вид белези след акне Той причинява психологически дискомфорт за всички пациенти, независимо от тяхната възраст, пол или етническа принадлежност. По правило такива пациенти се съгласяват с почти всяко лечение след акне, но често техните очаквания остават неоправдани..
Има много причини, поради които пост-акне терапията е неефективна - като се започне с неправилно определяне на вида на белега и завършва с неспособността на лекаря да обясни на пациента какви резултати трябва да се очакват след предписаните процедури. следователно Д-р Брайън Бийсман и Моли Карз) да се говори за интегриран подход към лечението след акне и важни фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на терапия.
Успешна пост-акне терапия: ключови аспекти, които трябва да се вземат предвид
Днес пост-ден терапията с акне е на етап развитие. Появата на нови продукти и технологии позволява на практикуващите да предлагат на пациентите си повече терапевтични методи, които дават резултати, постигането на които преди това е било невъзможно..
В основата на успеха лечение след акне е точното определяне на естеството на оплакванията на пациента, правилната идентификация на видовете белези, защото за лечението на всеки един от тях има различни ефективни терапевтични подходи, както и обяснение на пациента за очакваните резултати.
Индивидуален план за лечение може да се направи само като се вземат предвид всички фактори, описани по-горе. Също така, при разработването на терапевтичен план е необходимо да се разгледа:
- Тип кожа на пациента на Fitzpatrick;
- наличието или отсъствието на отпусната кожа;
- относителното съотношение на риска и очакваната полза;
- период на възстановяване;
- разходи за процедури.
Прочетете ни в Instsgram!
Определянето на вида на белега е предпоставка за изготвянето на план за лечение на пост-акне, тъй като няма една единствена процедура, която би осигурила отлични резултати при лечението на всички видове белези след акне. Според авторите има 4 основни вида пост-акне:
- М-оформени белези (валцовани белези);
- U-образни белези (белези от вагони);
- V-образни белези (белези от лед);
- атрофични белези.
В тази статия авторите описват своя подход към лечението на различни видове пост-акне..
Правилно определяне на вида на белега - предпоставка за изготвяне на план за лечение на пост-акне.
Предварителната консултация е важен етап от терапията след акне.
Преди да пристъпите към препоръките за лечение на пост-акне, е наложително да извършите предварителна консултация и да определите какво всъщност иска пациентът..
На базата на техния опит, авторите отбелязват, че по-голямата част от пациентите с пост-акне вече са преминали процедури, които не са показали значително клинично подобрение..
Негативният ефект от акне и постъкн върху психологичното състояние на пациентите не може да бъде надценен. Ето защо задачата на лекаря при работа с такива пациенти е не само да намери адекватен план за лечение, но и да обясни какви резултати трябва да се очакват..
Авторите, като правило, предупреждават пациенти, които са изправени пред проблема с пост-акне, че оптималните резултати не могат да бъдат постигнати само след една процедура. Важно е да се обясни на пациента терапия след акне - Това е маратон, а не спринт. Важно е да се предупреди пациента, че целта на лечението е да се подобри качеството на кожата като цяло и че дори след няколко процедури пост-акне не може да бъде напълно елиминирано..
Ето защо задачата на лекаря при работа с такива пациенти е не само да намери адекватен план за лечение, но и да обясни какви резултати трябва да се очакват..
В същото време авторите отбелязват, че дори намаляването на тежестта на пост-акне води до повишаване на самочувствието на пациента, което има благоприятен ефект върху много области от техния живот..
Характеристики на пост-акне терапия в зависимост от вида на белезите
Някои пациенти, които са съгласни с терапията след акне, са по-загрижени за наличието на еритема (зачервяване и възпаление на кожата), отколкото за текстурата или дълбочината на белезите. Важно е да се гарантира, че пациентите не използват локални лекарства, които могат да увеличат възпалението. Ако се избере оптимален режим на лечение с локални препарати, авторите по правило използват лазер с дълга пулса за лечение на еритематозен постекен. В случай на дисхромия, причинена от фотостареене, както и еритематозен постекен, може да се използва IPL терапия..
V-образна пост-акне бележка (белези)
V-образни белези са трудни за лечение. Като терапия на този тип пост-акне, според авторите, удар-ексцизия с последващо затваряне се оказа най-добра. След това на пациентите се препоръчва да преминат през процедура на лазерно респириране на кожата за по-равномерно заздравяване на белега. Зоните на носа, челото и медиалната част на междинната повърхност понякога не реагират добре на изрязването на ударите, както страничните области на бузите, поради по-дебелата и мазна кожа. За щастие този вид пост-акне е доста рядък..
Фиг. 1 (А) преди и (В) след постикн терапия с перфоратор-Изрязване и полиране на кожата с фракционен лазер за аблация.
Терапия с М-образни белези постакне (валцовани белези)
Тези М-образни белези най-често се срещат в практиката на авторите. За лечение на леки форми на М-образна пост-акне, може да се използва неаблативен фракционен лазер. По-изразени М-образни белези, авторите елиминират чрез агресивна субсиза с помощта на иглата Nokor 18 калибър. Субсициумът се извършва под местна анестезия. Като правило, пациентите съобщават за субективно намаление на тежестта на М-образни белези с 30-90% (средно с 75%). В някои случаи subcysis може да се извърши няколко пъти..
За да се подобрят резултатите след subcision на М-образна пост-акне, авторите извършват напълно ablative или фракционен ablative лазерно resurfacing (процедурата се провежда при пациенти с Fitzpatrick с I-III типове кожа).
Пациенти с по-тъмна кожа могат да бъдат полирани с биполярни радиочестоти или агресивна мезотерапия.
След хирургични и хардуерни процедури, в присъствието на остатъчни кухини, за да се постигне максимален ефект от пост-акне терапията, можете да инжектирате хиалуронова киселина (за временно подобрение) или пълнител на базата на покрити с колаген РММА микросфери за дългосрочно подобрение..
Фиг. 2 (А) преди и (Б) след пост-акне терапия с метода на субсизията и перфоратор-изрязване с последващо смилане на кожата с фракционен лазер за аблация.
У-образна пост-акне бележка (белези от вагони)
По правило пост-акнето U-образни белези са по-изразени атрофия и по-дълбоки от М-образни белези. Опитът на авторите показва, че U-образни белези понякога реагират на терапия с агресивна субцизия. Ако едновременно с това се използва ударно изрязване за лечение на V-образни белези, присадките на кожата понякога могат да се поставят в джоб, образуван под дълбоки U-образни белези..
Проблемна кожа - нежна грижа
За лечение на U-образна пост-акне може да се наложи хирургично изрязване - то зависи от техния размер, местоположение и относителна атрофия на кожата, която ги покрива. По-плитките белези с относително добро качество на кожата могат да отговорят на нехирургични лечения, докато хирургията може да е необходима за отстраняване на по-дълбоки, по-големи или атрофични белези за най-добри резултати..
Техники на инжектиране могат да се използват и за коригиране на U-образни белези, особено при липса на значителна атрофия на кожата.
Особености при лечението на атрофични белези след акне
За лечение на атрофичен постакн, често са най-подходящи няколко сеанса на смилане с фракционен аблативен лазер. Аблативното фракционно полиране може също да бъде извършено въз основа на относителната тежест на атрофичните белези и естеството на други видове пост-акне при пациент..
Много пациенти с атрофични белези са подпомогнати от поли-L-млечна киселина (PLLA), която се инжектира и прилага локално по време на аблативно фракционно смилане..
Тъй като повечето пациенти едновременно имат няколко вида пост-акне едновременно, за постигане на максимални резултати обикновено се изисква комбинирана терапия..
Фактори, които трябва да се вземат предвид при пост-акне терапия
В идеалния случай, след акне терапия не се извършва в присъствието на активни възпалителни образувания. Кистите не трябва да присъстват в областта на хирургичната субсизия или ексцизия. В случай на такива лезии, можете да обмислите възможността за съдова лазерна терапия. Ablyacion фракционно смилане и агресивно мезотерапия не се извършва в областта на наличието на активни възпалителни образувания.
Понякога тежестта на акне се увеличава при пациенти с отпусната кожа, причинена от стареене и фотостареене. В този случай, за пост-акне терапия, авторите предлагат предимно на пациентите аблативно възстановяване, за да се увеличи еластичността на кожата и да се елиминират промените, причинени от фотостареенето, както и да се намали тежестта на пост-акне.
Понякога тежестта на акне се увеличава при пациенти с отпусната кожа, причинена от стареене и фотостареене..
Инжекционните пълнители за пост-акне терапия са подходящи за пациенти, които имат загуба на лицеви обеми, както и намаляване на колагена и еластина в кожата..
Поли-L-млечната киселина (PLLA) често се инжектира подкожно, за да се увеличи еластичността на кожата и да се намали тежестта на белега. Пълнители за меки тъкани могат да се комбинират с лазерна ресърфъсинг. Повърхностни временни пълнители, включително колаген и хиалуронова киселина, често се въвеждат за намаляване на тежестта след акне. През 2015 г. FDA одобри ПММА и пълнител на базата на колаген (Belafill, Suneva, Inc.) за лечение на белези след акне..
Що се отнася до мезотерапията, тази техника не е одобрена от FDA като пост-акне терапия, но, въз основа на техния собствен опит, авторите отбелязват, че агресивната мезотерапия може да намали тежестта на всички видове белези след акне..
Що се отнася до мезотерапията, тази техника не беше одобрена от FDA като пост-акне терапия, но, въз основа на техния собствен опит, авторите отбелязват, че агресивната мезотерапия може да намали тежестта на всички видове белези след акне. Дълбочината на удара се избира в съответствие с дебелината на белега и анатомичната област на лицето, с което лекарят работи. За постигане на най-добри резултати са необходими няколко процедури. Към днешна дата авторите не използват мезотерапия като терапия на първа линия за лечение на пост-акне, но в някои случаи те прибягват и до този метод..