Тендовагинит на характеристиките на ахилесовото сухожилие / tendovaginitah

Tendovaginitis на ахилесовото сухожилие се нарича възпалителен процес в себе си и влагалището (мембраната, която го заобикаля).

Причините за развитието на тази патология могат да бъдат много - това е въздействието на патогенната микрофлора, дразненето на влакната на ахилесовото сухожилие и неговия ръкав по време на физическо натоварване, влиянието върху тях на токсични вещества, които могат да преминават през кръвния поток. Във всеки случай има болка, поради която пациентът не може да зареди глезена в пълен размер.

Лечението на тази патология е консервативно и оперативно - в зависимост от формата на лезията и промените, които се развиват в сухожилието..

Общи данни

Ахилесовото сухожилие се отнася до сухожилията, обвити в някакъв вид мека връзка, която се състои от съединителна тъкан. Ако възникне възпалителен процес в сухожилните влакна, той бързо се разпространява към обвивката на сухожилието - и обратно.

Мъжете и жените се разболяват с почти същата честота. Мъжките представители по-често участват в професии, характеризиращи се с физическо претоварване - включително долните крайници и по-специално глезена, чието функционално натоварване е свързано с натоварването на ахилесовото сухожилие. А жените често злоупотребяват с носенето на обувки с високи неудобни токове, което също води до претоварване на сухожилията.

Най-често засяга активната възраст - от 23 до 47 години. Деца тендовагинит Ахилесовото сухожилие се развива много по-рядко - основно засегнати тийнейджъри, които започват активно да се занимават с всякакъв вид спорт.

причини

Ахилезен тендинит може да бъде:

асептична;
септичен (или инфекциозен).

В първия случай възпалителният процес протича без наличието на патогенна микрофлора. Септичен тендовагинит на ахилесовото сухожилие се развива на фона на инфекция на сухожилието и влагалището му с различни патогени.

Директната причина за асептичен тендовагинит на ахилесовото сухожилие може да бъде:

физическо претоварване;
травма;
влиянието на всякакви токсични вещества върху съединителната тъкан на сухожилието и околното "свързване".

Представители на определени професии са склонни към физически натоварвания, които могат да доведат до развитие на описаната патология:

товарачи;
вратари;
селскостопански работници - коняри, овчари;
някои категории спортисти - скейтъри, скиори, спортисти.

За тендовагинит ахилесовото сухожилие може да причини травма:

изразено едновременно;
редовно (дори на нивото на микротравми).

В първия случай увреждане на ахилесовото сухожилие и неговата вагина се наблюдава по време на травматизация, която може да бъде случайна (в резултат на инциденти) или умишлена (по време на битка). В някои случаи тендовагинитът се развива поради нараняване на сухожилията (разтягане, контузия или разкъсване)..

Незначителна, но редовна травма, която може да доведе до краен резултат в развитието на ахилесовия тенгоновагинит, може да се наблюдава при всички същите категории хора, които са обект на физическо натоварване. Сред атлетите травмата на ахилесовото сухожилие най-често се наблюдава сред представители на екипа и силовите спортове - футболисти, хокеисти, волейболисти, баскетболисти, борци и т.н. В почти всеки спорт (с изключение на шашки и шах) може да възникне ситуация, която е изпълнена с увреждане на ахилесовото сухожилие и влагалището му с последващото развитие на описаната патология..

Влиянието на всякакви токсични вещества върху съединителната тъкан на ахилесовото сухожилие и околното свързване може да се наблюдава в следните случаи:

редица заболявания, придружени от токсични ефекти върху телесните тъкани;
поглъщане на токсични вещества, които се пренасят от кръвта към ахилесовото сухожилие и влагалището му и унищожават тъканите им.

Обърнете внимание

Асептичен тендовагинит понякога се развива с ревматични заболявания - непосредствената му причина в този случай е токсичното реактивно възпаление..

Септичен тендовагинит на ахилесовото сухожилие може да се развие с:

проникващи наранявания на глезена;
всякакви заболявания с инфекциозен компонент, при които кръвта е наводнена с токсини от микроорганизми, техните метаболитни продукти и срутването на мъртвите бактериални тела.

На свой ред септичният тендовагинит може да бъде:

неспецифичен;
специфичен.

Неспецифичен процес се случва, когато ахилесовото сухожилие и неговата вагина попаднат в неспецифични патогени - тези, които могат да предизвикат развитието на много инфекциозни (включително гнойни) патологии..

Специфичният тендовагинит на ахилесовото сухожилие се развива при патологии като:

туберкулоза - причинена от микобактерия туберкулоза (кочови пръчки);
сифилис - бледо трепонема причинява появата му;
бруцелоза - причинена от бруцела;
гонорея - патология, провокирана от гонококи.

В този случай, патогените, като правило, попадат в тъканите на сухожилието и вагината с кръв.

Развитие на патологията

За да разберем как се развива този патологичен процес, трябва да знаем анатомичните и физиологичните особености на сухожилието..

Ахилесовото сухожилие е плътно нееластично въже, което започва при сливането на прасеца и хоботните мускули на прасеца и се присъединява към прагчетата на пищяла. Това е най-силното сухожилие на човешкото тяло - то може да издържи на жаждата до 350 кг, но въпреки това се отнася до сухожилията, които най-често са ранени и подложени на възпалителни процеси. На върха сухожилието е широко и сравнително тънко, променя структурата си отдолу надолу - тя се стеснява и става по-дебела, а на разстояние около 4 см над калкана се разширява отново. По време на движение, мускулите се свиват и сухожилията се измества спрямо околните тъкани..

Ахилесовото сухожилие е покрито със специфична обвивка на съединителната тъкан, която е облицована от вътрешната страна със синовиална мембрана, която произвежда мазна течност. Поради наличието на този флуид по време на движения, сухожилието се плъзга лесно и гладко. С симптоми на възпаление на сухожилието и обвивката на сухожилието, подобно приплъзване се затруднява - се развива клиника на тендовагинит.

Отчитайки етиологичния фактор, се различават такива форми на описаната патология, като:

професионално;
реактивен;
посттравматичен.

В зависимост от естеството на възпалителния процес, тендовагинитът на ахилесовото сухожилие е:

серозно - с образуването на серозна секреция (безцветен излив, който се образува от извънклетъчната течност);
серофибринозен - с образуването на фибринови влакна в серозната течност;
гнойно - с образуването на гнойно съдържание.

С потока тази патология може да бъде:

остра;
хроничен.

Остра асептична тендовагинит

Този тип ахилесов тендовагинит се развива главно на фона на физическото претоварване - с:

засилено обучение преди спорт;
дълги разстояния

и така нататък.

Клиничната картина е остра. Основните симптоми са както следва:

болка;
криза;
подуване на меките тъкани.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на сухожилието;
върху разпространението - може да подаде крак;
по природа - остър, остър;
интензивност - изразена;
от поява - те се появяват по време на движенията от началото на патологията, след което се увеличават.

Крънчът се появява в областта на засегнатото сухожилие и придружава движението, според неговите характеристики е мек и тих.

Подпухналостта - локална, в района на ахилесовото сухожилие, може да се увеличи.

Ако е предписано навременно и адекватно лечение, описаните симптоми изчезват в рамките на буквално няколко дни, ако възпалението е ясно изразено - седмици. Но с повтарящия се процес, който е възникнал поради редовни прекомерни натоварвания на това сухожилие, който вече е бил подложен на възпаление, остър ахилесов тендовагинит може да стане хроничен..

Лечението се основава на следните предписания:

ограничаване на натоварването на глезена става;
прилагане на студено топично;
използване на ортеза, специално устройство, което ще фиксира глезена в положение на покой, като по този начин ще допринесе за възстановяването на ахилесовото сухожилие;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
обезболяващи - със силен болен синдром;
физиотерапия - ударно-вълнова терапия и др .;
терапевтична блокада с глюкокортикостероиди - със силен болен синдром, който не може да бъде облекчен от болкоуспокояващи;
Упражняваща терапия - след облекчаване на възпалението.

Остър посттравматичен тендовагинит

Тази форма на описаната патология често се развива с увреждания на глезенната става - често те са:

разтягане;
натъртвания.

Клиничната картина се състои от симптоми:

болка;
оток.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на сухожилието, както и глезенната става;
чрез разпределение - облъчването не е типично;
По природа - остър, остър
интензивност - изразена;
от поява - настъпват много скоро след нараняване, след което те могат да намалят леко.

Отокът може да се появи като реактивен процес (по-често) и в резултат на натрупване на кръв по време на кръвоизлив в сухожилието (по-рядко).

Лечението на този вид тендовагинит на ахилесовото сухожилие е следното:

имобилизация с плътна превръзка, мазилка или пластмаса;
на първия ден след нараняване, локално излагане на студ (прикрепване на бутилки с гореща вода със студена вода или лед);
на втория ден и след това - термични процедури, физиотерапевтични процедури (UHF);
пункция с аспирация на кръв - в случай на кървене в обвивката на сухожилието.

Клиничната картина е напълно спряна, като правило, няколко седмици след нараняването..

Хроничен асептичен тендовагинит

Тази форма на патология може да бъде:

първичен хроничен - т.е. такъв, който става хроничен от самото начало;
вторично хронично - настъпва след облекчаване на признаците на остър асептичен или посттравматичен тендовагинит. В този случай хроничната микротравма става стимул за появата на патологичния процес..

Основният симптом е болката, която се влошава от движението на глезена, но няма оток на тъканите.. Отбелязват се следните признаци на палпация (палпация):

болка по сухожилието;
крепитус (хрускане) по време на движения.

Обърнете внимание

Като вид хроничен асептичен тендовагинит на ахилесовото сухожилие може да се появи т.нар. Стенозиращ тендовагинит. Каналът на меките тъкани, в който преминава ахилесовото сухожилие, а сухожилните движения са частично блокирани, функцията на флексия / разширение в глезенната става е нарушена.

Лечението зависи от етапа на патологията..

В момента на обострянето се назначават:

имобилизиране на крайника;
физиотерапевтични процедури - фонофореза с хидрокортизон, електрофореза с калиев йодид или новокаин са особено добре препоръчани;
нестероидни противовъзпалителни средства;
блокада с глюкокортикостероиди - с силен болен синдром.

По време на периода на възстановяване са определени:

приложения на озокерит;
Упражнявайте терапия.

Ако ефектът от консервативната терапия отсъства, тогава дисектирайте обвивката на сухожилието.

Реактивен тендовагинит

Тази форма на тендовагинит може да се развие при ревматични патологии, най-често:

Синдром на Reiter - едновременно увреждане на ставите, урогениталния тракт и очната мукоза;
анкилозиращ спондилит - хронично системно увреждане на ставите (главно - сакроилиачните стави и ставите на гръбначния стълб);
Системна склеродермия - тежко увреждане на съединителната тъкан с нейното втвърдяване и уплътняване;
ревматизъм - системно възпаление на съединителната тъкан с първично увреждане на ставите и сърцето;
ревматоиден артрит - системно увреждане на съединителната тъкан, при което са засегнати основно малките стави.

Реактивният тендовагинит на ахилесовото сухожилие, като правило, е остър. Неговите симптоми са:

болка - според характеристики, подобни на болка при остър асептичен тендовагинит;
незначително подуване в областта на сухожилието.

Терапевтичните дейности са:

функционална почивка;
обездвижване;
нестероидни противовъзпалителни средства;
обезболяващи.

Остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит

Тази форма на тендовагинит може да възникне, когато пиогенната микрофлора се въведе в тъканта на ахилесовото сухожилие и нейната вагина..

Най-често срещаната неспецифична форма на патология, която се описва, се появява, когато инфекциозен агент прониква от:

гноен фокус, който е следващ;
околната среда по време на нараняване.

В първия случай тя може да бъде:

престъпник на всеки от пръстите на краката;
гноен артрит на глезенната става или малките стави на крака;
остеомиелит - образуване на гноен фокус в тибиалните, перонеалните и кракните кости с последващо образуване на гнойно свистене;
флегмонен пищял или крак

и така нататък.

Във втория случай инфекцията възниква при проникване на рани - пронизани, нарязани, нарязани, скъсани, изстрелвани или дори с дълбоко увреждане на кожата в тази област.

Заболяването има класически характер - първо се развива серозен процес, след което се превръща в гноен. Гнойът се натрупва в кухината на обвивката на сухожилието. Поради подуване и притискане на сухожилията с гноен ексудат се появяват следните симптоми:

болка;
увреждане на сухожилието;
влошаване на общото състояние на организма.

При серозен процес болката прилича на болка, както при остър асептичен ахилезен тендовагинит. С развитието на гнойния процес, картината е както следва:

болка;
изразено подуване;
зачервяване на кожата в областта на сухожилието;
нарушение на ахилесовото сухожилие.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на сухожилието;
по разпределение - може да "стреля" нагоре в посока на пищяла;
от природата - рязко резки или пулсиращи;
по тежест - силна, влошена при опит за движения в глезенната става. Поради болките пациентът не може да спи през нощта;
при възникване - те са нарушени от момента на образуване на серозно съдържание, те се увеличават по време на нагряване.

Поради наличието на гной се появяват признаци на интоксикация:

хипертермия (повишена телесна температура) - често до 38.5-39.0 градуса по Целзий;
слабост;
слабост;
инвалидност влошаване.

Открива се регионален лимфаденит - възпаление на подколенните лимфни възли.

Обърнете внимание

Ако гной "премине" към синовиалната торбичка, която се намира в областта на ахилесовото сухожилие, тогава може да се развие тендобурсит..

Ако се изследва с други типове ахилесов тендиновит, признаците не се различават, тогава при остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит на етапа на нагряване се наблюдава следното:

кожни възли в областта на засегнатото сухожилие - пурпурно-синкаво;
изразено подуване;
нежно изкуствено обездвижване на стъпалото.

Лечението зависи от етапа, на който се намира тази патология..

Терапевтичните мерки преди формирането на абсцеса лежат в консервативните предписания - това е:

обездвижване на крак мазилка или пластмаса Longuet;
блокада на новокаин с силен болен синдром;
Полуалкохолен лосион;
физиотерапевтични методи на експозиция - UHF, лазерна терапия.

По време на трансформацията на патологичния процес от серозно на гнойно се извършва хирургично лечение - обвивката на сухожилието се отваря, промива се с антисептични разтвори, изцежда се. Провежда се и консервативна терапия - на първо място е използването на антибактериални лекарства..

диагностика

Диагнозата на тендовагинит на ахилесовото сухожилие се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни и резултати от физическо изследване. Инструменталните и лабораторни методи могат да се използват като спомагателни, но като правило при диагностицирането на описаната патология се правят без тях.

Когато се извършва физически преглед:

по време на изследването - оценка на двигателната активност на глезенната става, контурите на ахилесовото сухожилие, състоянието на кожата над нея;
палпация (палпация) - идентифициране на болка и подуване.

От инструментални методи пункцията може да бъде информативна, ако се подозира гноен процес. В този случай, аспирираното (смученото) съдържание се изпраща в лабораторията за изследване..

Лабораторните методи за изследване, които участват в диагностицирането на описаната патология са следните:

пълна кръвна картина - повишеният брой левкоцити и ESR показват развитието на възпалителния процес, по-нататъшното повишаване на тези показатели може да сигнализира за нагряване;
бактериоскопско изследване - ако има пунктат, той се изследва под микроскоп, идентифицира патогена, който е довел до появата на описаната патология;
бактериологично изследване - punctate се засява върху хранителни среди, според появилите се колонии от микроорганизми, определя се техният вид, а също така се определя и чувствителността към антибиотици.

Диференциална диагностика

Често трябва да се извършва диференциална диагностика между различни форми на ахилесовия тендонит..

усложнения

Следните усложнения могат да съпътстват това заболяване:

флегмона на крака - разлята гнойна лезия;
флегмона на глезенната става;
остеомиелит на костите на тибията, перонеята и крака;
глезена контрактура - нарушена подвижност в нея.

Общи принципи на лечение

Ахилесовият тендинит е класическа възпалителна лезия, следователно с различни форми и подходи за лечение, класическа: почивка, студ в ранните стадии, термични процедури в късна, противовъзпалителна терапия, антибиотици за инфекциозни лезии \ t.

предотвратяване

Основните методи за превенция на тази патология са:

избягване на изразени натоварвания на ахилесовото сухожилие;
избягване на травма;
облекчаване на инфекциозни процеси в съседните тъкани.

перспектива

Прогнозата за тендовита на ахилесовото сухожилие като цяло е благоприятна - описаното лечение на заболяването е ефективно.

Прогнозата може да се влоши при напреднали състояния, както и в сложен курс, на фона на който се появят белези на сухожилието, с последваща функционална недостатъчност..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант