
Други спомагателни лекарства са лекарства за лечение на захарен диабет, НСПВС, антибиотици, антимикотици и др. Назначаването им зависи от това дали пациентът има съпътстващи патологии.
По отношение на хирургичната интервенция, до момента, в който лицето е започнало да развива усложнения от аневризма на аортата, то може да се извърши по планиран начин. Показание за неговото прилагане е наличието на аневризма с диаметър повече от 5 cm. Аварийна операция се извършва, когато пациентът е приет в болница с разкъсване на аневризма..
И двете операции изискват обща анестезия. Пациентът се прорязва през предната перитонеална стена, за да получи достъп до аортата. След това хирургът прилага скоби към горните и долните части на аневризма, изхвърля патологичната област и я заменя с протеза. Самият изкуствен съд е тръба от синтетични материали. Тя се корени добре в тялото и не изисква подмяна до края на живота на пациента. Това е сложна, продължителна операция, след която пациентът се насочва към интензивното лечение..
Високотехнологичните хирургични интервенции включват процедура за ендоваскуларен стентиране. В този случай не се изисква абдоминален разрез и самият стент се вкарва в аортата, блокирайки съществуващия дефект отвътре. Стентът влиза в съда през бедрената артерия. Цялата процедура се извършва под контрола на рентгеновата телевизия. Този метод не се използва широко в Русия поради високата му цена и необходимостта от изработване на специализиран стент..
Прогноза на заболяването
Ако аневризма на коремната аорта не се лекува, това ще доведе до развитие на сериозни усложнения, които определено ще доведат до смърт на пациента. Тук са твърди статистически данни: руптура на аневризма с диаметър 5-9 cm се среща в 75% от пациентите през годината. Ако размерът на аневризма не достигне 5 cm, тогава рискът от неговото разкъсване намалява до 5% през годината. Освен това, след руптура на аневризма, без оказване на медицинска помощ, 100% от пациентите умират и след операцията не повече от 10% от пациентите остават живи след първите два месеца..
Ако операцията се извършва по планиран начин, тогава петгодишното оцеляване на такива пациенти е около 70%, което е много окуражаващо за хората с диагностицирана аневризма..