урология

Интерстициален цистит - симптоми и лечение

По всички критерии интерстициалният цистит може да се дължи на полиетичните заболявания на органите на урогениталния тракт. Предимно патология се среща при жените. Според статистиката честотата на жените в по-слабата половина е 10 пъти по-висока, отколкото при мъжете..

Западните експерти донякъде иначе се отнасят до тази патология - синдромът на болезнен мехур (синдром на пикочния мехур).

Причини за патология

Защо се развива интерстициален цистит все още не е известно. Редица фактори са взети под внимание, като:

  • автоимунна,
  • неврологично,
  • обмен,
  • алергичен,
  • инфекциозен,
  • травматичен,
  • съдов,
  • психологически разстройства
  • токсични и пр.
Важно е

В момента експертите са склонни към липсата на гликозаминогликани на лигавицата като основна възможна причина, поради което агресивните вещества на урината дразнят тъканите на пикочния мехур с развитието на възпалителния процес в интерстициума..

Диагнозата се установява след определен период от време, понякога отнема 3 - 4 години от момента на първоначалното лечение. Пациентът, в повечето случаи, се лекува от гинеколог, невролог, уролог и, за съжаление, дава само краткотраен ефект или никаква положителна динамика..

Интерстициалният цистит е опасен, защото води до увреждане. Няма строги критерии за диагноза, а руските лекари, като западните специалисти, вземат предвид данните за цистоскопски, хистологичен, уродинамичен и клиничен преглед..

Обърнете внимание

Не би било напълно правилно да се счита интерстициалният цистит за болест, а по-скоро за хроничен болен синдром..

Основни предразполагащи фактори:

  • Анатомичните особености на женския уретра допринасят за факта, че жените страдат от цистит по-често от мъжете,
  • висока сексуална активност,
  • използване на агресивни спермициди,
  • хормони, орални контрацептиви,
  • заболявания на пикочно-половата система,
  • преохлаждане,
  • дълга катетеризация на пикочния мехур.

Критерии за диагностика

ICD код - 10 N30.1 Хроничен интерстициален цистит

Бързането с диагноза интерстициален цистит не си струва, ако се случи следното:

  • история има епизод на потвърден инфекциозен цистит преди по-малко от 3 месеца,
  • нормален обем на пикочния мехур,
  • има съпътстващо заболяване: камъни в пикочния мехур, злокачествени новообразувания на урогениталните органи, цистит на специфична етиология (туберкулоза, лъчева, химическа), урогенитална херпесна инфекция,
  • след накапване в пикочния мехур на 150 ml от разтвора няма императивни нужди за уриниране,
  • OAB,
  • често уриниране се тревожи само през деня,
  • има добър ефект от употребата на антибиотици, уросептици, противовъзпалителни, спазмолитични лекарства,
  • млада възраст.

Предварителната диагноза се установява на базата на факта на хронична болка в долната част на корема с свързани симптоми на дизурични нарушения:

  • болка по време на уриниране,
  • чести призиви,
  • болка след уриниране,
  • дискомфорт след сексуален контакт в проекцията на пикочния мехур,
  • уриниране през нощта,
  • повишени симптоми на болка, тъй като пикочният мехур изпълва и облекчава симптомите след уриниране.
Важно е

Интерстициалният цистит се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите..

Нозологията, с която се извършва диференциална диагноза, се изключва.

Окончателната диагноза се прави въз основа на резултатите от цистоскопията и заключението на хистолозите, след биопсия.

Цистоскопията се препоръчва под обща анестезия, която позволява максимално пълнене на пикочния мехур, което е важно за обективна оценка на картината..

Цистоскопска картина

Има няколко признака на интерстициален цистит при цистоскопия:

  • намаляване на капацитета на пикочния мехур,
  • промени в субмукозния слой с области на кръвоизлив,
  • ерозивни дефекти на лигавицата на червеникаво-оранжев оттенък (според автора, така наречената язва на Ханнер / ерозия). В напреднал стадий на лезията са общо.
Обърнете внимание

Трябва да се отбележи, че намаляването на обема на пикочния мехур не се счита за патохомоничен знак, но ако са налице другите две, диагнозата интерстициален цистит се счита за потвърдена..

Каква е диференциалната диагноза на интерстициален цистит?

Интерстициален цистит - диагноза, която се прави чрез изключване. Изброяваме болестите, които трябва да бъдат изключени:

  1. възпалителни заболявания на пикочния мехур, свързани с бактерии (включително микобактерии туберкулоза), вируси, малакоплакия.
  2. онкологични процеси,
  3. патологии, възникващи на фона на лъчева терапия (след радиационен цистит) и на фона на използването на цитостатици,
  4. херпес и цитомегаловирусни инфекции.

Малакоплакия - грануломатозно възпаление на стените на пикочния мехур, оплаквания, подобни на тези с интерстициален цистит, но има добър ефект след лечение с флуорохинолонови антибиотици..

Диагностични мерки

Лабораторна диагноза:

  • Общ анализ на урината и кръвен тест,
  • Нечипоренко тест,
  • биохимия на кръвта,
  • култура на урината върху възможни патогени и чувствителност към антибиотици,
  • кръв за антитела срещу херпес и цитомегаловирус,
  • микроскопия на отделянето от уретрата, микроскопия на вагинални секрети,
  • PCR - диагностика на полово предавани болести,
  • изследване на тайната на простатата при мъжете,
  • скрининг на урогениталната туберкулоза.

Инструментална диагностика:

  • възможна биопсия цистоскопия,
  • комплексно уродинамично изследване,
  • екскреторна урография с низходяща цистограма.
  • ултразвуково изследване на пикочния мехур с остатъчен контрол на урината.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи за изключване на гинекологична патология при жените и урологично у мъже.
  • МРТ диагностика за съмнения за злокачествени новообразувания.

Колко оправдано е изпълнението на биопсия

Има няколко мнения на експерти: някои смятат, че биопсията ще помогне да се установи правилната диагноза, други смятат, че процедурата не е задължителна и трябва да се извършва само при съмнение за раков процес..

Извършването на биопсия, въпреки инвазивността на процедурата, може да помогне да се потвърди диагнозата..

Лечение на интерстициален цистит

Терапията с интерстициален цистит е индивидуална във всеки случай.. Започнете лечение с най-малко инвазивни методи.. Преходът към операция е възможен едва след липсата на ефект от консервативните методи..

Веднага след потвърждаване на диагнозата, тактиката на управление се свежда до следните аспекти:

  • лекарства, отпускани с рецепта,
  • диетична терапия,
  • използване на ненаркотични аналгетици,
  • психологическа корекция.

Ако предприетите мерки не са довели до желания ефект, тогава е оправдано следното:

  • допълнително консервативно лечение,
  • вливане на пикочния мехур,
  • физиотерапевтични процедури, насочени към отпускане на тазовото дъно, облекчаване на болковия синдром,
  • използване на по-силни ненаркотични аналгетици.

Ако са неуспешни, те преминават към по-агресивни мерки:

  1. хидробукуване на пикочния мехур по време на цистоскопия,
  2. ерозионна коагулация,
  3. адекватно облекчаване на болката.
  4. В най-тежките случаи е възможно да се използват експериментални техники: въвеждане на ботулинов токсин, невромодулация при приемане на аналгетици или решаване на проблема с отклонението на урината след цистектомия, операция за увеличаване на капацитета на пикочния мехур.

Списък на лекарствата, използвани при лечението на интерстициален цистит

Подобрители на кръвообращението: Пентоксифилин, Пикамилон, Диосмин.

НСПВС: Милоксикам, Мовалис.

Витамини от група В.

М - холиноблокатори: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

глюкокортикостероиди: Преднизолон.

антихистамини: Suprastitin, Loratadin.

Препарати за подобряване на метаболизма на тъканите: Longidase, Wobenzym.

антидепресанти Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.

Следните лекарства могат да се използват за вливане в пикочния мехур:

  • GEPON,
  • Димексид, 2% сребърен нитрат и Collargol 2% - цитодеструктивни лекарства,
  • aktovegin,
  • хепарин.
Обърнете внимание

Що се отнася до употребата на цитодеструктивни лекарства, мненията на експертите бяха разделени: някои смятат, че интравезикалната терапия с агресивни агенти допълнително подпомага възстановяването на стената на пикочния мехур и подобрява благосъстоянието, а други смятат, че процедурата за вливане на цитодеструктивни лекарства в пикочния мехур е свързана със значителна болка, която надвишава очаквания ефект от лечението.

Ако въвеждането на 30-40% разтвор на димексид се понася лошо, разумно е да се намали концентрацията или да се прибегне до по-малко агресивни средства, например диоксидин, хлохексидин, мирамистин.. Продължителността на първия етап на интравезикалната терапия за интерстициален цистит е 10 дни.

На втория етап хепаринът се излива в пикочния мехур в 40 000 IU единици и лекарства, които имат способността да регенерират тъканите: Actovegin, Hyaluronic acid, Gepon. Въвеждането на лекарства замества продължителността на лечението с още 10 дни..

Gepon е лекарство с имуномодулиращо, антивирусно и противовъзпалително действие. По структура тя е синтетичен пептид с 14 аминокиселинни остатъка.

Една от индикациите за употреба е нелечебната язва / ерозионна терапия. Облекчение на благосъстоянието идва след няколко употреби. Лекарството може да се използва при лечение на радиационни увреждания на пикочния мехур..

Интерстициален цистит Физиотерапия

Като допълнителна връзка в комплексната терапия се използват следните физиотерапевтични процедури:

  • фотофореза,
  • magnetophoresis,
  • лазерна терапия,
  • магнитен ефект,
  • модулирани токове на синусоида.

Цели на физиотерапевтичните ефекти:

  1. намаляване на признаците на възпаление,
  2. подобряване на кръвообращението,
  3. повишаване на ефективността на лекарствата, повишаване на проникването им в засегнатите тъкани,
  4. противовъзпалително, противовъзпалително, имуномодулиращо действие,
  5. облекчаване на болката.

Какви са перспективите за подобряване на благосъстоянието при лечението на интерстициален цистит?

Според проведените проучвания за лечение на интерстициален цистит при жени, подобрение в състоянието и благополучие след първия етап на комплексна терапия (лекарства, интравезикални инфузии, физиотерапия) се наблюдава при 89% от пациентите..

Това се изразява в намаляване на желанието за уриниране, намаляване на болката, подобряване на качеството на живот и повишаване на ежедневната активност..

След втората фаза се наблюдава положителна динамика при 95% от пациентите..

Третият етап е извършен само за лица, чието здравословно състояние се е влошило след известно време (2-3 месеца). Рецидив на интерстициален цистит е отбелязан при 27% от жените..

Режимът на лечение във всеки случай се разглеждаше индивидуално и зависеше от цистоскопската картина, общото благосъстояние..

Ако всички мерки са били неуспешни, а микроцистата се е развила от усложнения, се извършва цистектомия и отклонението на урината е разрешено..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент