Знаци и лечение на гърдите (пилешки гърди) / Вродени и придобити деформации

Килоподобният гръден кош е вид нарушение от страната на гръдния кош, при което предната му част се издига напред, като става подобна на киловата лодка поради деформация на гръдната кост и ребрата..

Патологията е една от разновидностите на вродени малформации, които могат да се наследят и да се проявят, когато пациентът расте и се развива.. Често заболяването се развива едновременно със системно заболяване на съединителната тъкан, чието развитие включва и наследствени фактори..

Гръдният кош в форма на кил в повечето случаи не причинява неизправност на органите на гръдния кош. Но понякога може да се развие значително стесняване на предната част на гръдния кош, което причинява смущения в местоположението на споменатите органи..

Патологията се елиминира само чрез хирургическа интервенция..

Други имена на тази малформация са килести деформации на гръдния кош, пилешки гърди, CGDD.

Общи данни

Вдлъбнатият гръден кош е втората най-често срещана вродена деформация на гръдния кош (първото място се поема от гръдния кош, който е огледално противоположен на описаната патология - в този случай предната част на гръдния кош не се издава, но е депресирана). Тази патология представлява около 7% от всички нарушения на формата на гърдите..

Обърнете внимание

Мъжете страдат от това заболяване 4 пъти по-често от жените..

В 26% от всички клинични случаи може да се проследи генетичната предразположеност, а в други случаи се предполага, но не е доказано..

Гърдите с форма на кил много често се комбинират с други вродени аномалии в развитието - не само от страна на гърдите, но и от други органи, системи и тъкани..

В 15% от всички клинични случаи има комбинирана поява на описаното заболяване с патологии като:

Синдромът на Марфан е наследствено заболяване на съединителната тъкан с нарушена конституция (физика), което се проявява клинично с дихостузомиелия (неестествено висок ръст на пациентите), наличие на удължени крайници, арахнодактилия (дълги опънати пръсти), хипермобилност (повишена мобилност) на ставите и хипоплазия (слабо развита) \ t както и нарушения на органа на зрението и сърдечно-съдовата система;
вродени сърдечни дефекти - анатомични аномалии на сърдечната стена, нейния клапна апаратура и / или съдове, които влизат в нея или напускат нейните кухини, образувани преди раждането на детето (вътрематочно);
сколиоза - изкривяване на гръбначния стълб отдясно или наляво по отношение на собствената му ос;
редица системни заболявания на съединителната тъкан.

Торакалните (торакални) хирурзи се занимават с лечението на пациенти с килева деформация на гръдния кош, както и в малки клиники травматолози и ортопеди.. Също така, ако е необходимо, кардиолози, пулмолози и невропатолози могат да предоставят съвети..

причини

Непосредствената причина за образуването на килера на гръдния кош е провалът на вътрематочното развитие на плода и детето се ражда с аномалия. Тъй като в някои случаи патологията се диагностицира съвместно с гръдния кош (друга вродена аномалия), се разглежда версия на същите причини за произход и механизъм на развитие на тези две заболявания..

Установено е, че при пациенти със специфична конституция и степен на развитие на съединителната им тъкан по-често се формира килера.. Така че, в повечето случаи за такива пациенти са характерни:

висок растеж;
астеничен тип конституция. Това означава, че такъв човек има тънка физика и височината му е най-вече твърде голяма, въпреки че в резултат на някои неизправности от зоните на растеж на костите, той може да е твърде малък. Определя се от тесността на почти всички фрагменти на тялото - гръдния кош, таза, раменния пояс и т.н. Лицето е продълговато, а горните и долните крайници са непропорционално дълги. Характерни са такива признаци като малък обем мускули и подкожна мастна тъкан, бледа кожа и видими лигавици..

Наследственото естество на гърлото на кила е показано от следните факти:

в семейство с пациент с килозна деформация на гръдния кош, подобни случаи вече са настъпили. В същото време и близки роднини (братя, сестри, родители) и отдалечени (дядовци, прабаби) могат да бъдат болни;
при такива пациенти, други малформации са много по-често диагностицирани, както от страна на гръдния кош, така и от органите, които са в него, и от страна на органите и тъканите на друга локализация..

Често се оказва, че едно дете с кил от гръдния кош е родено от майка, чиято бременност не се отличава със съответните условия на потока и е придружена от влиянието на различни патологични фактори върху тялото на жената (и следователно върху тялото на нероденото дете).. Такива фактори могат да се разделят на групи:

физически;
химически;
психологическо;
соматични;
ендокринна;
лоши навици.

Физическите фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на бременността и да провокират вътрематочно образуване на плода на гръдния кош, включват:

механично;
термичен;
радиоактивен.

Механични фактори са обичайните наранявания на корема на бременна жена. Те са:

непреднамерено;
умишлен.

Неволните наранявания са резултат от небрежност или злополука. По небрежност травмите на корема могат да бъдат причинени при:

неудобството на домакинствата (например малко жилищно пространство, често затрупано с предмети от домакинството);
активно поведение на дете, което вече е в семейството. По този начин бременната жена често може да бъде наранена, като успокоява непослушното дете, което може да я удари в стомаха..

Нараняването на корема на бременна поради инцидент също е често срещано явление. Те могат да бъдат:

падане от височина на корема;
пътнотранспортни произшествия, при които жена може да удари стомаха с твърд предмет (например волан);
падане поради спъване на хлъзгав път или поради внезапно запушване под краката ви

и много други.

Умишлените наранявания на бременна жена, в резултат на което има натъртване на корема и съответно на бременна матка, често са наранявания на базата на домашно насилие. По-рядко се срещат фактите за травма с престъпно насилие (насилие, изтезание) с бременна жена.

Термичните фактори са повишени или понижени температури на околната среда..

Радиоактивен вреден фактор е всеки източник на облъчване..

Химични фактори, които провокират нарушаване на нормалния ход на бременността с риск от образуване на килера в гърдите при неродено дете:

редица лекарства, които се приемат от бременна жена и които могат да нарушат нормалното вътрематочно развитие на плода;
контакт с агресивни съединения - промишлени, селскостопански, битови. Най-често те влизат в тялото на майката чрез вдишване на пари или летливи вещества, влизат в системната циркулация, а след това - в кръвообращението на плода..

Психологическите фактори играят важна роля при възникването на вродени заболявания. Стойностите имат:

постоянен стрес;
психологически стрес, свързан с повишено чувство за отговорност (често наблюдавано във връзка с професионалната дейност);
нездравословна "мудна" психологическа ситуация в семейството - в този случай няма изразени стресови ситуации, но се нарушават интересите на бременната жена;
недоволство от жизнените и социални условия, околната среда, околностите, културното ниво.

Такива фактори са замесени в неуспеха на вътрематочното развитие на плода, но често те са незаслужено игнорирани..

Соматичните заболявания на бъдещата майка (често се случват дори преди периода на бременност) са способни да провокират нарушение на вътрематочното развитие на органи и тъкани - по-специално, което води до образуването на килерен гръден кош. Често това:

хроничен продължителен бронхит - възпалително заболяване на бронхиалната лигавица. Значителен е обструктивният процес, който води до хронична липса на кислород;
коронарна болест на сърцето (CHD) - нарушен приток на кръв през коронарните съдове, които захранват миокарда, което е изпълнено с нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
пептична язва и 12 дуоденална язва. Те водят до нарушено храносмилане, което се отразява негативно на притока на хранителни вещества в кръвния поток на бъдещата майка, а след това - в кръвния поток на плода.

и редица други.

От ендокринни нарушения в тялото на бременна жена, най-честите фактори, допринасящи за появата на килера в гърдите на плода, са:

захарен диабет - провал на въглеводородния обмен поради липса на хормонален инсулин;
нарушения в производството на тиреоидни хормони под формата на хипотиреоидизъм (липса на синтез) или хипертиреоидизъм (прекомерно производство).

Лошите навици на бъдещата майка са истински бич, който увеличава шансовете за фетални аномалии на плода десетки и стотици пъти. Това е:

пушенето - дори ако жената не е опитен пушач;
прием на алкохол - включително в малки дози (например, ако е с ниско алкохолни напитки);
приемане на наркотици във всякаква форма - вдишване, поемане на вътре и т.н..

Важно е

Често баналното грубо нарушение на начина на раждане, будност, почивка, сън и хранене от страна на бъдещата майка може да предизвика развитието на редица фетални аномалии в плода - в този случай килера.

Развитие на патологията

При раждането на дете, деформацията с образувания във формата на кил гърдите често е фина. Но докато детето расте и се развива, то напредва значително.. След известно време се образува козметичен дефект - тежестта му може да бъде много различна в зависимост от това колко нарушен е пренаталния процес на развитие и какви са индивидуалните характеристики на детето..

За разлика от фуниеобразния гръден кош, килестовата форма на деформацията му е свързана с патологично вистоения гръден кош. Това означава, че теоретично кухината на гръдния кош не трябва да страда и в същото време органите, които са в нея, не трябва да страдат. Въпреки това, височината е придружена от промяна в страничните области на гръдната стена - гърдите могат да бъдат не само насочени, като коралов кил, но и стеснени..

Няма един-единствен „стандарт” за такова нарушение, а гърдите могат да поемат напълно различни форми по време на килерна деформация. Ето защо, за удобство в клиниката, такава патология е класифицирана. Съществуват няколко вида класификация (систематизация) на тази патология, но най-практическото значение е систематизирането на видовете патология според Фокин и Байров (те са руски клиницисти).. Съгласно класификацията, съществуват видове деформиране на гръдния кош, като:

крайбрежен;
manubriokostalny;
корпус.

при крайбрежен тип само ребрата са обезобразени, изкривяването на гръдната кост не се наблюдава или е слабо изразено. В последния случай той може да бъде така наречен ротационен характер - гръдната кост е сякаш леко обърната около оста си. Деформацията на гръдния кош се формира поради факта, че крайбрежните хрущяли са извити напред.

при мъжки родоен тип дръжката на гръдната кост (нейният горен фрагмент), заедно с 2-3 крайни хрущяли, които са съчленени с нея, се огъва в посока напред. Самото тяло на гръдната кост с мечовидния процес (долният му фрагмент) се измества в посока назад..

при тип тяло Възможни са два варианта за развитие на гръдния кош:

в първата, гръдната кост, като дъга, е извита напред в долната и средната трета, а крайбрежните хрущяли са извити навътре;
във втория случай гръдната кост е насочена напред и надолу, максимално изпъкнала в долната си трета.

Според степента на симетрия на модифицираните половинки на гръдния кош, патологията е:

симетрични - двете половини са еднакво извити. Но пълната симетрия на променения гръден кош рядко се наблюдава;
асиметрични - ребрата се развиват неправилно, а позицията на гръдната кост е извита по оста.

Симптоми килезна деформация на гръдния кош

Функционалните смущения в дихателните и кръвоносните органи през първите години от живота на детето не са ясно изразени. Дори ако има някакви нарушения, тялото може да ги компенсира. Затова жалбите се получават, когато детето порасне..

Симптомите, които могат да се наблюдават при деца, са следните:

задух - честото плитко дишане;
сърцебиене;
нарушение на общото състояние на организма.

Последното се проявява чрез характеристики като:

умора;
влошаване на резултатите в училище;
намалена производителност - физическа и психическа. Често детето отказва да върши дори елементарна работа, позовавайки се на лошо здраве.

Тези признаци се наблюдават главно при повишено физическо натоварване..

Някои експерти смятат, че кила самата себе си не води до нарушение на сърцето или белите дробове и е чисто козметичен дефект, и в действителност такива нарушения могат да възникнат не поради деформация на гърдите, а поради свързаните с тях характеристики. Това е главно:

тип астенично тяло;
вродени сърдечни дефекти.

Но тези нарушения са по-често фиксирани с клиновидни гърди и без наличие на дефекти, както и с нормостенничен тип тяло..

В зряла възраст описаните симптоми продължават. Те не напредват поради компенсаторните механизми на организма..

Обърнете внимание При някои пациенти килестовата деформация на гръдния кош не пречи на работата на нейните органи и се разглежда само като козметичен дефект..

диагностика

Тип килед гърдите типични, така че трудностите с диагнозата не е така. По-важно е да се установи степента на неизправност на органите на гръдния кош..

По време на инспекцията се установи следното:

гръдната кост се издава напред, така че формата на гръдния кош е счупена, а предната част на гърдите стои напред;
хрущялни фрагменти от ребра IV-VIII потъват на една или две страни - това се наблюдава при повечето пациенти;
определя се обръщането на характеристиките на краищата на реберните дъги;
антеропостериорната посока на гръдния кош е значително увеличена - от страна изглежда, че лицето е постоянно в състояние на инхалация. При дишане този визуален ефект изчезва, размерът на гръдния кош е близък до нормалния.

Използват се инструментални диагностични методи за изясняване на вида на деформацията и за установяване на клиничните му последствия. Приложи за:

рентгенография на гръдния кош в странична проекция;
компютърна томография (КТ) - помага за по-детайлна оценка на структурните нарушения на гръдната кост и ребрата.

Ако подозирате нарушение на сърцето и белите дробове, тогава:

спирография - изследване на дихателните функции;
електрокардиография - изследване на работата на сърцето;
ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето.

Диференциалната диагноза не се извършва.. Типична е формата на гръдния кош с нейната килева деформация, така че патологията не изисква диференциална (отличителна) диагноза..

усложнения

Основните усложнения на описаната патология са нарушения в сърдечно-съдовата система и дихателната система.

Лечение и хирургична намеса за деформация на гръдния кош

Радикално коригира дефекта на гръдния кош, когато е килерна деформация, може да се използва само хирургичен метод. Такива консервативни методи като физиотерапия, дихателни упражнения, масаж са неефективни - те не засягат физическите параметри на структурите на тялото като цяло и на гърдите в частност. С тяхна помощ можете само да подобрите общото състояние на пациента..

Някои торакални хирурзи предлагат на пациентите така наречената неинвазивна корекция, използвайки специална Система за компресия на порове, носени от пациенти.

Но тази техника не е абсолютна панацея за описаното заболяване поради следните причини:

препоръчително е да се използва само в ранна възраст - по това време костите и хрущялите запазват определена гъвкавост, така че носенето на специален апарат може да регулира тяхната форма;
Корекционните апарати трябва да се носят в продължение на няколко години, а децата трудно се толерират. До края на срока на носене само половината от пациентите страдат, а другата половина отказва лечението по-рано;
поради продължително изстискване на кожата в областта на гръдната кост може да е тънка и да стане твърде пигментирана.

Обърнете внимание

Тъй като, за разлика от една форма на фуния, гръдният кош не води до значителни нарушения от страна на органите, торакалните хирурзи не настояват за хирургическа намеса - по време на неговото прилагане възникват допълнителни рискове..

Хирургично лечение може да се извърши по настояване на пациента - за корекция на козметични дефекти. Дори и в този случай лекарите препоръчват да се прецени необходимостта от корекция и да се прибегне до операция само в крайни случаи, ако психологическото състояние на пациента, дължащо се на деформиращата деформация, оставя много да се желае..

Използват се два основни вида хирургично лечение на килера: \ t

по метода на Abramson;
по метода на Марк Равич с отворен достъп.

Метод на Ambranson Счита се за минимално инвазивен и по-малко травматичен, затова е най-популярен. По време на операцията плочите се подгъват до ребрата, които се отстраняват след няколко години - след най-пълната корекция на формата на гръдния кош..

Метод на Равич провежда се по-радикална пластична хирургия на гръдната стена, по време на която се извършват голям брой манипулации с пресичане на гръдните мускули и коремните мускули, крайбрежните хрущяли и гръдната кост. Последният изход във физиологичната позиция.

Съществуват палиативни методи, с помощта на които е невъзможно да се доведе нормалното състояние на гръдния кош, но поради някои трикове визуалното възприятие на килеровата деформация се елиминира. така, Препоръчва се на мъжете да изпомпват гръдните мускули, а жените да инсталират силиконови импланти..

предотвратяване

Тъй като патологията е вродена, няма специфична превенция. Намаляването на риска от неговото развитие ще спомогне за създаването на условия за нормално протичане на бременността и развитието на плода.. Майката трябва да спазва здравословен начин на живот в най-широк смисъл:

да се откажат от лошите навици;
наблюдавайте начина на работа, почивка, сън, хранене;
извършват физическа подготовка

и така нататък.

перспектива

Прогнозата за гръдния кош е най-общо благоприятна. В повечето случаи тази патология не води до значителен физиологичен дискомфорт, единственото неудобство е козметичен дефект..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант