Какво е интерстициален нефрит??
Интерстициален (тубулоинтерстициален) нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на интерстициалната тъкан и бъбречните тубули. Тази патология може да се развие в резултат на предишни инфекции, употреба на определени лекарства, метаболитни нарушения, интоксикация и образуване на злокачествени тумори. Интерстициалният нефрит може да се появи в остри и хронични форми..
Остър интерстициален нефрит се изразява чрез възпалителни промени в интерстициалната тъкан. При тежки случаи тя провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност, но заболяването има предимно благоприятна прогноза..
Хроничният интерстициален нефрит се характеризира с фиброза на интерстициалната тъкан, тубуларна атрофия и бъбречни гломеруларни лезии. Хроничната форма на това заболяване води до нефросклероза и причинява хронична бъбречна недостатъчност..
Причини за възникване на интерстициален нефрит
Причините за интерстициален нефрит включват редица фактори, включително:
1) употребата на лекарства: антибиотици, флуорохинолони, нестероидни антисептични лекарства, сулфонамиди, диуретици (пеницилин, ампицилин, цефалотин, гентамицин, ибупрофен, каптоприл, напроксен);
2) инфекциозни заболявания, причинени от бактерии (стрептококи, дифтерия) и вируси (цитомегаловирус, хеморагична треска);
3) заболявания на имунната система (системен лупус еритематозус);
4) миелом;
5) отравяне с тежки метали (олово, живак, кадмий);
6) метаболитни нарушения и др..
Когато причината за интерстициален нефрит остане необяснима, тя се нарича идиопатична.
Симптоми на интерстициален нефрит
Клиничните симптоми на интерстициален нефрит зависят от степента на интоксикация на организма и от интензивността на развитието на заболяването..
Симптомите на остра форма на интерстициален нефрит обикновено се появяват 2-3 дни след появата на различни инфекциозни заболявания (тонзилит, тонзилит, грип, синузит) и приемане на антибиотици, диуретици и медицински серуми. Пациентите проявяват слабост, летаргия, загуба на апетит, гадене или повръщане. Често тези симптоми са придружени от треска, мускулни болки (миалгия), алергичен обрив по кожата, леко повишаване на кръвното налягане. Остър интерстициален нефрит не се характеризира с нарушения на уринирането и оток. Само при много тежки случаи на заболяване при пациентите се намалява количеството на урината (олигурия) до пълното спиране на урината към пикочния мехур (анурия). От първите дни на заболяването пациентите развиват бъбречна недостатъчност с различна тежест, но с адекватно лечение тези явления са напълно обратими и изчезват след няколко седмици. Концентрационната функция на бъбреците обикновено се нормализира за 2-3 месеца..
Според особеностите на клиничната картина, остър интерстициален нефрит се разделя на четири форми:
1) разширената форма (всички клинични симптоми на болестта се изразяват);
2) тежка форма (изразени са прояви на остра бъбречна недостатъчност, удължена анурия; на пациента се посочва остра хемодиализа);
3) "абортна" форма (липса на анурия, благоприятно течение, бързо възстановяване на функционирането на бъбреците);
4) "фокална" форма (ниска тежест на клиничните симптоми на интерстициален нефрит, остра полиурия (повишено образуване на урина), благоприятен курс, бързо възстановяване).
Хроничната форма на интерстициален нефрит е по-неблагоприятна. Късните стадии на заболяването се характеризират с промени в функционирането и структурата на бъбречните гломерули, развитието на гломерулосклероза и хронична бъбречна недостатъчност. Симптомите включват вълнова треска, алергичен сърбежен обрив, лумбална болка, анурия или полиурия, сухота в устата и жажда, повишено кръвно налягане, анемия. Развитието на гломерулосклероза води до оток и протеинурия. Прогнозата за лечение на хроничен интерстициален нефрит зависи от темпа на развитие на бъбречна недостатъчност и бъбречна гломерулна болест..
Лечение на интерстициален нефрит
Изключително важно за лечението на интерстициален нефрит е ранната диагностика и отмяна на лекарствени средства, провокиращи развитието на заболяването. Ако е възможно, количеството на използваните медикаменти се намалява и нефротоксичните средства се заменят с нетоксични. При полиурия се увеличава обемът на приема на течности, а при олигурия - намалява. Пациенти с олигоанурия се предписват на хемодиализа, възстановявайки бъбречната функция. Ако е необходимо, проведете кратък курс на глюкокортикоидна терапия, използвайте цитостатици.
Прогнозата за лечение на остър интерстициален нефрит е благоприятна; възстановяването настъпва след няколко седмици или месеци. При бавно възстановяване на бъбречната функция, продължителна анурия и интерстициални лезии, остър интерстициален нефрит става хроничен..
Хроничната форма на интерстициален нефрит изисква възстановяване на водния и електролитен метаболизъм на пациента; предприемат се мерки за елиминиране на интерстициалните фактори на увреждане, функцията на пикочните пътища се нормализира. Терапията е насочена и към лечението на хронична бъбречна недостатъчност..