Интертериновият псориазис на кожни гънки симптоми и лечение / дерматит

Интертеринният псориазис е вид псориатична кожна лезия, при която обривите са локализирани в гънките му. Заболяването протича рядко, но е предразположено към дегенерация в тежки форми, които са сложни.

Елементите на патологията са нетипични - това са подути, ярко розови папули, които се напояват и прераждат в ерозия. Те не се люшкат, както при други видове псориазис, но клетките по краищата им се ексфолират.

Диагнозата се поставя според резултатите от изследването, потвърдено с хистологично изследване. Интертригинозният псориазис се лекува изчерпателно - за тази цел се използват медикаменти, фототерапия и детоксикация..

Общи данни

Патологията е вид псориатична лезия, но поради спецификата на курса се разделя на отделна болест..

Интертеринният псориазис се счита за заболяване на младите хора. Така в 75% от всички клинични случаи дебютира (появява се за първи път) на възраст под 30 години.. Също така, високата честота на заболеваемост при възрастните хора. Забелязва се, че жените се разболяват по-рано (средно след 16 години), отколкото при мъжете (след 28 години).

Беше направено предположение за зависимостта на честотата на интертригинозния псориазис върху ендемичните инфекции (тези, които са характерни за определена област). Но представители на различни географски региони страдат с приблизително еднаква честота. Отбелязано е само, че междупленителният псориазис се появява малко по-често в народите на Далечния север. Жителите на големите градове и малките села се разболяват еднакво често..

Обърнете внимание

Клиницистите посочват ниска честота на интерригиналния псориазис в страни, където традиционно се консумират големи количества риба и морски дарове. Това индиректно показва, че метаболитните процеси участват в развитието на патологията, но моделите се изследват само.

причини

Интертеринговият псориазис принадлежи към групата на патологиите с хетерогенна етиология - това означава, че когато едно заболяване настъпи при един пациент, няколко причини главно играят роля..

Основните фактори, които водят до развитието на описаната патология са:

ендокринна;
обмен;
инфекциозни;
имунната;
автоимунна;
физически;
химически;
обременена наследственост.

В случай на заболяване ясно се вижда ролята на ендокринните патологии - при повечето пациенти с интертригинозен псориазис се откриват хормонални нарушения с различна тежест. Пациенти със захарен диабет - метаболитно нарушение на въглехидратите, което се дължи на дефицит на инсулин в организма - са особено често засегнати. Проучва се ролята на тироидните хормони и надбъбречната кора. По-специално се подозира, че хипотиреоидизъм (намаляване на количеството тироидни хормони) и хипертиреоидизъм (увеличаване на тяхното производство) са важни.. Но данните са донякъде противоречиви:

при някои пациенти интертригинозният псориазис настъпва почти веднага след такива хормонални нарушения и неговите прояви намаляват по време на лечението на заболявания на щитовидната жлеза;
при други пациенти, изразени прояви на описаната дерматологична патология са наблюдавани при липса на хормонални нарушения, и обратно - отсъстват при тежко увреждане на щитовидната жлеза..

Предполага се, че ролята на женските полови хормони в развитието на интертригинния псориазис. Но представителите на мъжете и жените страдат с приблизително еднаква честота, така че теорията не намира подкрепа.

Изследвана е ролята на метаболитни нарушения при появата на описаната патология. Така че, това е по-често на фона на липидните и въглехидратните нарушения на метаболизма - но този модел се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст, така че остава под въпрос дали обменният фактор играе роля или че такива нарушения са свързани с инволютивни възрастови промени на кожата..

На фона на инфекция на кожата, описаната патология е по-често диагностицирана. В повечето случаи интертригинозният псориазис се развива на фона на т.нар. Фокална инфекция - фокални лезии без тенденция към широко разпространение. Доказана е ролята на неспецифична инфекция, която много често се превръща в провокатор на неинфекциозни кожни патологии. В 85% от всички клинични случаи са идентифицирани представители на стафилококи (включително Staphylococcus aureus).. Други неспецифични патогени са посяти по-рядко: \ t

Стрептококи - диплококи, пиогенна, хемолитична, млечна киселина;
Протей;
Е. coli.

Изследвана е ролята на специфична инфекция в появата на описаното заболяване, вероятно най-голяма роля играе пръчката на Кох - причинителя на туберкулоза..

По този начин, редица пациенти с интертригинозен псориазис са разкрили туберкулоза на кожата, но се предполага, че може да се развие на фона на псориазис поради влошаване на защитните свойства на кожата..

В проучването на интертригинозния псориазис при пациенти е установена имунологична нестабилност, а именно:

разрушаване на имунни клетки;
повишено производство на цитокини - биологично активни вещества, които предизвикват спонтанно (спонтанно) развитие на генерализирано възпаление.

Установено е, че пациенти с интертригинозен псориазис често страдат от банални форми на инфекциозни патологии - ангина, различни форми на АРВИ и т.н. За тази функция, дори и без задълбочено физикохимично изследване, става ясно за намаляване на нивото на имунитет при такива пациенти. Те могат да бъдат имунодефицити, вродени и придобити..

Интертеринният псориазис се развива по-често на фона на автоимунни патологии - тези, при които тялото възприема собствените си тъкани като чужди и започва да се бори с тях. Описаната патология засяга предимно пациенти с такива автоимунни заболявания като:

системна лупус erythematosus - дифузна (широко разпространена) болест на съединителната тъкан и кръвоносните съдове на микроваскулатурата, която се проявява в характерния модел под формата на пеперуда върху кожата на лицето;
ревматоиден артрит е системно увреждане на съединителната тъкан с преобладаващо ерозивни и деструктивни промени в малките стави;
дифузна токсична гуша (болест на Basedow) - патология, която се дължи на прекомерното производство на тиреоидни хормони, което води до тиреотоксикоза (отравяне на тялото на тези хормони);
Хашимото тиреоидит - възпалително увреждане на тъканите на щитовидната жлеза, което има автоимунен характер;
тип 1 захарен диабет (инсулинозависим диабет) - автоимунно увреждане на ендокринната система, основните симптоми на която са хронична хипергликемия (увеличаване на количеството захар в кръвта), полиурия (освобождаване на увеличено количество урина), жажда, загуба на тегло;
множествена склероза - заболяване, което се развива поради разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна.

Трябва да се разбере, че тези патологии не са причина за появата на интертригинозен псориазис - заедно с това те са следствие от автоимунни процеси в организма, което означава, че те могат да действат като специфични маркери за възможното развитие на описаното дерматологично заболяване..

Физическите фактори са много голяма група от причини, които причиняват интертригинов псориазис.. Преди всичко те са:

недостатъчна инсолация - въздействието на слънчевата светлина върху кожата;
недостатъчна вентилация на кожата - това обяснява добре защо патологията засяга гънките на кожата;
трайно увреждане.

Но тези фактори засилват прогресията на вече съществуващи елементи на обрива - тяхното присъствие не е довело до появата на патология. Техният ефект върху кожата е особено характерен за децата - това обяснява високата честота на интертригинозния псориазис при деца..

Химични фактори също се считат за такива, които допринасят за появата на описаното заболяване, но много рядко водят до появата на първични елементи. Установено е, че ако такива фактори засягат кожата на пациенти с вече диагностициран междутрихоен псориазис, вече съществуващите елементи (папули) растат по размер и се променят, но не възникват нови. Това могат да бъдат химически съединения, които се използват в ежедневието, на работното място, в селското стопанство. Най-често ефектът от домакинските химикали - а именно тези, които са в пряк контакт с кожата:

дезодоранти;
сапун;
козметично мляко

и други.

Важно е

Най-често патологичният ефект се наблюдава при експозиция на дезодоранти - когато те дразнят кожата, засегната от интертригинален псориазис, особено ярки нарушения и са открити най-честите усложнения..

Само ролята на обременената наследственост при появата на описаната патология се изследва.

Не бяха много случаи на фамилна заболеваемост (когато няколко роднини пострадали едновременно). Но е идентифициран ген, който определя наследствена предразположеност към интертригинозния псориазис - той е означен като PSOR1. Освен това беше установено, че на фона на мутациите на този ген има нарушения в липидния и въглехидратния метаболизъм, което е характерно за описаната патология..

Симптоми на междупъхан псориазис на кожни гънки

Основният елемент на интертригинозния псориазис е доста специфична папула, която не се открива при други видове псориатични лезии (това е една от причините, поради която описаната патология не е идентифицирана като вид псориазис, а като самостоятелно заболяване).. Неговите характеристики са следните:

локализация - в гънките на кожата. Най-често засегнати са кожата зад ушите, под мишниците, под млечните жлези, както и между пръстите на ръцете и краката, в слабините, между задните части и гънките на кожата на външните полови органи;
по размер - средно от 2 до 5-6 мм;
по естеството на повърхността - гладка, без люспи, характеризираща се със специфичен блясък, "отлив";
по контури - с ясни граници;
цвят - червен или бордо. Папулата може или веднага да придобие посочения цвят, или първо да стане тъмен и след това потъмнее;
във връзка с други първични елементи - папулите са склонни да се сливат, с образуването на характерни големи огнища, понякога с странни "географски" очертания;
по отношение на околните тъкани - леко се издига над повърхността на кожата.

След известно време, папулите претърпяват ерозия - повърхностно нарушение на целостта на тъканите им. Наблюдава се в централната част на плаките, но ръбовете също се променят - от клетките на епидермиса се появяват специфични "набори", които остават. На фона на тези процеси, папулите започват да се навлажняват - те са покрити с влага и са склонни към по-нататъшна ерозия, която в условия на накисване се нарича мацерация..

Такива патологични процеси допринасят за това, че инфекцията се присъединява. По принцип, тя е гъбична - и това е още една от особеностите на междупъхащия псориазис в сравнение с други видове псориатични лезии.. Идва нов "цикъл" от клинични прояви:

сърбеж;
болка;
усещане за топлина в лезията.

Поради сърбежа, пациентът гребена на засегнатата област - ерозията не лекува дълго време, докато те се покриват с кора, които са изсушени секрети на ерозивната повърхност..

С течение на времето броят на папулите спонтанно се увеличава (дори и при липса на провокиращи фактори). Генерализацията се обяснява с отслабването на общия и местния имунитет - това се доказва от факта, че такива пациенти често страдат от катарални патологии. Обобщаването на процеса предполага, че интертригинозният псориазис е системна дерматоза, което означава, че акцентът трябва да се постави не върху локалното лечение, а върху системното.

Поради местоположението на елементите на обрива в подмишниците, под млечните жлези, между пръстите на ръцете и краката, в слабините и в други места на човешкото тяло, качеството на живот се влошава. Така, при наличие на обрив между задните части и в областта на слабините, движението на пациента е трудно поради болка, обривът във външната полова област е съпроводен със силен сърбеж, но на обществени места пациентът не може да надраска проблемната област.. Такива характеристики на хода на интертригинозния псориазис влияят отрицателно на емоционалното и психическото състояние на пациента - с дълъг курс на патология се наблюдава:

нервност;
сълзливост;
агресивно неподходящо поведение.

Особено пациентът страда, когато сърбежът и болката се притесняват през нощта - сънят е нарушен, което се отразява на активността на лицето и неговата ежедневна работоспособност..

Обърнете внимание

Поради факта, че папулите "се крият" в гънките на кожата, те могат да бъдат открити късно, когато процесът е отишъл далеч, и усложненията вече са се присъединили..

Диагностика на интертригинозен псориазис на кожни гънки

Диагнозата на описаното заболяване се прави въз основа на оплакванията на пациента и клиничната картина. Но това ще изисква опит на лекаря - атипичните прояви и липсата на класическата триада, характерни за псориазиса (явлението на стеариновото оцветяване, симптомите на крайния филм и точково кървене при стържещи везни), могат да доведат до объркване по време на диагностичния процес и предполагаемия псориатичен произход. няма.

Резултатите от физическото изследване са:

по време на проверката - наличието на папули, на повърхността на които след известно време се появява ерозия, се случва плач;
палпация (палпация) - болка в областта на обрива. Тъй като по време на инфекцията се развива възпаление, регионалните лимфни възли реагират на него на мястото на образуването на папулите - в частност, техните аксиларни и ингвинални области се увеличават..

Инструменталните методи за изследване, използвани при диагностиката на интертригинозния псориазис са:

изследване на кожата с лупа;
изследване на кожата с помощта на лампата на Wood - позволява да се определи границата между патологичните елементи и непроменените участъци от кожата;
биопсия - вземане на фрагменти от папули с последващо изследване под микроскоп. Тъй като папулите могат да образуват много, тъканите се вземат от различни части на засегнатата кожа - аксиларни, ингвинални, интердигитални и така нататък..

Лабораторни изследователски методи, които са информативни при диагностицирането на описаната патология са: \ t

пълна кръвна картина - наличие на лабораторни признаци на възпаление под формата на повишен брой левкоцити (левкоцитоза) и ESR показва присъединяването на вторична инфекция;
хистологично изследване - изследване на тъканната структура на биопсията. В същото време в горните слоеве на кожата се откриват хиперкератоза (повишена кератинизация) и инфилтрация (уплътняване на тъканите);
имунологично изследване - проведено с противоречива диагноза.

В последния случай търсенето се провежда най-често:

антигени за тъканна съвместимост;
ревматоиден фактор.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на интертригинозния псориазис се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния с подобни симптоми, като:

кандидоза е една от разновидностите на гъбична инфекция, предизвикана от микроскопични дрожди-подобни гъби от рода Candida, които са класифицирани като опортюнистични патогени (проявяващи болестни свойства само при определени условия, които допринасят за това);
болест на спортиста - лезия на епидермиса на гъбичната етиология, която се наблюдава в големите кожни гънки и се проявява под формата на люспести розови петна с чист център и ръбове, покрити с везикули и пустули (мехури със съответно серозно и гнойно съдържание);
рубромикоза - гъбична дерматоза, която се проявява с хиперемия, сухота, хиперкератоза, образуване на малки пукнатини, увиснали отблъсквания на определени участъци от кожата.

усложнения

Най-често интертригинозният псориазис се усложнява от патологии като:

инфекция на кожата;
еритродермията е често срещано възпаление на кожата, придружено от хиперемия (зачервяване) и подуване, образуване на папули, бикове (големи мехури) и пустули, които ерозират с появата на пилинг, сливат се и растат по ръбовете.

Инфекциозната лезия може да се прояви под формата на общи и фокални възпалителни кожни заболявания. Най-често това причинява пиодерма - гнойно заболяване на повърхностните слоеве на кожата.

Важно е

Особено неблагоприятно се счита трансформирането на интертригинозния псориазис в еритродерма..

лечение интертригинален псориазис на кожни гънки

Тъй като интертригинозният псориазис може да бъде причинен едновременно от няколко причини, неговото лечение е сложно, със съвети на съюзнически специалисти.. Това се случва:

система;
местен.

Системното лечение е медикаментозно и не-лекарствено назначение.

От лекарствата най-често при лечението на това патологично състояние се назначават:

витамини - по-специално, групи В, С, А, Е, Р;
коензими - по-специално, аденозин монофосфат;
калциеви и магнезиеви препарати през ден - курсът е 15 инжекции;
десенсибилизиращи лекарства;
успокоителни;
липотропни лекарства в комбинация с беладона;
антибактериални средства за профилактика и прикрепяне на вторична бактериална инфекция;
антивирусни лекарства - при свързване на вторична вирусна инфекция;
имуносупресори - при тежки форми на патология;
цитостатици - с тежки форми на заболяването с усложнения.

От нелекарствено лечение се включват:

хемодиализа - екстраренално почистване на кръвта с помощта на изкуствена бъбречна машина;
хемосорбция - вземане на кръв от съдовото легло и преминаване през сорбенти за утаяване на вредни продукти;
хемофилтрация - екстракорпорално (извън тялото) пречистване на кръвта с използване на високо пропускливи мембрани, и когато се отстрани определен кръвен обем - чрез замяна на специален разтвор.

За неусложнен интертригинов псориазис е ефективна локалната терапия.. Назначенията са както следва:

салицилова маз;
кортикостероидни мазила - имат изразено антисептично, антиалергично и противовъзпалително действие, облекчават сърбежа;
ултравиолетово облъчване;
PUVA терапия - излагане на кожата на ултравиолетова радиация с дълги вълни във връзка с използването на фотоактивни вещества.

предотвратяване

Основата за превенция на интертригинозния псориазис са следните действия:

превенция, откриване и лечение на ендокринни, метаболитни, инфекциозни, имунни и автоимунни заболявания;
избягване излагането на кожата на вредни физични и химични фактори;
внимателен подбор на продукти за лична хигиена, избягване на дезодоранти.

перспектива

Прогнозата за интерригинален псориазис е сравнително благоприятна - с навременното откриване и адекватно лечение, неговите прояви се преустановяват, но в периода на обостряне качеството на живот се влошава значително.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант