урология

Симптомите на уретерните камъни, диагнозата, лекото хирургично лечение

Уретерните камъни са значителен проблем, с който ежедневно се сблъскват уролозите от целия свят. Пациенти, страдащи от уролитиаза, независимо от пола и възрастта. Съвременната урология е постигнала значителен успех в лечението на тази патология, а минимално инвазивните операции с МКБ, които се използват за изчистване на пикочните пътища от смятане, са станали рутинни.

Нека разгледаме по-подробно как да премахнем камъка от уретера..

Уролитиаза се среща главно в бъбреците. В повечето случаи, камъкът навлиза в уретера от бъбречната таза. Ако потокът на урината е нарушен, се появяват бъбречни колики. За нея са характерни следните симптоми:

  • силна болка от страна на стоящия камък;
  • дизурия;
  • намаляване на отделената урина;
  • макро- или микрогематурия;
  • диспептични нарушения (с дразнене на слънчевия сплит на фона на силна болка).

В зависимост от местоположението, камъкът може да бъде разположен в горната, средната или долната трета на уретера..

Защо се оформят камъните?

 Факторите, допринасящи за развитието на уролитиаза са следните:

  1. Наследствена предразположеност.
  2. Живот в ендемични райони.
  3. Недохранването допринася за образуването на камъни.
  4. История на заболявания, свързани с уролитиаза.

    Особено отличава се:

    • хиперпаратиреоидизъм;
    • бъбречна тубуларна ацидоза,
    • хипертиреоидизъм,
    • някои патологии на храносмилателния тракт,
    • синдром на малабсорбция и др..

    Приемането на определени лекарства може също да доведе до образуването на калцили. Първо, говорим за калциеви препарати, сулфонамиди, витамини С и D във високи дози..

  5. Хиповитаминоза А и В.

Има редица урогенитални заболявания, които са придружени от образуване на камъни..

Аномалии в структурата на пикочната система:

  • стриктури на тазо-уретеровия сегмент и уретера;
  • дивертикулен бъбрек;
  • везикоутериални рефлукси;
  • ureteroceles;
  • подковообразен бъбрек.

При някои пациенти отдавна съществуващата инфекция на урогениталния тракт се усложнява от образуването на камъни..

Обърнете внимание

Съществуват няколко теории за образуването на камъни, но в урината има общо разпространение на вещества, образуващи камъни..

Съставът и плътността на камъка зависи от рН на урината.

Диагностични мерки

Когато говорите с пациента на 80%, можете да изберете тактиката. Палпацията се определя от болка в бъбреците, положителен симптом на биене. Ако камъкът е в долната трета на уретера, има оплаквания от често уриниране, спазми, уринарна инконтиненция, болка, излъчваща се в областта на слабините. Диагнозата задължително се потвърждава от инструментални методи за изследване..

Диференциалната диагноза се извършва при следните условия:

  • остър апендицит;
  • холецистит;
  • колит;
  • панкреатит;
  • неотложни гинекологични патологии (извънматочна бременност, руптура на кистата на яйчниците и др.);
  • ишиас;
  • перфорирана язва на стомашно-чревния тракт;
  • остра чревна обструкция.

Съвременните методи на инструментална диагностика позволяват диагностика в почти 100% от случаите..

Инструментална диагностика

  1. Проучвателна урография. Методът е забележим за неговата наличност, но неговата точност оставя много да се желае по време на рентгеновото изследване.. Освен това редица фактори влияят на заключението:
    • наднормено тегло;
    • чревна пълнота и газове;
    • качество на консумативите и др..
    • Чувствителността на метода е 70%, специфичността е малко над 80%.
  2. Ултразвуково изследване на бъбреците.

    Има пряко представяне на камъка в бъбреците и пред-везикулярния уретер и индиректните знаци. Те включват:

    • разширяване на системата на бъбречната таза;
    • разширяване на проксималния и дисталния уретера.

    Ултразвукова картина ви позволява да оцените разпространението на възпалителния процес, състоянието на бъбречните артерии, притока на кръв, подуването на паренхима, наличието на гнойни фокални лезии. Чувствителността на метода е от 78 до 93%. Специфичност 95% и по-висока.

  3. Екскреторна урография

    Методът дава пълна оценка на структурата и функционалните способности на бъбреците и пикочните пътища..

    Важно е

    Противопоказания за контрастна рентгенова диагностика са алергичните реакции към контраста, нивата на креатинина в кръвта над 200 µmol / l, терапията с миелом и метформин.

  4. Компютърна томография -  съвременен и информативен начин за изследване. CT ви позволява да оцените плътността и пространственото разположение на камъка, което е важно за определяне на по-нататъшната тактика на провеждане и идентифициране на противопоказания за литотрипсия на разстояние. Чувствителност и специфичност 100%.

Допълнителни изследователски методи включват ретроградна или антеградна урография, пиелография (оценка на проходимостта на уретрата по цялото), динамична сцинтиграфия..

Лабораторна диагноза

  • Общ кръвен тест. Ако се включи възпалителен процес, кръвта показва изместване вляво, ускорена ESR.
  • Изследване на урината. PH промяна на урината, левкоцити, еритроцити, бактерии, кристали на сол, протеин.
  • Биохимия на кръвта.
  • Засяване на урина върху флората и чувствителност към антибиотици. Ако урината не е стерилна, антибиотичната терапия се предписва няколко дни преди операцията..
  • Кръвни електролити. Освен това могат да бъдат назначени консултации с фтизиолог, гастроентеролог и ендокринолог..

Камъни на уретерите: лечение

За облекчаване на бъбречните колики използвайте лекарства от групата на НСПВС, спазмолитици, аналгетици, включително наркотични вещества.

Според клиничните указания, Диклофенак намалява гломерулната филтрация, която е противопоказание за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Ако се запази функцията на бъбреците и се очаква независим изход на камъка, 50 mg диклофенак се предписва 2 пъти дневно, в свещи или таблетки, за 5 до 7 дни..

Когато това се случи, болката е облекчена, уретерният оток намалява..

Важно е

Необходим е динамичен мониторинг на състоянието на пациента и клинични и лабораторни параметри..

Употребата на алфа1 адренергични блокери (Тамсулозин, Силодозин и др.) Допринася за изхвърлянето на камъни от уретерите..

За предотвратяване на възпалителния процес се използват уросептици и антибиотици..

Има добри отзиви за назначаването на билкови лекарства за уролитиаза. Относително наскоро се появи в аптечната верига билкови лекарства Rovatineks.

Той има следните свойства:

  • спазмолитично;
  • лекарства за болка;
  • противовъзпалително;
  • бактериостатично.

Режимът на дозиране: 1 до 2 капсули 3 пъти дневно, за бъбречна колика от 2 до 3 капсули 4 до 5 пъти дневно преди хранене.

Каква е вероятността камъкът сам да излезе

Според Европейската асоциация по урология, камъни с размер до 4–6 mm заминават самостоятелно в 80% от случаите..

Обърнете внимание

Колкото по-голям е размерът, толкова по-малко вероятно е спонтанното изпускане.

Хирургична интервенция за малки камъни се показва в следните случаи:

  • наличието на хронична обструкция с вероятността от загуба на бъбречна функция;
  • добавянето на инфекция;
  • риск от развитие на уросепсис или двустранна обструкция;
  • липса на ефект от терапията.

Раздробяване на камъни на уретера

Преди да избере хирургична интервенция, се оценява тежестта на възпалителния процес. Ако възпалението е значимо, както е видно от промените в анализа на урината и резултатите от бакозев, оттичането на бъбреците се прилага чрез поставяне на стент - дренаж или PCNS (перкутанна пункционна нефростомия) с назначаването на антибиотици до нормалното.

Противопоказания

Не провеждайте литотрипсия при пациенти със следните патологии:

  • с тежко сърдечно заболяване,
  • стриктури под локализацията на камъка,
  • остри процеси в урогениталната система,
  • рак на бъбреците,
  • CKD със загуба на функция над 50%,
  • нарушения на кървенето.

Кой се нуждае от хирургично лечение на камъни в уретера

Хирургия е необходима, ако качеството на живот не е удовлетворено, бъбречната функция страда поради смятане в уретера, камъкът е причина за постоянната инфекция на пикочните пътища.

Как работят камъните

Дистанционната литотрипсия на ударната вълна в урологията се счита за нискоинвазивен, нежен начин да се отървете от смятане.. Всички литотриптери, независимо от източника на генериране, произвеждат ударно-вълнов импулс, който има променливо въздействие върху смятането, преди неговото разрушаване на фрагменти..

Освен това натрошените частици се отклоняват естествено през урината..

Процесът на фокусиране върху желания локус се осъществява под контрола на рентгеново и ултразвуково оборудване..

Конкрециите със смесен състав се разрушават по-лесно. Най-трудните камъни са цистин..

Имайте предвид, че понастоящем има ясна позиция за раздробяване на камъни в уретерите и бъбреците и това е същото както за руските, така и за западните специалисти..

Какви интервенции се извършват с камъни в уретерите

В зависимост от размера, състава и локализацията на камъка в уретера, функционалната безопасност на бъбреците, изберете метода на хирургично лечение.

За да се отървете от камъка в уретера, можете да използвате следните интервенции:

  • дистанционна ударно-вълнова литотрипсия;
  • контактна литотрипсия;
  • лапароскопска уретеролитотомия;
  • перкутанна нефростомия + дистанционна литотрипсия;
  • уретероскопия + контактна литотрипсия.

Недостатъците на DLT включват факта, че въздействието се извършва не само върху камъка, но и върху близките тъкани..

По-често се осъществява локална дистанционна литотрипсия, но уретероскопията с последващо контактно действие е равностойна на ефективност..

В KLT камъните се смачкват с помощта на ултразвук или лазер. Лазерът се използва за конкременти с висока плътност..

При контактния метод няма отрицателно въздействие върху околните тъкани..

Контактната литотрипсия е за предпочитане в следните случаи:

  • ако след 2 сеанса на DLT и литолитична терапия няма промени;
  • диагностицирани са няколко камъка;
  • камъкът е дълго стоящ в уретера;
  • има противопоказания за DLT;
  • обструкция на уретера от камъни след DLT.

Когато семената на пикочната киселина се намират в проксималния уретер, се поставя стент и се предписва литолитична терапия; този вид камък се понася добре от консервативно лечение.

Важно е

Трябва да се отбележи, че често има множество сесии на DLT. Ако камъкът е в уретера дълго време, е голям и плътен, или е здраво „свързан” със стената, предпочита се контактна литотрипсия..

Ако DLT и KLT не са осъществими, видео ендоскопска хирургия идва на помощ, която е заместител на откритата хирургия..

Според тезите на Руската асоциация по урология, DLT, KLT и техните комбинации - най-надеждният начин да се отървете от камъните на уретера, са отворени и лапароскопски операции, които се използват много по-рядко..

Кое е по-добре да изберете

Трябва да се отбележи, че DLT и CLT са допълващи се начини да се отървете от камъните на уретера.

След KLT процентът на усложненията е по-голям, не винаги е възможно да се използва при мъже с голям обем на простатната жлеза, при деца..

Според различни данни, в 15-25% от случаите, след контактна литотрипсия на камъка на горната трета на уретера, камъчето мигрира към бъбреците, което води до допълнителна DLT сесия. Но ако вземете под внимание и други усложнения (например, образуването на "каменна пътека"), то KLT успешно елиминира това усложнение след литотрипсия от разстояние в 20%.

Какво може да бъде усложнения при раздробяване на камъни

Имайте предвид, че усложненията са редки, тъй като техниките са били използвани дълго време и са натрупани достатъчно опит.

Странични ефекти след DLT:

  • обструкция на уретера с каменни фрагменти, последвано от развитие на остро възпаление,
  • образуване на хематом.

Нежелани реакции след KLT: \ t

  • увреждане на устата;
  • отделяне на уретера;
  • перфорация;
  • остър възпалителен процес в горните и долните части на урогениталния тракт;
  • миграция на камъни към бъбреците.

В случай на усложнения, бъбреците се оттичат, провежда се масивна антибактериална терапия, рядко се провежда открита операция, тъй като усложнения като отделяне на уретера се срещат само в 0,2% от случаите..

Рискът от усложнения се увеличава при повтарящи се интервенции, тъй като топографията на ретроперитонеалното пространство се променя вследствие на рубцови промени..

Как да се предотврати образуването на камъни след операцията

След интервенцията се отдава голямо значение на хемолизата (литолиза, разтваряне) на натрошен камък.

Blamaren се използва за разтваряне на малки остатъци, но лекарството действа само с камъни на пикочната киселина..

Пациентите с различен състав на камъните предписват повишен режим на пиене, спазмолитици, антибиотици, се препоръчва да се придържат към правилното хранене в съответствие с химичната структура на камъка..

Обърнете внимание

Необходимо е да се извърши химичен анализ на смятане, което е важно от гледна точка на по-нататъшни препоръки относно диетата и лечението..

Всички пациенти след процедура за раздробяване на камъни трябва да се спазват от уролог в продължение на 5 години..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент