Хидронефрозата е опасно състояние, което се развива на фона на пикочната система. Патологичният процес се състои в разширяване на системата на бъбречната чашка, която бързо напредва. Основната опасност от хидронефроза е, че симптомите на заболяването не притесняват пациента на първия етап, когато процесът все още може да бъде обърнат и започва да се проявява само на етапа, когато бъбреците са близки до прекратяването на тяхната функция. Най-чувствителни към развитието на хидронефроза са младите хора на възраст между 20 и 50 години и според статистиката жените страдат от хидронефроза почти 1,5 пъти по-често от мъжете. В повечето случаи е засегнат един от бъбреците, но в почти 10% от случаите се развива двустранен патологичен процес..
Класификация и етиологични фактори на хидронефроза
Причините за хидронефроза включват различни обструктивни процеси в пикочната система. Причината за запушване може да бъде наличието на камъни или чужди тела в пикочните пътища и различни структурни аномалии: сраствания, необичайно разположени кръвоносни съдове, патологии на структурата на уретерите или тумори..
Съществуват четири вида хидронефроза в съответствие с етиологията на заболяването:
- обструкция в тазо-уретералния сегмент;
- запушване по уретера;
- запушване на долните сегменти на пикочните пътища;
- нарушение на инервацията на пикочните органи.
Има два основни вида хидронефроза: първични - поради наличието на вродени бариери в пикочните пътища, и вторични, причината за която е придобито усложнение на друга патология на пикочната система. Освен това се различават едно- и двустранна хидронефроза, асептична или инфектирана и затворена (пълна обструкция), отворена (частична обструкция) или интермитентна (интермитентна обструкция, в зависимост от позицията на тялото в пространството)..
Клиничната картина на хидронефроза: най-честите симптоми
По време на хидронефроза е обичайно да се разграничат три етапа:
- Пиелоектазията е най-благоприятната фаза, в която има само разширяване на бъбречната таза и функцията на бъбреците не е напълно нарушена. На този етап няма симптоми и следователно оплакванията на пациента отсъстват..
- Prehydronephrosis - в този етап има разширяване на бъбречните таза и чашки на бъбреците. Когато това се случи, паренхимната тъкан на бъбреците е изтъняване, което води до нарушаване на функцията му. На този етап пациентите се оплакват от интензивна болка в областта на бъбреците и болката може да бъде с постоянна, тъпа, болезнена природа и да се проявява като бъбречна колика. По време на пристъп на колики бъбреците могат да бъдат палпирани, напрегнати и болезнени при палпация. Честите симптоми на втория етап са треска, втрисане и дори микро- и брутална хематурия..
- Етапният хидронефроза е третият и най-опасен стадий на заболяването. В третия етап настъпват атрофични промени в паренхима на бъбрека, бъбречната таза губи тонуса си, в резултат на което бъбреците се превръщат в една голяма кухина, развива се дистрофия на нервната му тъкан и бъбрекът умира. В етапа на хидронефроза се добавя друг важен симптом към основните симптоми - деформация на коремната стена чрез значително увеличен бъбрек. В някои случаи капацитетът на такъв патологично променен бъбрек може да достигне повече от два литра..
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на хидронефроза
При диагностицирането на хидронефроза най-важната информация дава инструментални методи за изследване. Лабораторните методи са информативни в случай на инфектирана хидронефроза, когато се определят признаци на възпаление в урината.
Урографията е рентгеноконтрастно изследване на уринарната система, която дава информация за степента на разширяване на бъбречната тазова система, помага да се определи визуално на какво ниво е възникнала обструкцията. Ангиографията дава информация за състоянието на съдовете на бъбреците, които в случай на хидронефроза стават по-тънки и изпъкнали извити. Най-информативните методи за диагностициране на хидронефроза са ултразвук и компютърна томография, тъй като те могат да се използват за получаване на най-подробна информация за състоянието на цялата пикочна система..
Особености на лечението на хидронефроза: консервативни и хирургични методи
Изборът на лечение за хидронефроза зависи пряко от това, което е причинило запушването на пикочните пътища. Освен това, колкото по-рано се елиминира причината за обструкцията, толкова по-малко необратими промени ще настъпят в тъканите на бъбреците и съответно прогнозата за пациента ще бъде по-добра. В случай на запушване на отделителната система се извършва литотрипсия - процедура на трошене на камъни. Най-популярен днес е методът на лазерна литотрипсия. Хирургичната уретеролиза се използва в случай на външна обструкция на уретерите чрез фиброзна тъкан и за премахване на обструкцията от съдове, те се преместват или се създава тазо-уретерална анастомоза. При наличието на стриктури, уретерите използват балонна дилатация или бужиране. В случай, че се развият атрофични промени в паренхима на бъбреците, е задължително да се произвежда нефректомия, за да се избегне развитието на инфекциозни усложнения на хидронефрозата..