Панкреатични камъни и лечение на панкреатит / гастроентерология

Панкреатичните камъни са калцификации, които се образуват в панкреаса. Думата "калцинат" подсказва, че това образуване в панкреаса може да бъде не само класически твърд камък като отделен чужд обект, но и калцификация (натрупване на калциев оксид в човешките тъкани в резултат на провал на химичните реакции).

Общи данни

Панкреатичните камъни могат да се образуват не само в каналите, но и в паренхима (работната тъкан). Това означава, че те могат да повлияят не само на екскрецията на произвежданите от него храносмилателни ензими, но и да влошат външната и вътрешносекреторната функция на жлезата - производството на храносмилателни ензими (амилаза, липаза и други) и хормони (инсулин, глюкагон и соматостатин)..

Обърнете внимание

Медицински аналог на името на заболяването - панкреатит.

Процесът на образуване на камъни в панкреаса често се задейства на фона на панкреатит (възпалителен процес в органа) и може да действа като усложнения при заболявания на хепато-билиарната (чернодробно-билиарно-екскретираща) система.

Наличието на камъни (друго име - камъни) на панкреаса не е толкова рядко - в 0.75% от общото население. Установена е фамилна предразположеност към заболяването: в около половината от случаите тази патология е имала и роднина..

"Любимите" места за образуване на панкреасни камъни са:

големи канали;
глава.

По-рядко калцинатите се образуват в такива части на панкреаса като:

тялото;
опашката.

През последните 10 години, според статистиката, са установени повече случаи на панкреатит. Това се дължи на усъвършенстването на диагностичните методи и постепенното изоставяне на рентгеновото изследване на панкреаса в полза на ултразвукова диагностика, компютърна томография и магнитно-резонансна томография. С помощта на съвременни изследователски методи сега е възможно да се идентифицират не само пълноценни камъни в каналите на панкреаса, но и напълно малки камъни в каналите и тъканите, наричани също пясък..

причини

Панкреатитът е полиетично заболяване. Това означава, че за да се започне образуването на камъни, е необходимо поне два, а често и повече фактора съвпадат във времето.. Всички те са провокатори на основното състояние, което води до образуване на камъни в панкреаса, стагнация на панкреатичния сок (започвайки с най-малките клони и завършващи с Wirsung канал, най-големият канал на панкреаса, който премахва образуваните храносмилателни ензими от органа в лумена на дванадесетопръстника).

Най-важните фактори, които водят до стагнация на панкреатичния сок, включват:

тумори на жлезата (доброкачествени и злокачествени);
камъни в общия жлъчен канал (choledochus) и камъни, заседнали в папилата Vater (мястото, където главният канал на панкреаса навлиза в дванадесетопръстника);
кистични израстъци, които се появяват в паренхима на панкреаса.

Косвено, появата на панкреатит може да допринесе за заболявания и състояния от други органи и тъкани, при които има натиск върху панкреаса или механична бариера, която пречи на получения сок от панкреаса да излезе от канала в дванадесетопръстника на жлезата.. Това могат да бъдат различни патологии и състояния - като:

адхезивно заболяване на коремната кухина;
големи тумори на коремните органи - както доброкачествени, така и злокачествени, както първични, така и метастатични (т.е. произтичащи от вноса на туморни клетки, образувани в резултат на развитието на онкологичен процес в други органи и тъкани);
карциноматоза на перитонеума (неговата злокачествена лезия);
бременна матка (особено при множествени фетуси и полихидрамини);
възпалителни процеси в органи, съседни на панкреаса - черния дроб, жлъчните пътища, стомаха, малките и големите черва

и други.

Разкрива тясна връзка между образуването на панкреасни камъни с:

алкохолен панкреатит - възпалителни лезии на панкреаса, които възникват на фона на злоупотребата с алкохол. Панкреатолитиаза се открива при половината от пациентите, страдащи от алкохолен панкреатит;
paratireoiditom - поражение на паращитовидните жлези (малки жлези, които се намират на задната повърхност на щитовидната жлеза). Панкреатичните камъни са открити при 25% от пациентите с паратиреоидит..

Развитие на заболяванията

Обърнете внимание

За започване на процеса на образуване на камъни в панкреаса, хроничното, постоянно наблюдавано застояване на сока на панкреаса е по-важно от острата едноетапна, макар и силно изразена..

Често за образуването на камъни ще са необходими поне шест месеца от началото на процеса. Въпреки че периодът от време, необходим за образуването на камъни, може да варира от 2-3 месеца до няколко години.

Поради постоянната (постоянна) стагнация, тайната на панкреаса започва да се сгъстява с времето.. Това се дължи на:

известно изтичане на течната част на секрецията в дванадесетопръстника, въпреки факта, че твърдите частици не могат да протекат и да останат в канала;
реабсорбция на течната част от тайната, която може да се развие в резултат на продължително, ако не е ясно изразено, стагнация в системата на панкреатичните канали.

Стагнацията на панкреатичните секрети води до факта, че все повече и повече протеинови фракции започват да се утаяват. Постепенна промяна в състава на сока на панкреаса е свързана с този процес.. Тя се основава на два принципно различни процеса:

нарушение на йонния обмен на панкреаса (на първо място - фосфор-калций, въпреки че при панкреатит страда и обмяната на натрий, калий, фосфор и други биологично важни химични елементи);
нарушение на хормоналния метаболизъм на организма.

В крайна сметка, калциевите соли започват първо да се заселват върху протеиновата маса и след това да я импрегнират. На първо място, този процес започва в панкреатичните канали - калциевите соли се депонират не само върху протеиновите конгломерати, свободно плаващи в сока на панкреаса, но също и върху вътрешната повърхност на органопроводите, които въвеждат храносмилателните ензими във вирусния канал и след това в дванадесетопръстника. Калциевите соли постепенно дифузни (свободно движение) проникват дълбоко в тъканите на панкреаса (включително островчетата на Лангерханс, в които се образува инсулин) и започват да се установяват на собствените си протеинови структури. Също така, други патологични процеси могат да допринесат за образуването на камъни в панкреаса (както в каналите, така и в паренхима) - най-важно е възпалителното увреждане на структурите:

Язва на дванадесетопръстника;
жлъчни пътища;
директно към панкреаса.

Между другото, ако тялото има ектопичен панкреас, тогава неговите тъкани също са изложени на риск от панкреатолитиаза. (За справка: ектопичният панкреас се отнася до области на панкреатична тъкан, които поради неизправност по време на развитието на плода могат да бъдат локализирани във всяка област на човешкото тяло).

Процесът има ефект на "снежна топка": стагнацията на сока на панкреаса води до образуване на камъни, а произтичащите от това калции допълнително влошават стагнацията..

С течение на времето се образуват зони на некроза (некроза) в панкреаса. Тяхната поява е свързана с натиска на калцирания върху малките клони на кръвоносните съдове, проникващи в панкреаса (еднакво артерии и вени) - поради стесняване на лумена, паренхимът страда от липса на кръвоснабдяване и в резултат от това нарастваща липса на кислород и хранителни вещества. Такива огнища на некроза в близко бъдеще също са наситени с калциеви соли и се превръщат в нови, допълнителни огнища на калцификация..

Поради панкреатолитиаза може да се наруши структурата и функцията на не само екзокринните жлези (онези, в които се образуват храносмилателни ензими), но и на островчетата Лангерханс, които са отговорни за производството на инсулин. следователно дълготрайните камъни на панкреаса могат да провокират развитието на вторичен захарен диабет.

Панкреатични камъни: симптоми

Както обикновено, процесът на образуване на камъни в панкреаса се предизвиква от остра, хронична или обостряне на хроничния панкреатит, чиито симптоми могат да се разглеждат като началото на клиничните прояви на панкреатолитиаза.. Това са симптоми като:

коремна болка;
диспептични разстройства;
с прогресирането на заболяването - признаци, които показват влошаване на общото състояние на пациента.

Характеристики на болката, произтичаща от тази патология:

в началото на заболяването, те са в състояние да провокират нарушение на хранителния режим и грешки в диетата, с по-нататъшното развитие на болестта болката не зависи от приема на храна
локализирани с акцент върху лявото хипохондрия, но продължават по-нататък, под формата на обграждащи болки;
по природа те най-често изгарят (често пациентите описват състоянието си, както следва: „като че ли горяха пипер на това място”);
със сила - от средна до непоносима;
по продължителност те са постоянни (сходни с чернодробните колики, само с леволицирана локализация) или под формата на рязко възникващи атаки. Горещи и продължителни болки могат да се редуват. По принцип, това редуване е свързано с грешки в диетата, които причиняват рязко увеличаване на болката. На свой ред, пристъпната болка се дължи главно на изместването на камъка в каналите на панкреаса, което може да се дължи на движението на натрупания панкреасов сок и неговото налягане върху камъка;
чрез облъчване - в състояние да дава в гърба, в лявата половина на гръдния кош, лявата ключица и / или лопатката;
болезнена атака може да бъде придружена от стеаторея - освобождаването на голям брой мастни съединения в изпражненията;
в много случаи се наблюдават пристъпи на болка заедно с диспептични прояви.

Диарийни нарушения, които могат да възникнат по време на калциевите на панкреаса са:

гадене;
повръщане;
повишено слюноотделяне;
раздразнение на корема.

Характеристиките на гадене при това заболяване са следните:

в началото на заболяването е свързано с приемането на храна, с повръщане може за кратко преминава;
с по-нататъшно развитие на заболяването може да се случи без провокации на храна, с повръщане може да не мине;
придружено от болезнено гадене на атаката може да се увеличи драстично.

Характеристики на повръщане с панкреатит са следните:

в началото на заболяването: основно провокирано от алкохол и / или "грешна" храна - пикантни, пържени, екстрактивни (т.е. такива, които могат да подобрят производството на храносмилателни ензими) храна; пациентът разкъсва ядената храна (често със смес от жлъчка). След повръщане може да се появи облекчение;
с по-нататъшното развитие на болестта: може да няма видими причини (провокации); пациентът повръща с неотдавна изядена храна и ако стомахът е празен, жлъчката, сокът на панкреаса и стомашната секреция.

Важно е

Често повръщането носи облекчение. Понякога е толкова изразено, че коремните мускули на пациента са наранени след атаката..

Подуване на корема и нарушено газово отделяне по време на панкреатолитиаза са по-чести от гадене и повръщане..

С по-нататъшното развитие на болестта в панкреаса настъпва некроза и, в резултат, не само ензимна, но и интрасекреторна (хормонална) функция.. Следователно, при пренебрегван, дълготраен нелекуван процес, пациентът може да развие и да развие признаци на захарен диабет - преди всичко:

сухота в устата;
жажда;
изтръпване и усещане за „пълзящи гъски” в пръстите (по-рядко - крака);
полиурия (увеличено дневно количество;
сухота на кожата и лигавиците (пациентът често има усещането, че в очите му е излял пясък).

При значителни увреждания на островчетата на Лангерханс с панкреатолитиаза се развиват все повече признаци на диабет, по-специално:

загуба на тегло;
продължително лечение на най-малката драскотина;
умора;
намалена производителност;
сънливост

и така нататък.

усложнения

Най-честите усложнения на камъните на панкреаса са:

хроничен панкреатит;
възпалителен процес в мастната тъкан около панкреаса;
абсцеси и кистични израстъци на този орган;
нарушението на камъка (развива се с образуването на камъни в каналите на панкреаса);
кървене в лумена на панкреатичните канали (с локализация на камъни в каналите).

Обърнете внимание

Панкреолитиазата може да допринесе за некроза на панкреаса - некроза на тъканите на панкреаса, която може да настъпи поради поглъщането на обилно количество храна (особено мазнини) и алкохол.

диагностика

Тези симптоми (особено херпесните болки в корема) сигнализират за развитието на патологичния процес в панкреаса. Но за да се потвърди диагнозата и да се изясни локализацията на камъните, трябва да се използват физически, инструментални и лабораторни диагностични методи..

По време на проверката може да се идентифицира:

сухота и полагане на езика;
Жълтеника на кожата, видими лигавици и склера - в случай, че панкреатичният камък се е преместил от канала си към папилата на Ватери (мястото, където дуоденума влиза в канала), и след това в общия жлъчен канал;
с метеоризъм в случай на прогресиращ процес - подуване на корема.

Палпация (палпация) на корема се определя от:

болки в горната част на корема, както и в проекцията на панкреаса върху коремната стена;
по време на миграция на смятане към общия жлъчен канал - болка в десния хипохондрий;
в случай на метеоризъм, характерно подуване на предната коремна стена (но стомаха с дълбока палпация ще бъде еластична).

Перкусията (подслушване) на корема е неинформативна.

По време на аускултация (слушане) на корема се определя:

приглушен перисталтичен чревен шум в случай на метеоризъм и затруднено отделяне на газ.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на калцинации на панкреаса са следните:

обща рентгенография на коремната кухина - по време на него се откриват калцинати на панкреаса, ако не са твърде малки. Те се идентифицират чрез малки сенки с кръгла форма, които се откриват при мечовидния процес на гръдната кост. Може да бъде единичен или многократен;
ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища (ултразвук или ултразвук) - може да се използва за идентифициране не само на големи и средни камъни, но и на малки камъни, които не могат да бъдат ясно визуализирани по време на рентгенови изследвания, както и оценка на състоянието на паренхим на панкреаса;
компютърна томография (КТ) - благодарение на компютърните срезове, методът позволява да се открият и оценят панкреасните конкременти с по-голяма финес;
магнитен резонанс (МРТ) - възможностите за диагностика са същите като при компютърната томография;
ретроградна холангиопанкреатография - като се използва с ендоскоп, вкаран през папилата на Ватерс, контрастното вещество се инжектира в канала Вирзунг, след което се извършват рентгенови лъчи. В допълнение към наличието на камъни, методът позволява да се оцени проходимостта на панкреатичния канал.

Лабораторни диагностични методи за панкреатични камъни се използват за допълване на диагностичната картина:

пълна кръвна картина ще помогне за идентифициране на възпалителни промени в панкреаса (това се проявява чрез увеличаване на броя на левкоцитите и ESR);
анализ на съдържанието на дванадесетопръстника - в случая на камъни в каналите на панкреаса в чревното съдържание, броят на неговите ензими ще бъде намален.

Панкреатични камъни: лечение

За лечение на панкреатолитиаза се използват консервативни и хирургични методи на лечение..

Основата на консервативното лечение са такива назначения като:

строга диета - изключване от храната на солени, пикантни, пържени, добивни храни;
регулатори на калциево-фосфорния метаболизъм (да се спре по-нататъшното образуване на камъни) - предписват препарати от витамин D, калций, аналози на паратироиден хормон;
нестероидни противовъзпалителни средства - за спиране на свързаните възпалителни процеси;
ензимни препарати - за ензимна заместителна терапия в случай, че панкреасните ензими, дължащи се на блока от неговите канали, не навлязат в храносмилателния тракт;
спазмолитици и обезболяващи - за премахване на болката;
диуретици (диуретици) - да се елиминира подуването на тъканите на тялото.

По време на добре подбрана консервативна терапия не само състоянието на пациента се подобрява, но и малките камъни могат самостоятелно да мигрират в дванадесетопръстника и да излизат навън.

За извличането на големи камъни е необходима по-радикална намеса. Понякога камъните могат да бъдат премахнати чрез ендоскопски метод чрез вкарване на ендоскоп през устата, хранопровода, стомаха и 12 дуоденална язва, а след това през папилата на лекаря в панкреатичния канал..

Това е щадящ метод, който не изисква разрези на коремната стена, а неговите недостатъци:

не всички канални камъни могат да бъдат отстранени;
не е възможно да се премахнат камъните, разположени в тъканите на органа.

Тези задачи се изпълняват по време на панкреатомията - хирургична интервенция с дисекция на панкреаса.. Ако по време на операцията се установи, че целият панкреас е "натъпкан" с калцинати, тогава се посочва пълното му отстраняване - панкреатикоми. След това пациентът ще получи през целия си живот храносмилателните ензими, произвеждани от панкреаса, както и инсулин..

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на образуването на камъни в панкреаса.. Методите за превенция, които ще спомогнат за намаляване на риска от заболяване, са:

диета;
отхвърляне на лошите навици - алкохол и тютюнопушене (те увреждат притока на кръв в панкреаса, като по този начин провокират нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм);
периодично проследяване на калция и фосфора в кръвта;
профилактика на всякакви заболявания на панкреаса, както и на жлъчните пътища и дванадесетопръстника, и ако те са налице, своевременно откриване и лечение (особено при възпалителни патологии).

перспектива

Прогнозата за панкреатолитиаза за живота и здравето е благоприятна, ако се извърши ранна диагностика и лечение.. Хирургичното лечение води до задоволителни резултати при 85%, постоперативната смъртност е под 2% от всички клинични случаи. Прогнозата е по-благоприятна, идентифицирани са по-ранните камъни на панкреаса и е проведено хирургично лечение..

Прогнозата се влошава, ако има масово присъствие на калциране в паренхим на панкреаса, което изисква отстраняване на този орган..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант