Мастните присадки са стабилни, автоложни и са част от тъканите на зоната на реципиента. Способността на такъв материал да подмлади тъканите на мястото на инжектиране се определя от стволови клетки в стромалната съдова фракция на липоаспирата. Трансплантацията на мастна тъкан не може да замени дермалните пълнители, базирани на НА, които остават основен продукт за ремоделиране на меките тъкани, тъй като изисква хирургична подготовка. Тази процедура обаче е привлекателна алтернатива за лекарите, които имат възможност да я предложат на своите пациенти. В тази статия пластичният хирург Антъни Макуилиан говори за основите на трансплантацията на мастна тъкан на лицето, индикации и противопоказания към процедурата..
Каква е процедурата за трансплантация на мастна тъкан
Трансплантацията на мастна тъкан е трансфер на мастни клетки (адипоцити) от една част на тялото (донорна област) в друга (реципиентна област). Техниката на трансплантация включва пълно отделяне на мастната тъкан от мрежата за кръвоснабдяване в донорната област и жизнеспособността на трансплантираните клетки в областта на реципиента се осигурява чрез последваща васкуларизация..
Кръвоснабдяването е от решаващо значение за оцеляването на присадката, тъй като в противен случай възникват некрози и резорбция на мазнини, което води до загуба на обем в областта на реципиента..
Тъй като процесът на вливане на капиляри след трансплантация отнема няколко дни, клетките оцеляват поради дифузията на кислород и хранителни вещества от течността около тъканта. Това означава, че само клетки, разположени в близост до повърхността на блока от тъкани, ще могат да оцелеят поради получаването на горните вещества..
Колкото по-малък е размерът на мастните частици, толкова по-голяма е вероятността за оцеляване на трансплантираната тъкан.
Трансплантация на мастна тъкан за увеличаване
Трансплантацията на мастна тъкан все повече се използва за подмладяване или увеличаване на няколко части на тялото, най-често на гърдите, ръцете и лицето. Две основни предимства на този метод:
- пълна автоложна трансплантация (без риск от алергични реакции);
- много нисък риск от инфекция след васкуларизация.
Когато се докосне, присадката реагира като нормална тъкан, може да се използва като основа за въвеждане на мазнини в бъдеще, ако е необходимо. Според автора, автоложната мазнина е оптималният материал за увеличаване на инжекцията..
Благодарение на появата на технологии за микрофилтрация, които позволяват филтриране, пречистване и намаляване на размера на частиците, е възможно да се създаде нано-мазнина. Трансплантацията на нано-мазнини е въвеждането на частици с много малък размер или почти течна мазнина за коригиране на фините бръчки.
Въпреки факта, че точният механизъм на действие на нано-мазнините не е известен, се смята, че неговият подмладяващ ефект се дължи на стимулиращия ефект на стволовите клетки и растежните фактори върху синтеза на колаген и еластин..
Показания за нанолипополиване:
- корекция на фини бръчки - интрадермални инжекции с нано-мазнини;
- фотоувреждане на кожата - вътрешно и предно инжектиране на нано-мазнини;
- обезцветяване на кожата (например в долния клепач) - интравенозни и субдермални инжекции.
Трансплантация на мастна тъкан: протокол на процедурата
Мастните клетки се вземат за трансплантация чрез липосукция, по време на която, за разлика от липосукцията за оформяне на тялото, мазнините се аспирират от специални системи, обикновено филтриращи аспирати и отделящи живи клетки от нежизнеспособни адипоцити и мазнини..
Целта на този подход е да се въведе само жива тъкан в зоната на приемника, за да се избегне неговата резорбция и загуба на обем..
За събирането на големи обеми присадки (например за увеличаване на гърдата или хип) се използват специални системи. Въпреки това, ако трябва да трансплантирате по-малки количества мастна тъкан, повечето лекари използват тънка канюла за липосукция и спринцовка..
Работата с мастна присадка има свои характеристики: за разлика от GK-базирани пълнители, адипоцитите са чувствителни на натиск, което трябва да се вземе предвид по време на администрирането. Консистенцията на мазнината зависи от мястото на инжектиране..
Фиг. 1: Целеви лицеви зони за трансплантация на мастна тъкан. Цифрите показват стандартни обеми инжектирана мазнина на ml..
За увеличаване на зигоматичните и темпоралните области се използва предимно "суха" (неразредена) мастна тъкан, но в периорбиталната област се инжектира по-течен графт (някои практикуващи разреждат мазнината с физиологичен разтвор в съотношение 70:30).
Въз основа на неговия опит, авторът твърди, че въвеждането на течен присадка в периорбиталната област намалява вероятността от уплътняване под тънката кожа на клепачите..
Въвеждането на мазнини в приемната зона може да се извърши по различни начини - всички те изискват използването на канюла или игла. Много практикуващи използват игла с широк отвор, за да инжектират присадка, но повечето хирурзи използват канюла с тъп връх от 0,7 до 0,9 mm, тъй като използването на игла увеличава риска от увреждане на кръвоносните съдове..
За трансплантация на мастна тъкан в лицето, авторът предпочита да използва канюла с тъп връх от 0,9 mm..
Повечето лекари предпочитат да прилагат лекарството, тъй като канюлата може да бъде извлечена по контролиран начин. Въпреки това, някои опитни професионалисти използват други техники, като например "четка за въздух" - бързото въвеждане на много малки количества материал с много тънка канюла и многобройни проходи..
Мастна тъкан за трансплантация: избор на донорна област
Както е посочено по-горе, след васкуларизация и интегриране в околните тъкани на лицето, живите мастни клетки реагират на промяна в хранителния статус на пациента. Защото е важно да се помни, че:
- Теглото на пациента трябва да е стабилно до прехвърлянето на мастна тъкан (в противен случай резултатът ще бъде непредсказуем).
- По-нататъшното наддаване на тегло ще засегне външния вид на лицето..
За да се намали вероятността от горните проблеми, е необходимо да се избере правилната донорна област - област на тялото, която остава относително непроменена при набиране или намаляване на теглото..
На практика, това означава, че за трансплантацията на мастна тъкан в лицето, първата донорна област на избор е вътрешната страна на коляното, последвана от страничната част на бедрото и стомаха..
Противопоказания за трансплантация на мастна тъкан
Както при всяка друга процедура, трансплантацията на мастна тъкан има свои противопоказания. На първо място, за пациента да го има, трябва да има достатъчно мазнина в донорната област, която в случай на увеличаване на лицето обикновено не е проблем..
Важно е да се обясни на пациента, че определена степен на резорбция на трансплантат е нормална, така че може да се наложи повторна процедура, за да се получи максимален резултат..
Авторът отбелязва, че в неговата практика е пушене абсолютно противопоказание за подмладяване на лицето с автоложна мазнина..
Важно е да се обясни на пациента, че за работа с областите, в които се намират белезите, ще са необходими поне две процедури - за отстраняване на белега и формиране на основата за по-нататъшното въвеждане на мазнини. Въвеждането на трансплантацията при пациенти, претърпели хирургична намеса в целевата зона, се усложнява от образуването на хирургически белези..
В идеалния случай революцията на лицето се извършва като част от хирургична процедура на лицето или преди тя да се извърши. В случая на пълнители, базирани на НА, е много важно да се изчака пълната им резорбция преди въвеждането на мазнини, тъй като присъствието на пълнителя ще предотврати васкуларизацията на мастната тъкан, което ще доведе до смърт и резорбция на адипоцитите..
Усложнения след трансплантация на мастна тъкан за подмладяване на лицето
В миналото един от основните проблеми, свързани с трансплантацията на мастна тъкан, е появата на тюлени (бучки) в присадката, особено в периорбиталната област. Благодарение на новите технологии стана възможно въвеждането на мазнини в по-течна консистенция, което значително намалява честотата на такива усложнения. В случай на пломби в области, които не са податливи на масаж, можете да коригирате проблема, като въведете разредени стероиди..
Най-често срещаното усложнение след трансплантация на мастна тъкан е загуба на обеми на трансплантация. Въпреки това, правилните техники за вземане на проби и въвеждане на материала могат да намалят вероятността от това явление..
Инфекциите след трансплантация на автоложни мазнини са изключително редки, но като предпазна мярка, авторът винаги предписва едноседмичен курс на антибиотици на пациентите след операцията..
Рискът от емболия в случай на въвеждане на мазнина в съда, особено в очната артерия, може да бъде сведена до минимум чрез използване на канюла с тъп връх и вмъкване на материала при отстраняване на канюлата. Травматизацията на нервите, кръвоносните съдове и самото око при използване на канюла също е възможна, макар и изключително малко вероятно, ако присадката се инжектира правилно..
След трансплантация на мастна тъкан: какво трябва да предупреди пациента
След трансплантация на мастна тъкан в лицето е важно да се предупреди пациента за необходимостта да се сведе до минимум налягането в областта на реципиента, както и да се избегне излагане на студ в продължение на поне седмица..
Употребата на големи количества въглехидрати в продължение на 4 седмици след операцията помага на трансплантата да се успокои поради действието на инсулиноподобен растежен фактор..
Важно е да се предупреди пациента, че ще бъде възможно да се оцени ефекта от процедурата след 3 седмици, а крайният резултат след около 6 месеца..
Вижте също: Нови методи за липофилиране
Според списанието Естетика.