урология

Хидронефроза на бъбреците причинява, диагностика, методи на хирургично лечение

Хидронефрозата е патологично състояние на бъбреците / бъбреците, свързано с нарушен оттичане на урина, което води до деформация на бъбречната таза и кръвоносната система..

Ако в допълнение към кухините на бъбреците, уретера се разшири, тогава този процес се нарича "уретерохидронефроза".

  Важно е

Хидронефротичната трансформация е опасна, тъй като поради появата на паренхимна атрофия функционалната способност на бъбреците е загубена, т.е. резултатът от дългогодишна хидронефроза е развитието на хронична бъбречна недостатъчност..

При деца патологията се среща в 15% от случаите, а процесът на хидротрансформация на бъбреците е двустранна.

Жените са подложени на патология в 1,5 пъти повече от мъжете.

При диагностициране на хидронефроза при хора над 40 години, промените обикновено са вторични..

Причината за хидронефроза - всички заболявания, които пречат на адекватния поток на урина.

Това могат да бъдат обструкции или контракции във всяка част на пикочната система: от тазово-уретералния сегмент до външния отвор на уретрата.

Хидронефрозата може да бъде едностранна (на фона на обструкция на уретера) и двустранна (на фона на обструкцията на пикочния мехур), всички категории хора са засегнати..

Класификация на хидронефрозата

Патологията традиционно се разделя на вродени и придобити.

причина вродена хидронефроза - аномалии в структурата на урогениталната система, нарушаващи притока на урина.

Придобита хидронефротична трансформация винаги е вторично и е усложнение на други придобити патологии на урогениталния тракт.

Хидронефрозата може да бъде остра и хронична, сложна или неусложнена..

Например при хронична неусложнена хидронефроза вторичният възпалителен процес в бъбреците може да липсва, функциите им са запазени, а самата трансформация съществува от няколко години..

Причини за възникване на хидронефроза

Има вътрешни, външни и функционални причини, които предотвратяват притока на урина..

Свързан с патологията на уретерите

Вътрешните причини включват:

  • уретерно смятане;
  • ureteroceles;
  • LMS стриктура;
  • специфични лезии, такива като урогенитална туберкулоза;
  • ендометриозна лезия;
  • некроза на бъбречните папили;
  • обструкция във всяка част на уретера;
  • хемо тампонада;
  • полип или други неоплазми на уретера.

Функционалните причини включват: неуспех на детрузора и атонията в неврогенния пикочен мехур, интерстициален цистит и дълготрайното запазване на микробната флора с хронична инфекция на пикочните пътища.

Външни причини:

  • аномалия на развитието на кръвоносните съдове (компресия на уретера с допълнителни съдове);
  • онкологични процеси в ретроперитонеалното пространство;
  • притискане на уретерите с кисти на яйчниците;
  • някои злокачествени новообразувания с кълняемост с запушване на устата на уретерите, например, рак на пикочния мехур, простатата, матката, яйчниците и др..
  • дивертикулит;
  • аневризма на коремната аорта;
  • отслабване на мускулите на тазовото дъно с пролапс на матката;
  • гестационни промени на пикочните пътища по време на бременност;
  • ятрогенно увреждане на уретерите по време на диагностични процедури или хирургично лечение;
  • тубооварен абсцес с разпространение към уретерите;
  • някои патологии на червата.

Освен това, необичайното местоположение на уретерите, извивките, извивките и извивките водят до хидронефроза.

Свързан с пикочния мехур

Ендогенни причини:

  • камъни в пикочния мехур;
  • неоплазми;
  • структурна деформация на шийката на пикочния мехур;
  • cystocele;
  • дивертикула на пикочния мехур.

Функционални причини:

  • везикоутериален рефлукс;
  • свръхактивен пикочен мехур.

Екзогенни причини

  • liposis.

Свързан с уретрата

Вътрешни причини

  • стесняване;
  • клапани;
  • дивертикул;
  • гъбична инфекция с растеж на гъбични колонии;
  • липсата на външен отвор в уретрата;

Външни причини - простатна хиперплазия на фона на аденом или рак.

При момчета хидронефрозата на бъбреците може да се развие поради цикатриална фимоза, когато нормалното уриниране е трудно..

Етап хидронефроза

Етап 1 - разширяването на един таз (пиелоктазия) не е много изразено, бъбречната функция почти не е засегната.

Етап 2 - прогресия на патологията. Както чашките, така и тазът са значително увеличени (хидрокаликоза).

Паренхима разредена, нарушена функционална способност.

Етап 3 - бъбреците са рязко увеличени, атрофията на паренхима всъщност е торба, пълна с урина с ниско специфично тегло. Няма функция (хидронефроза).

Важно е

Тежестта на хидронефрозата зависи от тежестта и степента на обструкция, продължителността, характеристиките на анатомията на тазовата система..

Патологията е по-изразена с интрареналното разположение на тазовата система.

Тазът, разположен извън болницата, е доста еластичен и увреждането на чашките е по-слабо изразено.

Симптоми и признаци на хидронефротична трансформация

Няма специфични симптоми на хидронефроза. Понякога патологията е асимптоматична, дори в напреднал стадий, и само когато инструменталните методи на изследване установяват диагнозата.

Ако пациентът има уролитиаза или рецидивиращ пиелонефрит, клиничната картина е по-изразена..

За хидронефроза, характерни са симптоми като тъпа болка в лумбалната област, промени в общия анализ на урината..

Понякога при пациенти с неизразена мастна тъкан се палпира увеличен, умерено болезнен хидронефротичен бъбрек..

Нарастването на температурната реакция, слабостта, втрисането показват развитието на остро възпаление.

Кръвта в урината при хидронефроза е свързана с кръвоизлив в кръвта на фона на понижение на вътрекоравното налягане и е налице в 20% от случаите.. Брутната хематурия има следните характеристики:

  • общо (цялата урина по време на уриниране е равномерно червена);
  • краткосрочно.

Мътност в урината, появата на неприятна миризма, често уриниране показва инфекция.

От общите признаци, слабост, умора, жажда, голямо количество дневна урина, бледа кожа на фона на анемия..

Важно е

Такива симптоми имат хронична бъбречна недостатъчност, затова е необходимо да се подложи на пълен преглед..

В допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, хидронефрозата може да бъде усложнена от uronephrolithiasis (уролитиаза), повишено кръвно налягане на нефрогенния произход и остро възпаление на бъбреците..

Диагностични мерки

Важно е не само да се разберат всички диагностични признаци на хидронефроза, но и да се идентифицира причината, да се оцени функционалната способност на контралатералния бъбрек..

Клинично и урологично изследване се извършва в следния обем: \ t

  • общ анализ на кръв и урина;
  • урината с бактерии с определението на патогена;
  • биохимия на кръвта;
  • електролити;
  • скрининг за урогенитална туберкулоза (с постоянно присъствие на левкоцити в урината, но стерилни резултати от посяването на урина за флора);
  • Ултразвуково изследване на бъбреците с доплер;
  • преглед и екскреторна урография;
  • васкуларна цистоуретрография;
  • динамична сцинтиграфия с оценка на функционалния капацитет на всеки бъбрек.

Ако се подозира патологична патология, може да се извърши ЯМР..

Според показанията могат да бъдат извършени допълнителни методи за изследване..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се извършва с поликистозна бъбречна болест (с двупосочен процес), самотна киста, злокачествено новообразувание.

При съпътстваща болка не се включват уролитиаза и нефроптоза. Често има комбинация от понижен бъбрек с LMS стриктура..

Ако в урината има пиурия и хематурия, изключете онкологията, пионефрозата и туберкулозата.

Pyelcalocalectasia, с изключение на хидронефроза, може да възникне при условия като:

  • приемане на диуретични лекарства;
  • неспецифичен диабет;
  • екстраренални таз;
  • парапелвична киста;
  • папиларна некроза;
  • чаша дивертикула;
  • бременност.

Как за лечение на хидронефроза

Радикално лечение на хидронефроза - операция. Ако това не е възможно поради тежки заболявания, предпишете симптоматична консервативна терапия..

Прилагане на следните лекарства:

  • спазмолитици;
  • антихипертензивни лекарства;
  • антибиотици;
  • средства за подобряване на кръвообращението;
  • билкови лекарства.

Хирургично лечение на пациенти

В зависимост от стадия на заболяването и състоянието на контралатералния бъбрек, изберете количеството хирургично лечение. Операциите за хидронефроза се извършват чрез подмяна на органите и запазване на органите.

Ако от бъбречната тъкан не е останало почти нищо, а нефрогенната хипертония или пионефрозата е налице като усложнение, те използват нефректомия.

Целта на хирургичната намеса при хидронефроза е да се възстанови нормалното преминаване на урината..

Показания за операция:

  • рецидив на пиелонефрит;
  • вторична уролитиаза;
  • отрицателна динамика на биохимичните показатели на кръвта, което показва загуба на функционалната способност на бъбреците;
  • неприемливо качество на живот поради болка;
  • CRF.

Показания за CHNS или стентиране:

  • остро възпаление;
  • прогресия на хронична бъбречна недостатъчност с 2-странна лезия;
  • единственият вроден или само функциониращ бъбрек с хидронефротична трансформация;
  • при пациенти с болка, с тежки съпътстващи заболявания, което е пречка за радикална намеса;
  • в крайните етапи на хидронефрозата, за да може да се оцени работата на бъбреците преди да се вземе решение за нефректомия или реконструктивна хирургия..

Реконструктивните интервенции са отворени, ендоурологични, лапаро - и ретроперитонеоскопични..

отворена:

  • уретеропиелоанастамоза с изрязване на стеснения фрагмент (пластмаса на Andersen-Heins);
  • пластична хирургия за каширане (Calpe de Wyrd, Foley);
  • Ureterokalikoanastamoz (Neyvirt).

Посочените операции - класически интервенции в урологията за хидронефроза. Сравнително скорошното използване на ендоскопска хирургия за перкутанен или трансуретрален достъп:

  • сондиране;
  • дилатация на балони;
  • endotomiya.

Коя операция е по-добра за хидронефроза, се взема за всеки отделен случай.

Предимствата на отворените интервенции включват успех, достатъчен опит, възможност за по-напреднали хирургични процедури, ако е необходимо. Имайте предвид, че в случай на неуспех, нефректомията се извършва в 6-10% от случаите..

Лапароскопските операции имат своите отрицателни страни и предимства:

  • те са по-малко травматични,
  • периодът на рехабилитация е по-кратък,
  • няма белег.

Недостатъците включват техническата сложност на изпълнението, по-дълга анестезия.

Обърнете внимание

Според статистиката, ендоскопските методи за хидронефроза са успешни в 75-100% от случаите с първична интервенция и 65-90% с повтарящи се случаи..

Ендопиелотомия, осъществена чрез перкутанен или трансуретрален достъп, с инсталиране на стенен дренаж за 1,5 месеца - най-ефективната от всички ендоскопски интервенции.

Какво да правим след операцията, за да се възстанови по-бързо

След 4-6 седмици, ако няма възпалителен процес, стентът се отстранява след ендоскопска хирургия..

Ако операцията е била отворена, дренажът се отстранява след 3-6 седмици..

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде наблюдаван от амбулаторния уролог..

За профилактични цели се предписват уросептици и растителни диуретици.. На всеки 14 дни трябва да се търсят индикатори за кръв и урина. При повечето пациенти промените в урината продължават дълго време, до 2 - 3 месеца. Периодично се следи нивото на карбамид и креатинин в кръвта. При повишаване на тези показатели е показана консултация с нефролога.

Ако няма промени в анализите, кръвта и урината се дават веднъж на 3 месеца през първата година след операцията. Ултразвукова диагностика се извършва 2 пъти в годината..

Хидронефроза: изход от заболяването

Прогнозата, качеството на живот и рехабилитационният потенциал зависят от успеха на възстановяването на урината и процента на функционалната способност на бъбреците.. Ако показателите за урея, креатинин са нормални, а в общите клинични проучвания няма данни за остър възпалителен процес, като цяло, прогнозата е благоприятна.

Симптоматичната терапия за хидронефроза при липса на операция е неефективна, следователно, в този случай, прогнозата е сериозна, особено ако процесът на хидронефротична трансформация е двупосочен.

Виктория Мишина, уролог, медицински рецензент