Лечението на уриногениталната фистула при жените остава сложен проблем на реконструктивната урогинекология, тъй като изисква значително количество знания и значителен практически опит на хирурга, а помощ за жените трябва да бъде осигурена от висококвалифицирани уролози с участието на гинекологични колеги..
Урогениталната фистула е едно от най-сериозните заболявания при жените, което води не само до увреждане на органи, трайно и трайно увреждане, но и до причиняване на морални и физически страдания, менструални, сексуални и репродуктивни нарушения. Постоянното изтичане на урина от вагината, невъзможността за използване на торбичката за писоар, прави изключително трудно за жената да бъде в екип и дори в семейство..
Според клиниката Mauo (САЩ), сред 303 операции за уриногенитална фистула, 82% са възникнали след гинекологични операции, 8% след акушерски интервенции, 6% след радиационна терапия, 4% поради наранявания или изгаряне. Трябва да се отбележи, че 88% от следоперативните фистули са последиците от хистеректомията. В развиващите се страни, в 90-95% от случаите, основната причина за образуването на урогенитални фистули (везико-вагинален и уретер-вагинален) е акушерска травма - обструктивна (продължителна) работа.
Дълго затягане на главата на плода с задната стена на пикочния мехур и уретрата причинява исхемия и некротизация на последната. По-рядко, акушерската травма и образуването на уриногенитални фистули могат да бъдат причинени от хирургични интервенции (цезарово сечение или хистеректомия) с увреждане на пикочния мехур и уретерите..
Причини за развитие на урината на фистула при жените
Смята се, че хистеректомията е основната причина за образуването на урогенитални фистули, а трансабдоминалното отстраняване на матката е 3 пъти по-вероятно от трансвагинално, придружено от увреждане на пикочния мехур. Според съвременната литература, честотата на образуване на урогенитални фистули (везико-вагинални, уретеро-вагинални) след акушеро-гинекологични операции е 0.05-1.0%, въпреки че някои автори цитират значително по-големи (до 4-6%) числа.
Честотата на увреждане на пикочния мехур по време на коремната хистеректомия е 0.5-1.0%, а везиковагиналните фистули се образуват в 0.1-0.2% от случаите, които обикновено са свързани с неразпозната травма по време на операция и неправилно зашиване до увреждане. , Други причини за образуването на везиковагинални фистули могат да бъдат: хирургична интервенция в тазовата област (ректум, съдове), възпалителни и злокачествени процеси или облъчване на тазовите органи, чужди тела и сексуална травма към влагалището. Вагиналната фистула на пикочния мехур също се появява след конизиране на цервикалния канус, предна колорерафия, хирургични интервенции за стресова уринарна инконтиненция (анти-стрес или антиконтинентални операции), резекция на шията на пикочния мехур, след хирургично лечение на червата, по-рядко с абсцеси на таза, камъни в пикочния мехур.
Причини за образуване на везиковагинални фистули:
1. Травматични:
а) след хирургически dvtifntkmcndf:
- абдоминална хистеректомия;
- вагинална хистеректомия;
- хирургия против инконтиненция;
- преден colporrhaphy над пролапс;
- вагинална биопсия;
- трансуретрална резекция (биопсия) на пикочния мехур, вкл. и лазер;
- Други хирургични операции на таза (ректална хирургия).
б) травма на предната стена на вагината (включително сексуална).
2. Лъчева терапия.
3. Често тумори на тазовите органи.
4. Инфекциозни заболявания на тазовите органи.
5. Чужди тела във влагалището (включително песарии).
6. Акушери:
- обструктивен (продължителен, дълъг) труд;
- форцепс;
- разкъсване на матката;
- цезарово сечение с увреждане на пикочния мехур.
7. Вродена фистула.
Честотата на ятрогенните увреждания на уретерите по време на акушеро-гинекологичните операции, според литературата, достига 0.5-2.5%. Основната причина за образуването на кистозна и маточна фистули е цезарово сечение, много по-рядко се случват след разкъсване на матката поради обструктивен труд, вътрематочна контрацепция (спирала), транспониране в пикочния мехур, емболизация на маточните артерии, травматична катетеризация на пикочния мехур..
Симптоми и диагностика на пикочните фистули при жените
Основният симптом на заболяването е неконтролираното отделяне на урина - постоянното му инконтиненция, чието естество и характеристики зависят от размера, формата и местоположението на фистулата. Уринарната инконтиненция липсва при везикуло-параназалните и везико-маточните фистули с локализация в тялото на матката. В случай на кисто-маточни фистули с локализация в цервикалния участък на една жена се забелязва симптом на постоянна уринарна инконтиненция в областта на тялото на матката - циклична менория или хематурия. Количеството на отделената урина зависи от размера на фистулата: при малки дефекти на уринирането може да има частична инконтиненция по естествен път, а при големи дефекти цялата урина се екскретира през вагината (пълна инконтиненция). Когато локализира фистула в шийката на пикочния мехур, те държат урината само в хоризонтално положение. В последния случай лекарят може да прецени тази патология като стрес в урината..
Видове лечение на уриногениталната фистула при жените
Според повечето изследователи консервативната терапия на везиковагиналните фистули е показана при малки (до 3 мм в диаметър) размери и на ранен етап от тяхното появяване. Пикочният мехур се дренира с катетър Фоли, тампон със синтетична емулсия се вкарва във вагината, предписва се почивка на леглото. Продължителност на лечението - до 3-6 седмици.
В чуждестранни литературни източници са описани случаи на затваряне на фистулата след електрокоагулация и изгаряне при 10-50% от пациентите. Други автори са отбелязали независимо лечение на фистули само в 2-3% от тези пациенти. Според Д.В. Kana, ако фистулата не се затваря в рамките на 10-12 дни, тогава консервативната терапия трябва да бъде изоставена..
В уретрално-вагиналните фистули понякога е възможно да се постави стент по уретера в бъбреците (обикновено за 3-4 седмици) или уретерален катетър и да се постигне затваряне на фистулата. Липсата на възпаление на тъканите около фистулата е един от важните фактори за успешното хирургично лечение. Повечето уролози и гинеколози смятат, че оптималното време за затваряне на посттравматичната пикочна фистула е 3-6 месеца. Нормалната епителизация в зоната на фистулата и възможността за хирургическа намеса се доказват от: липсата на кървене, оток и възпалителна реакция в областта на дефекта; запазен цвят на епитела; достатъчна подвижност на тъканта.
В редки случаи (до 24-48 часа след образуването на посттравматична фистула), хирургическа намеса е възможно да се затвори фистулата при липса на възпалителна тъканна реакция, оток, некроза. Във връзка с физическия и психологическия дискомфорт при жена с урогенитална фистула, много успешни случаи в ранните периоди (1-1,5 месеца) са цитирани в литературата..
По този начин, лечението на урогениталната фистула при жените остава труден въпрос за реконструктивна урогинекология, изисква знания и практически опит на хирурга, а помощ трябва да се предоставя в специализирани институции от висококвалифицирани уролози с участието на гинекологични колеги..
Според материалите на списанието „Медицински аспекти на здравето на жените”