Тромбоемболичните усложнения са спешен проблем в хирургията. Те причиняват сериозни последици за здравето и могат да доведат до смърт на пациента. Статистиката показва, че само в Русия годишно умират около 100 000 души поради внезапна белодробна тромбоемболия. Около 5% от пациентите умират, подложени на развитие на масивна белодробна емболия. Когато това се случи, разделянето на тромба, неговото разпадане на малки частици, които запушват малките съдове, се разпространяват по тялото с кръвния поток. Повечето кръвни съсиреци се образуват във вените на долните крайници и оттам влизат в съдовете на сърцето и белите дробове..
Запушеното белия дроб започва да страда от кислородно гладуване, което причинява смъртта на тъканите му. Колкото повече кръвен съсирек, толкова по-глобални патологични промени. Обширното увреждане на белия дроб води до некроза на големите му площи. Това състояние се нарича белодробен инфаркт. В бъдеще пациентът развива дихателна и сърдечна недостатъчност, което води до фатален изход. Следователно, превенцията на тромбоемболичните усложнения в следоперативния период е важна задача, с която се сблъскват лекарите.
Трябва да се отбележи, че тромбоемболизмът може да се развие не само след операцията на вените на долните крайници. В риск са пациенти, които са в урологичното, травматично и гинекологично отделение на болницата. Това са всички пациенти, които са планирани за операция или вече са извършени..
Други усложнения на венозната тромбоза включват тромбоза на долната вена кава, флеботромбоза на краката. Те също могат да доведат до белодробна емболия, но сами по себе си са животозастрашаващи състояния..
Съдържание на статията:
- Причини за тромбоемболизъм
- Какви са рисковете от тромбоемболитни усложнения??
- Симптоми на тромбоемболитни усложнения
- Как да разпознаем тромбоемболичните усложнения
- Лечение на тромбоемболични усложнения
- Как да се избегне развитието на тромбоемболични усложнения?
Причини за тромбоемболизъм
Тромбоемболитните усложнения се развиват както когато кръвотокът е нарушен в съдовете на долните крайници, така и на фона на други предразполагащи фактори..
Има три основни причини, които водят до образуването на кръвен съсирек. Те се наричат триада Вирхов. По този начин се образуват кръвни съсиреци, когато притокът на кръв през вените се забавя, нарушавайки целостта на съдовата стена и с повишено кръвосъсирване. Всички тези три фактора се развиват при пациенти в ранния период след операцията..
Най-опасните хирургични интервенции по отношение на риска от тромбоемболитни усложнения включват:
Операцията върху коремните органи. Освен това, дори и съвременната лапароскопия, провеждана за терапевтични и диагностични цели, не гарантира отсъствието на риск от развитие на усложнения като тромбоемболизъм. Те се развиват при 19% от общия брой на оперираните пациенти..
Операции върху вътрешните полови органи, разположени в таза. Те включват кюретаж на матката и цезарово сечение. Рискът от тромбоемболизъм е равен на 11,2%.
Операции на урологичния план, включително резекция на простатата. Рисковете от усложнения достигат 7.1%.
Операции, извършвани в неврохирургични отделения. Рискът от усложнения може да достигне 24%..
Отстраняване на злокачествен тумор от тялото, независимо от неговото местоположение. Рискът се повишава до 30%.
Операции при увреждания на долните крайници, както и интервенции, извършени в протезната тазобедрена или колянна става. Ако пациентът е имобилизиран за дълго време, вероятността от тромбоемболитни усложнения нараства до 84%..
Рискови фактори:
Принадлежност към женската. Доказано е, че при жените по-често се формират тромби, което до голяма степен се дължи на хормонални колебания в тялото им..
Възраст. Тъй като тялото остарява, рисковете от кръвни съсиреци в съдовете нарастват..
Заседнал начин на живот, заседнала работа. Тези фактори допринасят за стагнацията на кръвта във вените..
Разширени вени, което води до нарушаване на клапанния им апарат, до забавяне на скоростта на кръвния поток, до увеличаване на тромбоцитната агрегация.
Приемане на хормонални контрацептиви. Тези лекарства оказват влияние върху реологичните свойства на кръвта, удебелявайки я.
Наследствена предразположеност към тромбофилия и повишени кръвни съсиреци.
Какви са рисковете от тромбоемболитни усложнения??
В зависимост от естеството и степента на операцията, степента на риск от усложнения, свързани с тромбоемболизъм, варира:
Ако операцията не е масивна, например, пациент претърпява лапароскопия или проретрална интервенция на простатата, тогава рискът от развитие на тромбоемболитни усложнения не надвишава 0.2%. В този случай не повече от 0.002% от всички случаи са фатални. Тези рискове се считат за ниски..
Операции с голямо количество интервенция, например резекция на жлъчния мехур, отстраняване на апендицит, цезарово сечение, резекция на матката, операции на стомаха и червата, отстраняване на аденома на простатата - всички тези процедури включват среден риск от развитие на тромбоемболитни усложнения. Те се развиват в около 5% от случаите..
Отстраняването на злокачествен тумор, хирургията при фрактури на долните крайници, със ставно протезиране, както и неврохирургичните интервенции носят висок риск от развитие на усложнения от тромбоемболизъм. Пациентите в 80% от случаите образуват дълбока венозна тромбоза на долната част на крака, в 40% от случаите вената има тромбоза, в 10% от случаите се развива белодробна емболия. В този случай някои пациенти умират.
Симптоми на тромбоемболични усложнения
При тромбоза на дълбоките вени на краката, човек усеща болка в глезена и стъпалото. Кожата на това място променя естествения си цвят, става пурпурно или синьо. Тромб запушва вените, което причинява силна болка и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на долните крайници. Следователно, ако пациентът, претърпял операция, се оплаква от болка в долните крайници, те не трябва да бъдат пренебрегвани..
Белодробният тромбоемболизъм се проявява по различни начини. Ако малък съд беше блокиран, усложнението може да остане недиагностицирано до определен момент. В резултат на това страдат белодробните и сърдечните системи. Често тези пациенти развиват хронична тромбоемболична белодробна хипертония..
Това ще бъде посочено от такива нарушения на здравето като:
Суха кашлица.
Изкашляване на слюнка с кръв.
Болка в гърдите.
Внезапно задух, който не може да бъде съпроводен с физическо натоварване..
Чувство на недостиг на въздух.
Епизоди на безсъзнание.
Ако белодробната артериална емболия е масивна, тогава пациентът развива силна болка в гръдната кост, задухът се увеличава и кръвта присъства в отделянето от белите дробове. Кожата на шията, лицето и ушите се превръща в цианотична. Между зърната се появява хоризонтална линия, която също става синя. Клиничната смърт може да се развие бързо, ако липсва адекватна терапия, пациентът умира. Понякога смъртта настъпва много бързо: човек просто се издига и пада. След няколко минути животът му спира..
Как да разпознаем тромбоемболичните усложнения
Един от информационните методи за диагностициране на тромбоза на вените на долните крайници е ултразвук на съдовете.
Белодробната емболия може да бъде открита чрез тромботични маси чрез радиография, но ако няма глобални промени в белодробната тъкан, заболяването може да остане недиагностицирано. В същото време анамнезата и оценката на състоянието на пациента помагат при определяне на тромбоемболизма..
Кръвен тест за D-димер, неговите реологични свойства (ниво на фибрин, INR, APTTV, PTV, PTI) - всички тези анализи дават възможност да се изясни диагнозата. Лечението започва веднага след откриването на проблема..
Лечение на тромбоемболични усложнения
Ако пациент с белодробна ембола не получи медицинска помощ, смъртта му настъпва в 90% от случаите. Затова терапията трябва да се извърши възможно най-рано..
Лекарят трябва да се съсредоточи върху разтварянето на кръвен съсирек, както и да повиши притока на кръв. Затова на пациента е показано интравенозно приложение на следните лекарства:
Хепарини с ниско молекулно тегло. За 5-7 дни на пациента се прилага хепарин в доза от 31-33,000 U / ден. Или заменете хепарин с Еноксапарин в доза от 180 mg дневно..
Тромболитични лекарства: Стрептокиназа (250 000 IU през първия половин час и след това 100 000 IU през първите 24 часа) и Alteplaza (100 mg през първите 24 часа).
Варфарин 10 mg за седмица може да бъде показан за перорално приложение..
Ако е необходимо, в пациента с тромбоза се поставя кава филтър. Въвежда се в лумена на долната вена кава.
Операцията при тромбоемболитни усложнения се извършва в следните случаи:
Рецидив на белодробен емболизъм с адекватно антикоагулантно лечение.
Масова тромбоза на вена кава.
Предишна отложена или планирана операция при пациент с белодробен тромбоемболизъм.
Как да се избегне развитието на тромбоемболични усложнения?
За да се предотврати развитието на тромбоемболитни усложнения, изпълнете следните превантивни мерки:
Ако човек е имал операция, той трябва да бъде повдигнат възможно най-скоро..
Пациентът трябва да носи компресиращи дрехи, които предотвратяват застояването на кръвта във вените. Ако човек използва еластичен голф, рискът от тромбоза се намалява до 8,6%, а ако носи чорапи, вероятността за образуването му намалява до 3,2%. Ако такова бельо се използва от човек със среден и минимален риск от усложнения, тогава вероятността за тяхното появяване става нула. Следователно, компресионното бельо трябва да бъде достъпно за всеки пациент, претърпял операция..
За да се подобри притока на кръв през вените на долните крайници, се използва интермитентна пневматична компресия. За тази цел се прилага инжекционен въздушен маншет, който се поставя на бедрото и глезена под налягане 20 mm. Hg. Чл. и върху бедрото под налягане от 35 mm. Hg. статия.
За профилактични цели на пациента се прилага хепарин преди операцията. Инжекцията се извършва подкожно в доза от 5000 U. След операцията се показва седемдневен курс на инжектиране в доза от 5 000 U, 3-4 пъти дневно..
Варфарин се предписва на всички пациенти, които нямат противопоказания за употребата му. Дозата е 2,5 mg / ден. Лечението продължава 30-45 дни.