Уролитиаза при деца, симптоми и лечение / урология

Уролитиаза при деца често не се диагностицира своевременно, тъй като клиничните прояви са замъглени и могат да бъдат подвеждащи. Всички деца с коремни спазми и наличието на хематурия (кръв в урината, потвърдена лаборатория или визуално) трябва да бъдат внимателно изследвани за уролитиаза. Болките в долната част на гърба при дете могат да бъдат първата проява на нефролитиаза.

Заболяването е по-често регистрирано при момчета..

Стоун винаги е следствие, а причината остава да бъде изяснена с помощта на пълен клиничен и урологичен преглед..

По време на първоначалния разговор лекарят обръща внимание на семейната история, доказаният факт, че процесът на образуване на камъни има наследствено предразположение в едно поколение, т.е. може да се наследи от баби и дядовци..

При деца, уролитиаза често се развива на фона на метаболитни нарушения или е следствие от вродени аномалии в структурата на горните пикочни пътища, например, стесняване на тазово-уретеровите сегменти. Това води до нарушаване на изтичането на урина (стагнация), повишена концентрация на сол с тяхното утаяване и образуване на камъни.

Какво е камък

На фона на хронична кристалурия рано или късно се образува смятане, състоящо се от кристалоиди и матрица. Съотношението между тях е доста различно: от ясна структура до случайно разположени солни включвания. Структурата на камъка не зависи от състава на кристалоида, един и същи камък може да се образува от калциев оксалат, в рамка с фосфати, което се случва с повтарящо се възпаление на пикочните пътища.

Първоначално синтезът на камъка е по-вероятно да се случи в събирателните тубули и в таза: образува се ядро, което постепенно се обрасва с кристали..

Колко бързо ще се увеличи размерът на камъка зависи от следното:

тиха скорост на изтичане;
концентрация;
йонна сила;
тенденцията за образуване на комплекси;
наличието на нанобактерии.

Нанобактериите са важни при образуването на ядрото, са атипични грам-отрицателни форми, които произвеждат калциев карбонат. Открит при почти всички пациенти с уролитиаза.

Обърнете внимание

Оксалатите и калциевите фосфати се откриват по-често при деца, уратите и струвитите са на второ място, други органични камъни (ксантини, цистини) рядко се диагностицират..

Предразполагащи фактори

Факторите, които могат да допринесат за образуването на камъни (камъни), включват следното:

неправилно хранене и неподходящ прием на течности;
обременена урологична история (вродени малформации, хронични заболявания на урогениталния тракт, неврогенен мехур, мегауретер, мегакаликоз, хидронефроза);
приемане на определени лекарства (витамини D и C, стероидни хормони, диуретици, хранителни добавки с минерали, антиконвулсанти и др.);
продължителна имобилизация (неподвижност);
заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Crohn);
хирургично лечение в историята (резекция на червата);
състояние след урологични интервенции;
кистозна фиброза;
поликистозно бъбречно заболяване;
дисметаболична нефропатия;
някои нефрологични заболявания;
обременена наследствена история;
условия на околната среда (лоша вода);
генетични аномалии и др..

Важно е

Експертите смятат, че след установяването на диагноза уролитиаза, детето вероятно ще се сблъска със същия проблем..

Без навременна помощ, прогнозата може да бъде неблагоприятна: преди крайния стадий на развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци на уролитиаза при деца

Симптомите често са неспецифични и зависят от възрастта на детето.. Много често заболяването е асимптоматично за дълго време..

Най-честият симптом е коремна болка, при по-големи деца болният синдром може да се развие в лумбалната област на съответната страна на лезията. Но обикновено няма класическа бъбречна колика в детска възраст.

Понякога с урината изчезва малък камък без симптоми..

Освен това оплакванията са следните:

често уриниране;
дискомфорт или спазми;
задържане на урина;
изхвърляне на "пясък";
промени в качеството на урината (утайка, неприятна миризма, кръв, гной);
повишаване на температурата;
слаб апетит;
нарушения на съня;
слабост, адинамизъм;
изоставане на физическото развитие.

При кърмачетата понякога трудно се различават неспецифични коремни болки от апендицит..

Честите рецидиви на инфекцията в урогениталния тракт винаги са подозрителни към уролитиаза. Понякога брутната хематурия се записва дълго време преди проявата на уролитиаза или нефрокальциноза..

При някои деца пристъп на бъбречна колика е придружен от чревни симптоми:

повръщане;
подуване на корема;
разстроено столче.

Безспорният факт, че симптомите са свързани с местоположението на камъка.

За камъни, разположени в долните пикочни пътища, характеризиращи се с дизурия, спешно (внезапно, неконтролирано) желание за уриниране, уринарна урина.

Видимото надраскване и повишеното внимание към гениталиите може да показват нарушение на уринирането при по-малко дете, което не може да обясни какво го притеснява..

Как да се изследва дете с уролитиаза

Първоначално изследването започва с ултразвук на бъбреците, който може да покаже наличието на камъни, включвания на соли. Понякога МКБ се оценява по индиректни признаци: разширяването на сеченията на уретера е по-високо от положението на камъка и постепенното увеличаване на хидронефротичната трансформация.

CT е за предпочитане да се определи плътността на камъка, което е важно за определяне на тактиката на лечение.

Изследване и екскреторна урография е доста информативен метод, възможно е диагностициране на аномалии в структурата на органите на урогениталната система, за определяне на безопасността на бъбречните функции поотделно. Ретроградна (възходяща) пиелография се извършва по-рядко..

От лабораторната диагностика с помощта на общ анализ на урината и кръвта, Нечипоренко, култура на урината върху флората и чувствителност към антибиотици.

В ОАМ, персистираща левкоцитурия, до пиурия, което показва съпътстващ възпалителен процес. Протеините и бактериите също са често срещани в анализа на урината..

Кръвта в урината често се появява след бъбречна колика. Количеството е променливо: от микро- до брутна хематурия.

Ако е възможно, изследвайте камъка за състава на солта, използвайки спектрален анализ и оптична кристалография..

Освен това са предписани следните изпитвания:

урея, креатинин;
паратироиден хормон и витамин D;
калций, фосфор, магнезий;
алкална фосфатаза;
метаболити на витамин А (при деца с хиперкалциурия);
нива на витамин В6 (при деца с оксалурия);
оксалова киселина;
Зимницки тест;
тест на урината за ежедневна протеинурия.

Според показанията предписват се фтизиорологичен преглед и молекулярно-генетично изследване..
Усложненията на уролитиаза са следните:

повтарящ се хроничен калкулозен пиелонефрит;
бъбречен абсцес;
уросепсис;
pyonephrosis;
хидронефротична трансформация;
остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение на уролитиаза при деца

След окончателната диагноза, в зависимост от причината, която е довела до образуването на камъни, се определя с тактиката на.

Ако е невъзможно да се възстанови адекватния поток на урината без хирургична намеса - хирургично лечение.

Консервативната терапия включва употребата на лекарства, които допринасят за разтварянето на камъните и предотвратяват появата на нови. В допълнение, предписват лекарства, които имат противовъзпалително и спазмолитично действие..

В детска възраст широко се използват растителни лекарства, които могат да се приемат от деца с уролитиаза, независимо от вида на нефролуритазата:

kanefron;
Phytolysinum;
tsiston;
Cystenalum.

Такси за растения и билки:

Fitonefrol;
Brusniver;
Събиране на бъбреците;
мечо грозде;
Семена от копър;
Erva woolly и pr.

От спазмолитиците често се използва No-shpu (drotaverin), Papaverina hydrochloride, Baralgin.

Всички билкови препарати имат лек литолитичен ефект. Курсът на лечение е дълъг.

tsiston - Билковият комплексен препарат се състои от растителни екстракти. Основни свойства:

спазмолитично;
лекарства за болка;
litholytic;
диуретик;
противовъзпалително и антимикробно.

Подходящ не само за лечение на уролитиаза, но и за всички гранични състояния:

дисметаболична нефропатия;
giperurikuriya;
тубулоинтерстициален нефрит;
хроничен пиелонефрит.

Схема за прилагане: 1-2 таб. 3 пъти дневно до 3 месеца, в зависимост от възрастта на детето. Наложително е по време на лечението да се засили режимът на пиене. Ако е необходимо, ако има положителна тенденция на фона на лечението, е възможно да се повтори курса, за една година може да има 3-4.

Обърнете внимание

Цистон е едно от лекарствата, които уролозите препоръчват да се вземат за предотвратяване на образуването на камъни след DUVOL (литотрипсия на далечна ударна вълна). След 4 седмици е достатъчно да приемате по 1 таблетка 2 пъти дневно, това се счита за минимална поддържаща доза..

Преди лечение с Cystone, гломерулонефритът е задължително изключен, тъй като малката боя, която е част от препарата, е противопоказана при гломерулни бъбречни заболявания..

В допълнение, това фитопрепарат не трябва да се приема с напреднали форми на хронична бъбречна недостатъчност и чувствителност към язва на стомаха и 12 дуоденална язва, индивидуални реакции на свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството..

Cystenalum предписан като превантивна мярка за предотвратяване на образуването на нови камъни и за намаляване на болката по време на бъбречна колика.

Структурата включва следните компоненти:

маслено боядисване;
етерични масла;
зехтин;
магнезиев салицилат.

Фитопрепаратът има меки диуретични и спазмолитични свойства. Форма освобождаване - капки. За облекчаване на бъбречната колика, предписана за 10-20 капки 2-4 пъти на ден, на празен стомах (30 минути преди хранене).

Ако лекарството се приема за превантивни цели, достатъчно е да се използват вътре 4 капки 2-3 пъти на ден, също на празен стомах, 4 пъти годишно в продължение на 1 месец..

Пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника - противопоказание за този вид лечение.

kanefron - друго естествено лекарство, което може да се приема с камъни в бъбреците при дете.

Canephron има следните действия:

противовъзпалително;
антимикробна;
диуретик;
спазмолитично;
бактерицидно.

Допринася за разтварянето и отстраняването на малки камъни (включително, след смачкване), за да се предотврати повторение на ICD.

Курсът на лечение е дълъг, до 3 месеца, по 1 таблетка 3 пъти дневно. Ако Canephron е на капки, то при деца половината от дозата за възрастни се приема: 25 капки 3 пъти дневно..

Phytolysinum - друго растително лекарство на разположение в пастообразна форма. Съгласно инструкциите за употреба, съставът включва екстракти от следните растения:

магданоз;
мента;
копър;
лист от бреза;
градински чай;
бор;
gryzhnika;
хвощ;
високопланинска птица;
лук от лук;
надзирателя;
пшеница.

Специално подбран състав помага за облекчаване на възпалението, увеличава диурезата, облекчава дискомфорта по време на уриниране..

Има различни режими: 10 дни всеки месец за дълъг период от време, или 1 месец от приема - 3 почивки. Дозировката зависи от възрастта на детето: от ¼ до 1 чаена лъжичка, 3 пъти дневно, на празен стомах. Преди употреба, фитолизинова паста се разрежда с вода в обем 100-150 ml.

Лечение в зависимост от състава на камъните

Урея литиаза

Цитратна смес под контрола на рН на урината, курс на лечение поне 3-4 месеца, ултразвуково изследване в динамика. Положителният ефект се индикира от намаляване на размера на камъка или пълното му разтваряне..

Урал-U (калиев цитрат + цитрат + лимонена киселина). Преди употреба гранулите се разтварят във вода. Броят на гранулите за приготвяне на разтвора зависи от възрастта на детето и желаната киселинност на урината (6.7-7.0). Дозата трябва да се титрира. Едновременно се предписва цистенал, линабин, нирон.

алопуринол - лекарството забавя синтеза на ксантин оксидаза. Дневната доза също зависи от възрастта (от 100 mg за дете на възраст 2-4 години, до 300 mg над 13 години). Дозата се разделя на 2-3 пъти. Вземете лекарството след хранене. Някои експерти увеличават ефекта с цитрат.

Калциева литиаза

Метиленово синьо при индивидуална доза от 3 р. / ден, за 7-10 дни всеки месец, продължителност на лечението 3 месеца.

Lidaza 32-64 U 2 седмици, sc, дневно. Повторете курса на всеки 3 месеца.

Lasix в доза от 1 mg / kg два пъти седмично, до 5 месеца. Освен това се предписва отвара от диуретични билки или билкови препарати с диуретично действие в продължение на 2 седмици..

След 5 месеца дозата на честотата на въвеждане на Lasix се намалява до 1 път седмично, продължават лечението още 5 месеца. Режимът на растителния диуретик не се променя.

Литиаза на оксаловата киселина

Витамин В6 до 0.06 g / ден. 2 седмици, до 6 месеца.

Магнезиев оксид до 150 g / ден. 2 седмици, продължителност на курса до 6 месеца.

фосфор, (от 0.125-0.25 g) 3 пъти на ден, за 3 седмици, до 6 месеца.

Оксалат-уратна литиаза

magurlit в зависимост от възрастта (от 0.5-2.0 g) след хранене, 3 р / д, под контрола на киселинността на урината (целеви рН 6.0-6.7). Подобрен режим на пиене.

blemaren съгласно схемата под контрола на рН на урината (от 3 до 12 g) след хранене 3 p. / d.

Смесени камъни

Нефролит 1-2 таблетки на пълен стомах, 3 стр. / D, За 2 месеца.
Nieron 10-15 капки 3 р. / D. 2-3 месеца;
Таблетки на базата на малка боя (една таблетка се разтваря в 70 ml вода), доза от 0,25-0,5, продължителност до 1 месец;
Cystanal според стандартната схема.
Fitolizin до 1/2 ч.л. (1 ч.л.) 3 стр. / D. до 3 месеца.

Обърнете внимание

Madder може да оцветява урината в червеникав цвят.

Какви билкови чайове могат да се дават на деца с уролитиаза

Важно е

Преди да лекувате дете с билки, трябва да получите одобрение от лекаря.

Не бива да прибягвате до билково лекарство, ако детето ви вече е имало алергични реакции към цъфтежа на билките или има склонност към диатеза..

Следните растения могат да се използват като литолитично средство във фосфатурия и карбонати:

Брусниче и неговите листа;
магданоз;
Боядисване на луд;
репей;
Air;
мечо грозде;
жълт кантарион.

За уратните камъни растенията са различни:

Листа от бреза;
Плодовете и листата на ягодите, брусниците;
хвощ;
Семена от копър;
магданоз.

Оксаловите калцили ще спомогнат за разтварянето на спори, копър, златен прът, царевичен рилет, мента, ягода и пирея.

Солите на оксалат-урат ще произвеждат отвара от ленени семена.

За смесени камъни използвайте колекция, базирана на растения:

коприва;
хвощ;
Коренища на калум;
Плодове от хвойна;
мента;
Шипка;
Цветя от черен бъз;

За да се избегне пристрастяването, билките се редуват периодично..

Ако има съпътстващо възпаление, тогава се предписват антибактериални лекарства, като се вземат предвид чувствителността и възрастта, по-често това са лекарства от групата на защитените пеницилини (Flemoxide, Amoxiclav).

Болката при бъбречната колика облекчава баралгин, физиотерапевтични процедури (диадинамометрия, парафинови приложения, хипертермия).

Ако консервативното лечение е неуспешно, операцията е възможна..

Хирургично лечение на уролитиаза

Показания за операция при МКБ при деца:

неразрешима бъбречна колика, връщане на гърчове;
комбинация от смятане с остър и хроничен пиелонефрит;
невъзможност за саморазреждане на камъка поради стесняване на уретера;
големи камъни;
анурия и олигоанурия;
ICD с един бъбрек;
камък за блокиране на уретера;
загуба на бъбречна функция поради камъни, бъбречни блокове;
тежка хематурия.

В съвременната урология рядко се използват открити хирургични интервенции, по-често се извършват литотрипсия и ендоскопски интервенции.. Показания за открита хирургия включват коралова уролитиаза, напреднала хидронефроза и остър пиелонефрит, провокиран от уролитиаза..

Задължително е детето с уролитиаза да бъде в диспансера.

Важно е

Веднъж годишно (ако е необходимо - по-често), се показва консултация с офталмолог, стоматолог, отоларинголог. Нефролог и уролог изследват пациента 1 път в рамките на 3-6 месеца.

Периодично се препоръчва да се контролира урина (ОАМ, Нечипоренко, засяване), биохимични параметри (креатинин, урея), ултразвуково изследване на бъбреците. Според показанията може да се проведе по-задълбочено проучване..

В периода на ремисия се посочва балнеолечение: Железноводск, Кавказки минерални води, Трускавец и др..

Не забравяйте за диетата с уролитиаза. За всеки случай на образуване на камък има свои препоръки за храненето..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент