В тази статия разглеждаме хипертонични и хипотонични дисфункции на пикочния мехур, дължащи се на инконтиненция на урина. Изброяваме признаците и симптомите на свръхактивен пикочен мехур, атония на пикочния мехур, основните причини за развитието на патологията. Също така разкажете за лечението на дисфункцията на пикочния мехур, в зависимост от вида - помислете за схемите на лечение с списък от лекарства за уринарна инконтиненция.
Свръхактивен пикочен мехур
Неврогенният пикочен мехур (хиперактивен пикочен мехур, OAB) е комплекс от симптоми, придружен от непреодолимо желание за уриниране (спешно), уринарна инконтиненция и често уриниране, без оглед на инфекцията..
ICD код - N31.0
Синдромът на свръхактивен пикочен мехур е често срещано явление, според статистиката симптомите на OAB с инконтиненция се срещат при 10% от пациентите, без инконтиненция - при 7,5%.
Заболяването е по-често при жените; При по-възрастните мъже могат да се появят признаци на патология поради хиперплазия на простатата и свързани хирургични интервенции.
Неврогенни разстройства на центровете на нервната система и пътищата на гръбначния мозък са от значение за патогенезата. Не-неврогенните включват отслабване на детрузора, признаци на обструкция на долните пикочни пътища и отслабване на мускулите на тазовото дъно, което води до промяна в положението на уретрата и пикочния мехур..
Няма единна теория за развитието на патологията до наши дни, но експертите смятат, че следните теории заслужават внимание:
- неврогенен;
- миогенна;
- уротелиална.
Предразполагащи фактори за свръхактивен пикочен мехур
Те включват:
- възраст;
- наднормено тегло и затлъстяване;
- хронична никотинова интоксикация;
- дисфункция на чревния хипотоничен тип със запек;
- устойчива микробна флора;
- хормонална нестабилност.
Признаци и симптоми на свръхактивен пикочен мехур
Свръхактивен пикочен мехур се характеризира с повишен мускулен тонус, включително детрузор и сфинктер. В противен случай, OAB се нарича "хипертонична неврогенна дисфункция на пикочния мехур".
За тази патология се характеризира с внезапно (неотложно) настояване за спонтанен поток на урината.
Поради постоянния хиперонус, в долната част на корема се появява дискомфорт. През нощта желанието за уриниране може да се появи 6 до 10 пъти, като се екскретират от 15 до 20 ml урина..
Пациентът чувства преминаването на урината през пикочните пътища, но не може да контролира уринирането..
Хипотонична дисфункция на пикочния мехур
Разпределят дисфункцията на пикочния мехур с хипотоничен тип.
В хипотонична форма, пикочният мехур се препълва с урина и е доста трудно да се започне акт на уриниране.. По време на смесването трябва постоянно да натискате, чувството за пълнота на пикочния мехур не минава дори и след като отидете в тоалетната.
При свръх-разтягане на стените и слаб тонус настъпва спонтанна урина (паразитна исчурия, паразитна исчурия).
Дисфункцията на пикочния мехур, съчетана с хипотония, може да има такива нежелани ефекти като:
- образуване на рефлукс;
- хидронефротична трансформация на бъбреците;
- nefrourolitiaz;
- хронична инфекция на пикочните пътища;
- цистит,
- пиелонефрит и pr.
охОсновните причини за хипотуса на пикочния мехур (атония) са следните:
- наранявания и тумори на гръбначния мозък и мозъка;
- история на неврологична хирургия;
- системни заболявания;
- някои психиатрични патологии;
- заболявания, които причиняват запушване на долните пикочни пътища;
- трудни раждания;
- инсулти.
Диагностични мерки за дисфункция на пикочния мехур
Неврогенният пикочен мехур - диагноза, която се установява чрез изключване на други патологии, тъй като признаците и симптомите на неврогенния пикочен мехур могат да бъдат подобни на други заболявания на урогениталния тракт: цистит, инфекция на пикочните пътища, простатит и др..
Затова е предписан тест за изследване на урината, тест на Нечипоренко, пълна кръвна картина.
При наличие на бактериурия в урината, bakposev се извършва за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към лекарства..
При нормален резултат от урината се определя сеитбата, когато клиничните симптоми не премахват възпалителния процес в пикочния мехур..
При пациенти, свързани с възрастта, особено при жените, бактериурията често се диагностицира в общия анализ на урината.. Ако няма симптоми на възпаление, тогава неговото лечение с цел да се отървете от уринарна инконтиненция при пациенти в напреднала възраст е неподходящо..
Доказан е кръвен тест за ниво на глюкозата, тъй като се счита, че симптом на захарен диабет е често уриниране през деня, което не е свързано с неврогенния пикочен мехур..
Жените се преглеждат на гинекологичен стол без прекъсване, те се изследват от влагалището и шийката на огледалата.
Оценете следните аспекти:
- тонус на тазовия мускул;
- анатомично положение на органите;
- мускулна контрактилност;
- външен вид на тъканите.
Атрофични промени, сухота на лигавиците на влагалището е следствие от липсата на естроген, което е един от предразполагащите фактори за развитието на неврогенния пикочен мехур..
Положителният кашличен рефлекс може да покаже стресово уринарна инконтиненция..
Преминаването на невропатолог е оправдано, тъй като се счита за важно да се поддържа чувствителност в областта на бедрата, перинеума, ануса..
Пълна загуба на такива говори в полза на периферната невропатия и увреждане на гръбначния мозък..
http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg
Цистоскопското изследване ще бъде важно в следните случаи:
- предполагаема съпътстваща патология, например, тумор, камъни на пикочния мехур на фона на хематурия;
- ако е необходимо да се елиминира екстравертрова уринарна инконтиненция.
Ултразвукът ще помогне за диагностициране на съпътстващи заболявания.
Проучването се извършва с контрол на остатъчната урина. Плътното пълнене на пикочния мехур, което е необходимо за по-добра визуализация, не винаги е възможно..
Важно еАко диагнозата OAB с уринарна инконтиненция съществува дълго време, тогава микроцистата се развива като усложнение - намаляване на капацитета на пикочния мехур..
За оценка на състоянието на долните пикочни пътища и определяне на по-нататъшна тактика на управление, извършват уродинамични изследвания:
- uroflowmetry,
- цистометрия.
МРТ на гръбначния стълб и черепа се предписват за хипотонеза на пикочния мехур..
Лечение на функционални нарушения на пикочния мехур
Свръхактивен пикочен мехур
За да се оформи нов модел на уриниране, прибягвайте до обучение на пикочния мехур по време на лечението и гимнастиката., насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно.
Препоръчва се постепенно да се увеличи интервалът между действията на уриниране, най-малко 15 минути в 7-10 дни, докато достигне 3 - 3,5 часа..
Препоръчвайте последния прием на течност 4 часа преди лягане.
Елиминирайте дразнещите ефекти върху пикочния мехур:
- алкохол, включително бира;
- сода;
- силен чай и кафе.
Медикаментозно лечение
В съвременната урология Весикар (Solifenacin) се счита за най-ефективен, той се приема в 5 mg веднъж дневно в продължение на 1 до 3 месеца. През първите 10 дни от лечението можете да използвате повишена доза Vesicare в количество от 10 mg.
Важно еПродължителните форми на M-антихолинергици, към които принадлежи Vesicard, е по-малко вероятно да причинят сухота в устата и терапевтичният ефект се развива по-бързо..
Има антимускаринови лекарства с различен химичен състав, но пациентите ги понасят по-лошо поради повече нежелани реакции..
Те включват:
- толтеродин;
- тропиев хлорид;
- оксибутинин.
При пациенти в старческа възраст, антимускариновите лекарства се предписват с повишено внимание, тъй като има данни за повишено когнитивно увреждане..
Ново лекарство за уринарна инконтиненция - Mirabegron, известен под търговската марка Betmiga, от групата на бета-3 агониста.
Според проучванията, лекарството няма нежелани действия на антихолинергиците:
- сухота в устата;
- запек.
Betmiga е подходящ за тези пациенти, които не са предписани m-антихолинергици поради противопоказания за повишаване на вътреочното налягане..
Режимът на дозиране: 50 mg веднъж дневно.
По препоръка на психиатър в схемата понякога са включени трициклични антидепресанти..
Ако има доказан дефицит на естроген (хипоестрогенизъм), тогава е възможна хормонална заместителна терапия..
Важно еЖените не трябва да използват самите естрогени, защото без предварително изследване на млечните жлези и гениталиите съществува риск от развитие на злокачествени новообразувания..
Неврогенният пикочен мехур с нарушения на хипотоничното уриниране
Няма специални препарати..
Корекция на основното заболяване, спазмолитици, диуретици, укрепващи агенти, витаминна терапия, ноотропи и физиотерапия.
Ако мерките не са довели до успех, е възможно налагането на епицистостомичен дренаж или периодично отделяне на урина с помощта на катетър..
Премахване на препятствията за изтичане на урина (например, операция за отстраняване на хиперпластични простатни жлези) не гарантира възстановяване на тонуса на стените и детрузор.
Физиотерапевтично лечение
Като допълнителен компонент в схемата за обща терапия се използват лазерна терапия, електростимулация и термични приложения..
Обърнете вниманиеИзборът на физиотерапия зависи от типа функционални нарушения на пикочния мехур..
Физиотерапия за хипертония на пикочния мехур
Въздействието се извършва върху областта на пикочния мехур, сфинктера и детрузора. При хипертонус се използват процедури, които имат симпатикомиметично и спазмолитично действие, насочено към отпускане на мускулите..
Манипулации, релаксиращ сфинктер и детрузор с неврогенен пикочен мехур:
- Холинолитична електрофореза (платифилин, еуфилин, атропин), курс от 10-12 дни, време на експозиция 10-15 минути.
- Въздействието на ултразвука върху областта на гръбначния стълб и пикочния мехур, 5-7 минути на зона, курс 10-12 дни.
- Парафиновите приложения поради топлинния ефект релаксират спазматичния детрузор, процедурата продължава до 40 минути, курсът на лечение е 12 - 14 сеанса.
Областта на приложение е долната част на корема, или приложенията на чорапогащи..
Физиотерапия за нарушения в хипотоничната функция на пикочния мехур
Ако се диагностицира нарушение на пикочния мехур от хипотоничен тип, мускулите, напротив, трябва да се стимулират.. използвате:
- синусоидални модулирани токове, курс от 10 дни;
- диадинамотерапия за 7 минути 10 дни;
- холиномиметична електрофореза (Prozerin, Galantamine), курс от 12 сесии.
За да нормализира работата на автономната система в неврогенния пикочен мехур, използвайте следната физиотерапия:
- поцинковане;
- инфрачервена лазерна терапия;
- ултравиолетово облъчване;
- терапия с кал.
В специализираните клиники се извършват уретрални и ректални ефекти върху шийката на пикочния мехур, което е добре за поддържане на целостта на проводимите системи..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент