Неврогенни синдром на пикочния мехур причини, симптоми, лечение / урология

Синдромът на неврогенния пикочен мехур е състояние на пикочния мехур, при което не може да функционира поради неизправности от страна на всяка структура на нервната система, отговорни за нейната работа. Патологията не е критична, но причинява много неудобства за пациента..

Общи данни

Обърнете внимание

Синдромът на неврогенния пикочен мехур е често срещана патология в урологията, но се лекува заедно с невропатолозите..

Точният брой на пациентите с това заболяване е неизвестен, тъй като неуспехите под формата на развитие на неврогенен пикочен мехур могат да бъдат краткотрайни, преходни и неизразени, след известно време мехурът се връща към нормалното си състояние без медицинска помощ (пациентите дори нямат време да посетят лекар) и продължават да функционират в предишния вид.

Нарушения на уринирането по време на неврогенния пикочен мехур имат светъл социален аспект - те значително ограничават свободата на човешките действия. В резултат на това съществуват два основни проблема:

нарушение на социалната адаптация - човек е "вързан" към тоалетната, поради което ежедневните му планове се разпадат;
депресия, която възниква по същата причина.

причини

Регулирането на уринирането е сложна многостепенна система, нейните неуспехи могат да се появят на всяко ниво. Ето защо причините, поради които има неврогенен синдром на пикочния мехур, са много.

Причините за това заболяване могат да бъдат разделени на няколко големи групи, а именно:

травма;
възпалителни и дегенеративни;
тумор;
произтичащи от нетравматични нарушения на мозъчната циркулация;
ятрогенни - в резултат на медицинска намеса.

Нараняванията на нервните корени, гръбначния мозък и мозъка, в които често се появява неврогенният синдром на пикочния мехур, са от следния характер:

травматични сълзи и сълзи на мозъчна тъкан, възникнали по време на инциденти (падане от височина, огнестрелна рана, пътнотранспортно произшествие и т.н.);
увреждане (по-специално притискане), което може да настъпи по време на природни бедствия (земетресения, цунами) и мащабни катастрофи, причинени от влиянието на човешкия фактор (сривове в мини).

Възпалителни и дегенеративни лезии, водещи до развитието на описаното състояние, често:

възпаление на мозъка - инфекциозно-възпалително увреждане на мозъчната тъкан;
дисеминиран енцефаломиелит - остро възпалително заболяване с автоимунен характер, при което различни части на централната и периферната нервна система губят защитната си миелинова обвивка;
полиневропатия - увреждане на периферните нерви, което се проявява като нарушение на чувствителност, парализа и съдови нарушения. Най-честата диабетна, постваксинална и токсична природа;
polyradiculitis - патология на периферната нервна система, при която се разрушава миелиновата обвивка на нервните влакна;
туберкулозна лезия структури на централната и периферната нервна система.

Образуването на неврогенен синдром на пикочния мехур може да бъде причинено от образуването на тумор - той, притискащ нервните структури, които регулират функционирането на пикочния мехур, ще доведе до нарушаване на тяхната проводимост и, като резултат, до нарушаване на пикочния мехур..

Не-травматично нарушение на мозъчното кръвообращение, което може да причини описаната патология, е инсулт:

исхемична природа (свързана с трудността или пълното прекъсване на притока на кръв към мозъчната тъкан);
хеморагичен в природата (развиван поради кръвоизлив в мозъчната тъкан).

Ятрогенното увреждане на централната и периферната нервна система, провокиращо развитието на неврогенен пикочен мехур, възниква в резултат на медицински манипулации:

диагностика;
терапевтичен (увреждане по време на операция, инжекции и др.).

Причините за развитието на неврогенния пикочен мехур при деца могат да бъдат:

вродени нарушения в развитието на гръбначния стълб, централната и периферната нервна система;
травма по време на раждане (раждане).

Развитие на заболяванията

Патофизиологичната същност на синдрома е, че има неуспехи в натрупването на урина и отделянето му от пикочните пътища. Такива нарушения, от своя страна, могат да възникнат поради многото нарушения на нервните центрове и пътища на проводимост - снопове от нервни влакна, които извършват комплексна регулация на пикочния мехур. Такива неуспехи могат да бъдат:

органичен - с промени в анатомията и морфологията (структури на ниво тъкан);
функционален - нарушават функционирането на нервните структури, докато тяхната структура остава непроменена.

Има два вида синдром на неврогенния пикочен мехур:

gipereflektorny;
giporeflektorny.

Хиперрефлексна форма се развива поради повишената активност на детрузора (мускулен слой на пикочния мехур, като намаляването на урината се изтласква от пикочния мехур). Тази активност се проявява във фазата на натрупване на урина. Обикновено, урината първо се натрупва, след това се екскретира и човекът посещава тоалетната с определена периодичност.. В случай на хиперрефлексната форма на описаното заболяване, урината няма време да се натрупва и почти винаги се елиминира от пикочната система..

При хиперрефлексния неврогенен пикочен мехур има малко остатъчна урина или пълното му отсъствие - с други думи, след акт на уриниране, пикочният мехур е почти празен.

Форма Hyporeflex се дължи на намалена активност на детрузор в фазата на екскреция на урината. Това води до постоянно забавяне на уринирането.. Тъй като детрузорът не показва активност, съответно, няма увеличение на интравезикалното налягане, а именно, това е необходимо за преодоляване на резистентността на сфинктера и изтласкване на урината в уретрата..

При хипорефлексен неврогенен мехур обемът на остатъчната урина след уриниране може да достигне 400 ml.

Също така, неврогенният синдром на пикочния мехур може да доведе до нарушения от следния характер. В допълнение към детрузор, отделянето на урина от пикочния мехур се регулира от сфинктерно-кръговите мускулни влакна. Те се намират в шийката на пикочния мехур и докато намаляват, намаляват изхода от пикочния мехур, като не позволяват на урината да навлезе в уретрата..

Нормалният процес на уриниране се наблюдава при две едновременно наблюдавани състояния:

намаляване на детрузора:
релаксация на сфинктера.

И обратно - за да не се позволи на урината да излезе от пикочния мехур, детрузорът трябва да бъде отпуснат и сфинктерът трябва да бъде намален в същото време. Ако тези механизми претърпят неуспех, а именно детрузор и сфинктер, или в същото време са в отпуснато състояние, тогава възниква така наречената десинхронизация на активността на тези мускулни образувания..

Може да се наблюдава и неконтролирано, много бързо освобождаване на голям обем урина - такъв пикочен мехур се нарича церебрален невъзстановен пикочен мехур..

Ако синдромът на неврогенния пикочен мехур е удължен, той може да провокира:

развитието на значителни трофични разстройства в стената му;
втвърдяване (покълване от съединителна тъкан);
набръчкване на пикочния мехур.

симптоми

Синдромът на неврогенния пикочен мехур може да се прояви:

постоянно;
периодично;
спорадично - с големи часови интервали между появата на симптомите.

Важно е

Клиничната картина на патологията зависи от степента, в която е засегната нервната система, от характера, тежестта и стадия на заболяването..

Симптомите на хиперрефлексния тип патология са:

полъкиурия - често уриниране;
ноктурия - нарушение на уринирането, при което се освобождава повече урина през нощта, отколкото през деня;
императивни призиви - чувство, че актът на уриниране започва веднага. Те се характеризират със спастично състояние и изпразване на пикочния мехур с по-малко от 250 мл урина, която се натрупва в нея;
уринарна инконтиненция;
произволното начало и самото уриниране са трудни;
Уринирането може да бъде предизвикано от механична или термична стимулация на бедрото и надлобката.

Такива симптоми се дължат на факта, че при хиперрефлексния тип синдром интравезикалното налягане се увеличава дори и с малко количество урина в пикочния мехур. Императивният импулс и ползакиурия възникват, ако, паралелно с повишения тонус на детрузора, се наблюдава слабост на сфинктера..

В допълнение към признаците, които показват нарушение в отделителната система, се появяват така наречените автономни симптоми:

изпотяване;
зачервяване на кожата;
повишено кръвно налягане;
сърцебиене.

Признаците на хипорефлексния тип патология са:

бавно уриниране или пълно забавяне;
напрежение, когато човек иска да уринира;
чувство за пълнота на пикочния мехур след уриниране.

Такива симптоми се дължат на намаляване или пълно отсъствие на контрактилна активност на мехура, а оттам и на изпразване, въпреки че балонът остава пълен или дори препълнен..

Признаците, че тонът на сфинктера надделява над тона на детрузор, са:

способността за уриниране се проявява само със силно напрежение;
често - пълно задържане на урина.

В хипорефлексния опънат може да се наблюдава парадоксална исшурия. Това е състояние, при което пациентът не може да уринира нормално, но в същото време урината се освобождава неволно от уретрата с капки или малки порции. Явлението се обяснява с факта, че урината се натрупва в хипотоничния пикочен мехур, под неговото налягане сфинктерът се отваря леко и изпуска част от него..

диагностика

Признаците на неврогенния пикочен мехур са разнообразни и позволяват да се подозира болестта дори преди допълнително изследване.. Важен е фактът на безпокойство от страна на нервната система. Ако при детето се подозира патология, тогава трябва да разберете как бременната майка е претърпяла бременност и раждане. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се включат допълнителни диагностични методи..

Тези физически прегледи не са специфични, не са много информативни, що се отнася до изследването на отделителната система. Но чрез физическо изследване може да се получи достатъчно информация, за да се определи неврологичният характер на заболяването.. Данните от проучването ще бъдат както следва:

при преглед в случай на преливане на пикочния мехур се установява визуално изпъкналост в надлобката;
при палпация (палпация) на корема - с хипорефлексния тип на синдрома, палпира се препълнен напрегнат мехур. Палпацията в случай на хиперрефлексна форма на заболяването може да причини уриниране;
по време на перкусия (подслушване) на корема - чува се тъп звук над преливащия мехур, сякаш те бият върху дърво;
с аускултация на корема (слушане със стетоскоп) - не се откриват промени.

Важно е

Консултацията с невролог е важна за потвърждаване на неврологичния характер на патологията..

Методите за инструментални и лабораторни изследвания често се използват за изключване на други заболявания на отделителната система.. От инструментални методи се използват:

ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур
цистоскопия - изследване на пикочния мехур отвътре с ендоскоп;
компютърна томография (КТ);
магнитен резонанс (MRI);
уретроцистография - интравенозно се инжектира контрастно средство в пациента, след което се прави рентгеново изображение, което определя патологията;
mock уретроцистография - принципът е същият като при предишния метод, но директното изследване се провежда по време на уриниране;
възходяща пиелография - с помощта на катетър се инжектира контрастен агент в уринарния тракт, взема се рентгенова снимка на бъбреците и се определя състоянието на таза;
радиоизотопна ренография - интравенозно инжектирани фармацевтични препарати с изотопи, които по време на следващото томографско изследване създават цветна картина. Според нея, и оценка на промените в пикочната система;
цистометрия - измерване на тона на детрузора на пикочния мехур;
sphnektorometriya - измерване на тона на сфинктера на пикочния мехур;
урофлоуметрия - измерване на степента на екскреция на специфичен обем урина по време на уриниране, оценка на тонуса, контрактилната активност на мускулите на пикочния мехур и проходимостта на уретрата;.

За да потвърдите неврологичния характер на тази патология, проведете изследване на централната и периферната нервна система, използвайки методи като:

електроенцефалография - графичен запис на електрическите потенциали, генерирани в мозъка;
рентгенография на черепа и гръбначния стълб;
компютърна томография;
магнитен резонанс.

Лабораторните методи също помагат за идентифициране или елиминиране на заболявания на отделителната система, подобни на симптомите на неврогенния синдром на пикочния мехур, както и за определяне на характера на неврологичната патология, която е причинила развитието на синдрома. Това са методи като:

пълна кръвна картина - увеличаването на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR показва възпалителната природа на заболяването. Признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина), както и повишаване на СУЕ без левкоцитоза, позволяват да се подозира туморната природа на заболяването;
изследване на урината - ако в урината се откриват левкоцити, протеини, еритроцити, цилиндри, това показва, че пациентът е развил не описания синдром, а друго заболяване на пикочната система (възпалително, туморно или друго естество);
Zimnitsky тест - 8 (в някои случаи, 12) части от урината се събират на ден, обемът му се измерва, специфичното тегло се определя, пикочната система се оценява с помощта на тези данни.

Диференциална диагностика

Поради сходството на редица симптоми, диференциалната диагноза на синдрома на неврогенния пикочен мехур трябва да се извършва с такива заболявания като:

простатна хипертрофия при мъже;
стресово уринарна инконтиненция;
свързана с възрастта инконтиненция (при възрастни).

усложнения

В повечето случаи усложненията се развиват под формата на възпалителни и дистрофични промени в пикочната система, които се срещат при една трета от пациентите с описания синдром.. Най-често се развиват заболявания като:

хроничен цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур;
хроничен пиелонефрит - инфекциозно възпаление на чашите, таза и паренхима на бъбреците;
хронична уретерохидронефроза - разширяване на чашката и бъбречната таза, както и уретерите, което води до нарушаване на изтичането на урина;
уролитиаза;
vesicoureteral reflux - потокът на урина от пикочния мехур обратно в уретерите и бъбреците. Възниква в случай на спазъм на кистичния сфинктер.

Такива патологии от своя страна провокират развитието на състояния, които могат да доведат до ранно увреждане на пациента. Това е:

артериална хипертония;
нефросклероза - покълване на бъбречния паренхим чрез съединителна тъкан;
хронична бъбречна недостатъчност - с бъбреците не изпълняват функциите си.

Лечение на неврогенния синдром на пикочния мехур

Лечението на неврогенния синдром на пикочния мехур зависи от лечението на неврологичната патология, която провокира нейното развитие. Следователно, назначенията се провеждат съвместно от невролог и уролог..

Типът на Hyperreflex е по-лесен за лечение.. Основата на предписанията е употребата на наркотици, които:

намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур;
подобряване на кръвообращението;
премахване на хипоксията.

Използват се следните лекарства:

антихолинергични лекарства;
калциеви антагонисти;
алфа блокери;
трициклични антидепресанти;
успокоителни;
витамини с антихипоксично и антиоксидантно действие.

Инжекциите с ботулинов токсин също се практикуват в стената на пикочния мехур или уретрата..

Не-фармакологичните начини за лечение на заболяването са ефективни: \ t

терапевтични упражнения - укрепват тазовите мускули, подобряват притока на кръв към пикочния мехур;
физиотерапия;
психотерапия.

Най-ефективните физиотерапевтични методи за лечение на синдрома са:

електростимулация на пикочния мехур;
лазерна терапия;
хипербарна оксигенация - оксигенация на кръвта поради престоя на пациента в специална хипербарична камера;
термични приложения;
ултразвукова терапия;
лечение с кал.

Хипорефлексната болест може да бъде лекувана по-зле.. Поради стагнация в инфекцията на пикочния мехур може да се присъедини.

Следните назначения са важни:

пълно изпразване на пикочния мехур, което се постига чрез различни методи - външна компресия (натиск върху стомаха в проекцията на пикочния мехур), тренировка на тазовите мускули, катетеризация;
индиректни и М-холиномиметици - с тяхната помощ за укрепване на подвижността на пикочния мехур;
алфа блокери;
алфа-симпатикомиметици;
антибактериални лекарства.

Възможна е и хирургична корекция на синдрома. Към нея прибягва, ако:

консервативните методи са неефективни;
синдромът напредва;
има риск от усложнения.

Извършване на такива операции като:

в случай на хипотония на пикочния мехур - трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур. След операцията уринирането настъпва след ниско налягане върху надлобната област;
при хипертония на пикочния мехур - разрез на външния сфинктер;
пластмасов мехур за увеличаване на неговия обем;
пластичен пикочен мехур за елиминиране на везикоутериалния рефлукс;
формиране на цистостомичен дренаж - комуникация между пикочния мехур и предната коремна стена.

предотвратяване

Профилактиката на неврогенния синдром на пикочния мехур е много разнообразна - всъщност това е огромен комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на неврологични заболявания, които провокират появата на синдрома. Ако възникнат такива заболявания, те трябва да бъдат лекувани незабавно..

Също така са важни дейности, които спомагат за поддържането на нормална функция на пикочния мехур. Това е:

своевременно откриване и лечение на всякакви болести (особено инфекциозни);
когато настоявате за уриниране - да отидете в тоалетната без забавяне. Ако човек страда и пикочният мехур остава запълнен за известно време, това води до нарушение от страна на стената и допринася за по-бързото появяване на синдрома..

перспектива

Прогнозата за неврогенния синдром на пикочния мехур е много различна и зависи от вида, степента на развитие, тежестта на провокираното неврологично заболяване, както и от степента на пренебрегване на синдрома..

Прогнозата е сложна при следните обстоятелства:

напреднала възраст;
добавянето на инфекция;
развитие на усложнения;
съпътстващи заболявания на пикочната система като цяло и по-специално на пикочния мехур;
ендокринни нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант