Белодробната емболия (белодробна емболия) е изключително сериозно усложнение на заболявания, при които се увеличава тромбообразуването във вените. Кръвният съсирек прониква в белодробната артерия, като напълно блокира или цялото му, или едно (или няколко) от неговите клони, причинявайки характерна клинична картина..
Съдове на белодробната циркулация
Белодробната артерия е голям кръвоносен съд, който се простира от дясното предсърдие и отива в белите дробове. През нея тече венозна кръв, която в алвеоларната система се обогатява с кислород и доставя цялото тяло с този газ..
След напускане на сърцето, белодробната артерия първо се разделя на дясно и ляво, които по-нататък се разделят на лобарни артерии, след това в отделни клони, проникващи в сегментите на белия дроб и по-нататък, докато големият артериален ствол стане мрежа от микроскопични капиляри.
Клони на артериите са онези точки, където кръвните съсиреци най-често се забиват, блокирайки притока на кръв. Възможно е също така да се блокират извън клоновете, но това се случва по-рядко..
Причините за белодробна емболия
В преобладаващата част от случаите белодробната емболия се причинява от запушване на лумена на артерията или нейните клони с тромбоемболия, формирана в дълбоките вени на долните крайници. Рядко кръвни съсиреци от горната вена кава, бъбречна, илиачна вена и дясна предсърдна система с предсърдно мъждене стават причина.
Има редица фактори, допринасящи за образуването на венозни кръвни съсиреци:
- стаза на кръвта, която се проявява главно при липса на физическа активност с парализа, продължителна почивка на легло, разширена болест, компресия на кръвоносните съдове с тумори, инфилтрати, кисти;
- повишена коагулация на кръвта, която е най-често наследствена природа, въпреки че може да се задейства чрез приемане на някои лекарства (например орални контрацептивни хапчета);
- увреждане на съдовата стена вследствие на наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.
Тези фактори се наричат триадата на Вирхов от името на автора, който ги е описал за първи път.
Основната причина за белодробна емболия е флотация на кръвни съсиреци, т.е. кръвни съсиреци, прикрепени към стената на една от вените и свободно "висящи" в лумена на съда. Повишеното вътресъдово налягане, дължащо се на внезапно физическо натоварване или дефекация, може да доведе до тяхното отделяне и прехвърляне в системата на белодробната артерия..
Симптоми на белодробна емболия
Симптомите на белодробна тромбоемболия са силно променливи и по-малко специфични. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.
Класическата лезия на белодробния ствол и / или главните артерии включва:
- болки в гърдите;
- хипотония;
- цианоза на горната част на тялото;
- увеличено дишане и
- подуване на вените на врата
Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака от този списък. И ако са засегнати по-малки клони на белодробната артерия, тогава диагнозата на белодробната емболия често се поставя само на стадия на белодробния инфаркт, т.е. след 3-5 дни..
Въпреки това, задълбоченото изследване на анамнезата предполага възможно развитие на белодробна емболия при даден пациент..
По време на събирането на анамнеза се разкриват:
- наличието на заболявания, които повишават риска от образуване на кръвни съсиреци;
- спазване на дълготрайна почивка;
- дълги пътувания в превозни средства (седнало положение);
- минали удари;
- неотдавнашни наранявания и операции;
- приемане на орални контрацептиви;
- бременност, раждане, аборт, включително спонтанен (спонтанен аборт);
- епизоди на всяка тромбоза, включително белодробна емболия, пренесени в миналото;
- епизоди на тромбоемболизъм сред кръвни роднини,
Болки в гърдите - Това е най-честият симптом на белодробната емболия, който се среща в около 60% от случаите. Той е този, който най-често е "виновникът" за диагностични грешки, тъй като е много подобен на болката при исхемична болест на сърцето..
Почти половината от пациентите имат тежка слабост, най-често свързана с рязък спад на кръвното налягане. Бледност на кожата се наблюдава при 60% от пациентите. В същото време, има увеличение на пулса..
При преглед пациентът има тежко задух, но не приема принудителното положение на ортопенията (седи с ръце на ръба на леглото). Човек изпитва затруднения при дишане: това състояние често се описва като "пациентът улавя въздуха през устата".
С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само 3-5 дни по-късно се появяват признаци на белодробен инфаркт:
- болка от плеврален характер;
- кашлица;
- кашлица кръв;
- поява на плеврален излив.
Участието в процеса на плеврата се открива при слушане на белите дробове с фонендоскоп. В същото време се наблюдава намаляване на дишането в засегнатата област..
Паралелно с диагнозата белодробен емболизъм, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача. Причината е, че тромбозата във вените на долните крайници често е асимптоматична, дори и при масивна емболия.
Лабораторна и инструментална диагностика
Методи за лабораторна диагностика, надеждно потвърждаващи диагнозата на белодробната емболия, не съществуват. Тестовете за кръвосъсирване не дават необходимата информация, въпреки че са необходими за лечение. Определянето на титъра на D-димерите е много точно, но не изцяло специфично, анализ. Той помага при диагностиката само когато е възможно да се изключи уверено други причини за неговото увеличаване. В същото време този анализ, поради високата си чувствителност, може да се използва за наблюдение на състоянието на пациента и реакцията на тялото му към терапевтични мерки..
Методите за инструментална диагностика на белодробната емболия включват:
- ЕКГ, които могат да дадат някои данни за промени в миокарда;
- рентгенография на гръдния кош, което показва някои косвени признаци на емболия; същият метод позволява да се открие центърът на белодробния инфаркт;
- ехокардиография спомага за идентифициране на хемодинамични нарушения в кухините на сърцето, за откриване на кръвни съсиреци в клетките му, за оценка на структурното състояние на сърдечния мускул;
- перфузионно белодробно сканиране с използването на радиоизотопи е възможно да се открият места с нулево или намалено кръвоснабдяване; това е доста специфичен и безопасен метод;
- звучене на дясното сърце понастоящем най-информативен метод е ангиопулмонографията; точно идентифицира както факта на емболия, така и степента на лезията;
- компютърна томография постепенно заместване на предишния метод, тъй като помага за получаване на всички необходими данни без риск от тежки усложнения.
Лечение на белодробна емболия
Основната цел на лечението на белодробната тромбоемболия е запазването на живота на пациента и предотвратяването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се възстанови проходимостта на блокираните артерии, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.
Основният метод на лечение е медикаментозен, хирургията се прибягва само до случаи на неефективност на консервативната терапия, с тежки хемодинамични нарушения или развитие на остра сърдечна недостатъчност..
От лекарства, използвани директни антикоагуланти:
- хепарин;
- далтепарин;
- надропарин;
- еноксапарин и тромболитични агенти:
- стрептокиназа (характеризираща се с висок риск от усложнения, но сравнително евтин);
- Алтеплаза - високо ефективна, рядко причинява анафилактичен шок;
- прорукиназата е най-безопасният лекарствен продукт.
Хирургично лечение е операция на емболектомия, т.е. отстраняване на кръвен съсирек от артерия. Извършва се чрез катетеризация на белодробната артерия при условия на изкуствено кръвообращение..
Превенция на белодробната емболия
Предотвратете развитието на белодробна емболия, като елиминирате или минимизирате риска от кръвни съсиреци. За тази цел се използват всички възможни методи:
- максимално намаляване на продължителността на легловата почивка;
- ранно активиране на пациенти;
- еластична компресия на долните крайници със специални превръзки, чорапи и др..
Освен това, хората в риск:
- над 40 години;
- страдащи от злокачествени тумори;
- в легнало положение;
- предишни епизоди на тромбоза.
Тези, които трябва да се подложат на масивна операция, обикновено се предписват антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци..
При съществуващата венозна тромбоза хирургичната профилактика може да се извърши по следните методи:
- имплантиране на филтър в долната кава на вената;
- пластики (създаване на долната вена кава от специални гънки, които не позволяват кръвни съсиреци и позволяват преминаване на кръвта;
- ендоваскуларна катетърна тромбектомия (отстраняване на кръвен съсирек от вена с използване на катетър, поставен в него);
- превръзки на големите сафенови или феморални вени - основните източници на кръвни съсиреци.
Тромбоемболизма на белодробната артерия е доста сериозно заболяване, особено ако големите съдове са блокирани. Ранното начало на физическата активност след наранявания и операции помага за намаляване на риска от тази патология, а внимателното внимание към здравето може да помогне да се диагностицира и лекува по-рано..
Геннадий Андреевич Бозбей, лекар за спешна помощ