гинекология

Дисфункция на яйчниците Защо се появява планиране на бременността?

Дисфункцията на яйчниците (дисфункция на яйчниците) се казва, когато функцията на хормона е нарушена в половите жлези, което води до спиране на овулацията и неуспех на менструалния цикъл. Това състояние не се счита за самостоятелно заболяване, а синдром, който се наблюдава при гинекологични и соматични заболявания или служи като причина за тяхното възникване.. Дисфункцията на яйчниците причинява възпаление или ендокринна патология.

Основната проява на тази патология е дисфункционално маточно кървене, продължило повече от 7 дни и наблюдавано след отсъствие на менструация за повече от 35 дни или нередовни и чести (по-малко от 21 дни) менструални периоди, които възникват в различни интервали от време..

Обърнете внимание

Обикновено менструалният цикъл продължава от 21 до 35 дни, а продължителността на менструацията е от 3 до 7 дни. Обемът на общата загуба на кръв по време на менструация не надвишава 100 - 150 ml. Нарушаването на редовността, продължителността на цикъла или намаляването / увеличаването на обема на менструалната загуба на кръв изисква консултация с гинеколог и показва развитието на дисфункция на яйчниците..

Какво причинява дисфункция на яйчниците

Хормоните, които се синтезират от предната хипофизна жлеза, регулират функцията на половите жлези: FSH, LH, пролактин.

Всяка фаза на цикъла съответства на определено съотношение на тези хормони, което създава подходящи условия за съзряване на основния фоликул, неговото разкъсване, освобождаване на яйцеклетката и последващото му оплождане. С нарушения в хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система, секрецията на хипофизни хормони се променя, което влияе на хормон-формиращата функция на яйчниците и причинява нарушение на овулацията, т.е.. Нарушаването на функционирането на тази система може да предизвика:

  • Възпаление на тазовите органи. Развитието на аднексит, оофорит, цервицит или ендометрит е причинено от нарушение на интимните хигиенни правила, проникване на инфекциозни агенти с кръв или лимфа от други възпалителни огнища (апендицит, хепатит, панкреатит и др.), Хипотермия, АРВИ, нарушение на техниката на изсмукване..
  • Патология на хипоталамуса / хипофизата. Прекъсвания в секрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса или хипофизните хормони могат да причинят тумори, инфекциозни заболявания или мозъчни травми.
  • Неоплазми и хормонална патология на репродуктивната система. Ендометриоза на яйчниците или матката, злокачествен процес на шийката или тялото на матката, кистични образувания и тумори на половите жлези.
  • Вродена или придобита ендокринна патология. Захарен диабет, наднормено тегло, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези.
  • Соматични заболявания. Чернодробна патология, чернодробна недостатъчност, анемия и злокачествени кръвни процеси, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Прекъсване на бременносттаи. Дисфункцията на яйчниците може да причини като изкуствено прекъсване на бременността (особено опасно е прекъсването на първата бременност) и спонтанните аборти..
  • Вътрематочно устройство. Неправилно подреждане на ВМС в матката, пренебрегване на противопоказанията при инсталиране на ВМС, липса на редовен мониторинг на носенето на вътрематочна контрацепция.
  • Психологическо / физическо изтощение. Дълготраен или постоянен стрес, тежък физически труд, липса на сън, неспазване на режима на работа и почивка, неврози.
  • Външни фактори. Изменението на климата и часовата зона, радиационно увреждане, неконтролирано приемане на контрацептиви и хормонални лекарства, драстична загуба на тегло, продължителна инсолация, анорексия.
Важно е

Дисфункцията на яйчниците често се развива при емоционално лабилни жени, които реагират на домашни, семейни или работни проблеми..

Клинични прояви

Симптомите на дисфункция на яйчниците включват:

  • Нарушения на менструалния цикъл. Продължителността и честотата на цикъла се нарушават, което може да се прояви чрез удължаване (над 35 дни) или скъсяване (по-малко от три седмици). Редовността на менструалния поток също страда, възможен е появата на ацикличен кръвен разряд в средата на цикъла или в навечерието на менструацията. Характерът на менструалния поток варира от оскъдни до тежки и продължителни. Дългото и интензивно кървене се нарича дисфункционално маточно кървене.. Многократното кървене причинява развитие на хронична пост-хеморагична анемия (летаргия, слабост, замаяност, загуба на апетит, бледност на кожата). В някои случаи има прекратяване на менструацията в продължение на 6 месеца или повече, което се нарича аменорея..
  • Хормонални прояви. Често, дисфункцията на яйчниците се проявява с признаци на предменструален синдром, който се проявява чрез раздразнителност или, напротив, летаргия, апатия и плачливост. Промените в хормоналните нива водят до скокове в кръвното налягане (тя се повишава, след това намалява), влошаването на външния вид (косата се променя под формата на тъпавост, крехкост, промени в ноктите - ексфолиация, изтъняване, поява на включвания и напречни ленти). Кожата също се влошава: съдържанието на мазнини се увеличава, появяват се акне. Възможен е прекомерен растеж на косата по лицето / тялото (хирзутизъм), прекомерно натрупване на тегло до развитието на затлъстяване с образуването на стрии на корема и бедрата..
  • Болестен синдром. Един от признаците на дисфункция на яйчниците е болка, която е тъпа, болка или спазми в природата. Болката е локализирана в долната част на корема и в лумбосакралния регион. Болката може да се появи в средата на цикъла (очаквана овулация), преди и по време на менструацията..
  • Овулаторни нарушения. Промяната на съотношението на хормоните на хипофизата не гарантира пълното съзряване на фоликула и последващата овулация. Ановулацията се развива, в резултат на което се получава безплодие. Когато са настъпили овулация и оплождане, възниква спонтанен аборт на бременността от вида на спонтанен аборт или пропуснат аборт (недостатъчност на жълтото тяло)..
Обърнете внимание

Появата на поне един от тези симптоми показва развитието на дисфункция на яйчниците и изисква обръщение към лекар. Ненавременната патология води до развитие на безплодие и спонтанен аборт.

Последици и усложнения

Следните заболявания могат да бъдат скрити при дисфункция на яйчниците:

  • извънматочна бременност (единично ациклично кървене);
  • предракови или ракови процеси на шийката на матката;
  • злокачествено новообразувание на матката.

Липсата на своевременно диагностициране и адекватно лечение на патологията е изпълнена с развитие:

  • безплодие;
  • обикновен аборт;
  • ендометриална хиперплазия / рак;
  • вегетативни сърдечно-съдови заболявания;
  • миоми на матката;
  • генитален ендометриоза;
  • мастит;
  • рак на гърдата;
  • остеопороза (удължени хормонални нарушения причиняват нарушения в калциевия метаболизъм).

диагностика

Ако се подозира дисфункция на яйчниците, гинекологът изключва извънматочната бременност и неоплазма на маточната шийка и матката. След проучване на календар на менструацията на пациента, събиране на оплаквания и анамнеза, лекарят извършва гинекологичен преглед и изготвя план за преглед на конкретен пациент.. Списъкът на диагностичните методи включва:

  • Ултразвук с трансвагинален сензор на тазовите органи;
  • Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза (ако е посочено);
  • вагинални намазки;
  • PCR за откриване / изключване на скрити генитални инфекции;
  • определяне на FSH, LH, пролактин, прогестерон, естроген;
  • OAK, OAM;
  • определяне на хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези (ако е посочено);
  •  Рентгенография на черепа, КТ, ЯМР на мозъка (без патология на хипофизата);
  • електроенцефалография - идентифициране на локални патологични огнища в мозъка;
  • отделен диагностичен кюретаж (първо, остъргва се цервикалният канал, след това маточната кухина), последвано от хистологично изследване на получения материал.

В случай на маточно кървене се изисква тест за кръвосъсирване..

Лечение на дисфункция на яйчниците

Основните цели на лечението на тази патология са:

  • хемостаза (спиране на кървенето от матката);
  • елиминиране на причината за дисфункция на яйчниците;
  • Редовно възстановяване на цикъла и овулация.

Лечението на леката патология се извършва амбулаторно. В случай на маточно кървене пациентът е хоспитализиран..

Обърнете внимание

Ефективността на лечението на дисфункция на яйчниците зависи до голяма степен от преразглеждането на начина на живот, което е да се нормализира съня и почивката, да се увеличи физическата активност по време на заседналия начин на живот и да се намали физическата активност в случай на физическо изтощение..

Препоръчва се също да се спазват принципите на здравословно хранене с оптимално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали, да се премахнат стресовите ситуации, да се откажат от лошите навици и, ако е възможно, да се оптимизират условията на труд (избягване на нощни смени, обработка, промишлени опасности) или смяна на работните места..

За спиране на маточното кървене се извършва хирургична хемостаза - отделно терапевтично и диагностично кюретаж. След процедурата се извършва хистероскопия за определяне на отстраняването на цялата лигавица и изключване на маточните фиброиди, аденомиоза, полипоза на ендометриума и други патологии. Остъргването задължително се изпраща за хистологично изследване. След терапевтичен кюртаж се предписва симптоматично кървене (дицинон, редуциращи лекарства, аскорутин)..

Следващият етап от лечението е превенцията на маточното кървене.. За това на пациента се предписват прогестинови препарати (дуфастон или утрогестан) от 16-ти до 25-ия ден от цикъла. В този случай, първият ден от цикъла се счита за ден на терапевтичен и диагностичен кюретаж. След прекратяване на прилагането на гестаген се прави 7-дневна пауза, по време на менструалното освобождаване започва, първият ден на кървене ще се счита за първия ден от новия менструален цикъл. След това, за по-нататъшна нормализация на цикъла, се предписват орални контрацептиви (за 3-6 месеца).

Паралелно със симптоматичната хемостаза се лекува постхеморагична анемия (желязосъдържащи лекарства, в тежки случаи, кръвопреливане).. В случай на откриване на възпалителни процеси на гениталните органи и скрити генитални инфекции се предписва курс на противовъзпалително и антибактериално лечение. При наличие на соматична патология се коригира лечението на хронични заболявания..

Важно е

Пациентите, лекувани за дисфункция на яйчниците, са противопоказани при въвеждане и носене на вътрематочно устройство..

Планиране на бременността

Ако пациент с тази патология планира бременност, й се предписва лечение, насочено към възстановяване на овулацията. Контролът на терапията при подготовка за бременност се извършва от гинеколог-ендокринолог..

Първият етап на лечение Състои се от предписване на лекарства за стимулиране на овулацията - антиестрогени (клостилбегит, профазис, менортопин, хумегон).

Приемането на изброените лекарства се извършва от 5 до 9 ден от цикъла в продължение на 3 менструални цикъла. По време на периода на лечение, на жената се предписва ултразвуково наблюдение, за да се следи степента на съзряване на фоликула. Броят на ултразвуковите изследвания зависи от клиничната картина и се определя индивидуално от лекаря..

Веднага след като основният фоликул достигне 18 mm и дебелината на ендометриума е 8–10 mm, хорионният гонадотропин се инжектира (интрамускулно). Въвеждането на hCG е необходимо за разчупване на фоликула и освобождаване на яйцето от него. Описаният режим на лечение се предписва за периода на получаване на стимуланти на овулация (за 3 цикъла).

за втори етап на терапията Препаратите, съдържащи прогестерон (Duphaston, utrogestan) се вземат от ден 16 до ден 26 на цикъла, които поддържат работата на жълтото тяло. Вземете тези лекарства за три цикъла. Контролирайте процеса на овулация, като използвате графиката на базалната температура и данните от ултразвука (диаметърът на главния фоликул и дебелината на M-ехото).

Възстановяването на овулацията и редовната менструация служат като сигнал за зачеване, бременност и бременност.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог