Бъбречно заболяване

Бъбречна трансплантация, в кои случаи, където, усложнения, прогноза, поведение след операция

При трансплантация на бъбреците се прибягва до терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Критерият е намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 15 ml / min, при което състоянието се характеризира с уремия, която изисква програмна хемодиализа или бъбречна трансплантация..

Малко история: първите опити за трансплантация на бъбрек бяха направени върху животни в началото на 20-ти век. Д. Мъри извърши успешна операция през 1954 г. Свързан с бъбречна трансплантация е извършен на неизлечим пациент с CRF, след което е живял 9 години. Освен това, трансплантологията, като наука, се развива бързо: това се улеснява от изобретяването на консерванти, откриването на лекарства с цитостатичен ефект, натрупването на знания за параметрите на кръвната съвместимост и използването на изкуствени методи за почистване - хемодиализа и перитонеална диализа..

Трансплантацията на бъбреците е необходима мярка, без пречистване на кръвта, на фона на уремия, настъпва смърт. Хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта - може да се разглежда като палиативна терапия за пациенти, които очакват трансплантация на донорен орган..

Изброяваме болестите, които водят до развитие на краен стадий на бъбречно заболяване. неуспех:

  • Декомпенсиран дългогодишен диабет.
  • Злокачествена хипертония.
  • глумерулосклероза.
  • Поликистозна бъбречна болест.
  • Някои видове нефропатия.
  • Автоимунни патологии.
  • Рецидивиращ хроничен пиелонефрит.

Показания за бъбречна трансплантация

Показания за трансплантация на донорски органи е крайната степен на бъбречно заболяване.. Нека погледнем отблизо как се проявява загубата на бъбречни функции..

 Характерни симптоми и признаци на крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност:

  • тежка слабост;
  • гадене и повръщане;
  • загуба на тегло;
  • сърбеж;
  • диария;
  • спазми на крайниците;
  • разстройства на сърцето;
  • специфичен мирис от устата и от тялото;
  • понижаване на специфичното тегло на урината, олигурия (намаляване на дневната моче), до анурия;
  • подуване;
  • суха кожа;
  • високо кръвно налягане, устойчиво на антихипертензивни лекарства;
  • мускулна слабост;
  • отслабване на имунитета;
  • анемия (понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта);
  • психо-емоционални разстройства.

За деца, страдащи от заболяването, което е довело до усложнение под формата на загуба на бъбречна функция, то се характеризира с изоставане в растежа и психомоторното развитие..

За съжаление, трансплантацията на донорски органи не е осъществима за всички пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност..

Факт е, че не всеки бъбрек е подходящ за определен човек. В допълнение към проблемите на съвместимостта, има редица противопоказания за трансплантация на донорен бъбрек..

 Те включват:

  • Тежки форми на сърдечна и белодробна недостатъчност, при които прилагането на анестезия (анестезия) е невъзможно.
  • туберкулоза.
  • Заболявания на черния дроб в стадия на декомпенсация.
  • Онкология (някои видове).
  • Значителна кардиоваскуларна патология (инфаркти, остри инсулти).
  • Автоимунни заболявания.
  • Психични заболявания.

HIV инфекцията на реципиента е относително противопоказание за трансплантация на донорен бъбрек, тъй като съществува риск от развитие на CRF при пациенти, получаващи специфична терапия.. 

Обърнете внимание

Напоследък се извършва трансплантация на бъбреци при пациенти, заразени с HIV, със задължително отчитане на съвместимостта на имуносупресивната и антивирусна терапия..

Трябва да се отбележи, че неразпределеният раков процес след лечението и липсата на прогресия не е противопоказание за бъбречна трансплантация. Въпросът във всеки случай се решава индивидуално..

Как е операцията?

При оперативни условия под обща анестезия се прекъсва един от стандартните подходи, съдовете, захранващи бъбреците, се притискат, а органът на донора се отстранява заедно със съдовете и уретера. Средната продължителност на операцията е около 3-4 часа.

Друг екип от хирурзи трансплантира бъбрека на реципиента. Има ортотопична и хетеротопна трансплантация.. Ортотопична трансплантация по-рядко се използва, тъй като се появяват повече усложнения след трансплантация на донорен бъбрек вместо отстранената „родна”.

Хетеротопна трансплантация не означава отстраняване на бъбрека на реципиента, донорният орган седи в тазовата област, съдовете на трансплантирания бъбрек се зашиват с илиачни съдове на реципиента, след като се възстанови кръвоснабдяването на уретера в пикочния мехур. Операцията завършва с дренаж..

При благоприятно развитие на събитията, бъбрекът започва да функционира 5-7 дни, докато до този момент се извършва хемодиализа..

Антибиотици се предписват за предотвратяване на вторична инфекция. В същото време пациентът приема имуносупресори..

Състоянието се следи с течение на времето: провежда се мониторинг на нивата на кръвта, урината, карбамида и креатинина и електролитите. В случай на съмнение може да се извърши нефробиопия..

Освобождаването от болницата се извършва след 3-4 седмици.

Обърнете внимание

В Руската федерация около 20 000 души чакат донорски органи, така че списъкът с чакащи за трансплантация може да отнеме няколко години. За съжаление, някои пациенти просто не живеят до "своя" бъбрек. Извършва се средно 1250 трансплантации годишно, а операцията е възможна в 22 региона на страната. Ако погледнем статистиката на САЩ, нашите пациенти са в по-лошо положение, защото на Запад операциите, свързани с трансплантацията, са 10 пъти повече..

От жив човек или от труп ще бъде получен бъбрек за трансплантация - до голяма степен зависи от действащото законодателство на страната. В Съединените щати и Израел 30% от трансплантациите на бъбреци идват от жив донор, и например в Испания статистиката е малко по-различна: при 97%, за трансплантация се използва бъбречен бъбрек. В Русия както донорът, така и получателят преминават през пълно клинично и лабораторно изследване, за да се намали рискът от отхвърляне на трансплантант. Недиагностицирани, например, раков процес или вирусен хепатит, могат да бъдат фатални както за донора, така и за реципиента.

Къде се правят бъбречни трансплантации?

Бъбречна трансплантация в Русия

В Руската федерация, трансплантация на бъбрек се извършва само в обществени клиники по политиката на задължителна медицинска застраховка, т.е. не се плащат пари на пациента. Донорът може да бъде роднина, който желае доброволно и безплатно да дарява бъбрек, или органът се изтегля от починал човек, при условие че няма in vivo забрана за такива действия..

Федералният бюджет осигурява финансиране за квоти, които се разпределят по региони. Проблемът е в ограничения брой квоти, които не са достатъчни за всички, които се нуждаят от нея..

Ако все още обмисляте свързан трансплантат, тогава най-добрите донори са близнаци, а след това - братя и сестри, родители, роднини. Във всеки случай, бъбрек от жив донор е по-добър от труп..

Важно е

В идеалния случай, органна трансплантация се извършва най-добре преди започване на процедури за изкуствено пречистване на кръвта..

Не всеки роднина може да бъде донор, дори ако има съвместимост на много необходими кръвни параметри. Противопоказания от донора към операцията са инфекциозни заболявания, бъбречни заболявания, алкохолизъм и наркомания, ХИВ инфекция, злокачествени новообразувания, вирусен хепатит В и С, тежка съпътстваща патология, при която хирургичната интервенция е допустима само поради житейски причини..

Важно е

Търговията с органи в Русия е забранена от приложимото право..

От всички трансплантационни операции 50% са бъбречни трансплантации. Има около десетина клиники в Москва, където се извършват тези операции..

Ако при роднини не са открити донори, данните за пациентите се въвеждат в списъка на чакащите.

Негативната страна на даряването в Руската федерация може да се дължи на голям брой страдания, несъвършена правна документация, поради което някои богати пациенти отиват за нов бъбрек в чужбина. Цената на операцията варира значително в зависимост от държавата, престижа на клиниката и кой ще дари.

Бъбречна трансплантация в Израел

 Липсата на донорски органи налага да се търси помощ в други страни. Трансплантацията на бъбреците в Израел е скъпа операция, но доказаната методология и компетентност на лекарите връщат привидно обречени пациенти на нормален живот. Успехът на операцията зависи и от имунните свойства на тялото на реципиента. Провежда се обучение, насочено към потискане на прекомерната активност на имунните реакции, което е важно за предотвратяване на отхвърлянето на донорния бъбрек. Плазмаферезата се извършва, в резултат на което кръвта се пречиства от циркулиращите антитела. Преливането на кръв и употребата на специални лекарства пречат на реакцията на размисъл. Съществува национална база от донори и реципиенти.. Израелските трансплантолози са успели да пресаждат бъбрек от донор до реципиент, дори в случаите, когато има несъответствие между кръвните групи. Освен това е възможна едновременна трансплантация на други жизнено важни органи, като например панкреас, със съпътстващ диабет..

Бъбречна трансплантация в Индия

Трансплантацията на бъбреците в Индия ще бъде много по-евтина, но само един жив роднина се счита за получател. Това условие е предвидено в законодателството на страната. Операциите се извършват и при пациенти със съпътстваща HIV инфекция или вирусен хепатит С. В Индия има няколко центъра, които участват в решаването на този проблем. Те се намират в големи градове: Делхи, Мумбай, Индаур и др..

Какво може да бъде усложнения след бъбречна трансплантация

Най-сериозното усложнение е отхвърлянето на бъбречния трансплантат. След операцията трябва да мине известно време, за да се почувства нормално пациентът..

Ранните усложнения включват следното:

  • недостатъчност на анастомозите, което води до кървене, хематом;
  • добавянето на инфекция;
  • усложнения на кръвосъсирващата система (тромбоза, тромбофлебит).

Пациентите с трансплантиран бъбрек често развиват нарушения на еритропоезата и калциевия метаболизъм..

 В допълнение, има алергични реакции, проблеми с дихателната система, късни реакции на отхвърляне на присадката..

Висококвалифицираният персонал, стриктното спазване на всички препоръки, висококачествените и добре подбрани лекарства могат да сведат до минимум рисковете и да увеличат успеха на операцията.

Ако погледнем статистиката, 80% преживяват 5-годишен етап - при пациентите след трансплантация на бъбреците качеството и продължителността на живота значително се подобряват (до 15-20 години). Някои жени раждат деца..

Как да се яде след трансплантация на бъбреците

Правилното хранене може да намали натоварването на трансплантирания бъбрек, което допринася за по-доброто му присаждане. Важно е обаче да се следи адекватният прием на калий, магнезий и фосфор от храната. Хроничният запек е неприемлив: нормалното функциониране на червата помага на организма да премахне токсините.

В първия ден след операцията можете да пиете негазирана вода, като пациентът получава всички необходими хранителни вещества чрез парентерално хранене. По-късно са разрешени пюре от вегетариански супи.. Постепенно, диетата се разширява, списъкът на одобрените продукти след трансплантация на бъбреците е както следва:

  • постно месо, риба и домашни птици;
  • зеленчуци и плодове;
  • натурални ферментирали млечни продукти с намалено съдържание на мазнини, но с максимално съдържание на бифидобактерии и лактобацили;
  • сортове твърди макаронени изделия;
  • зехтин;
  • зърна;
  • различни ядки;
  • сушени плодове.

Какво да не се яде след бъбречна трансплантация

Следните продукти са забранени:

  • пушено месо и кисели краставички;
  • пикантни подправки и подправки;
  • мляко, сметана, сметана;
  • остри сирена (извара сирене може да се яде);
  • колбаси, колбаси и карантии;
  • свинско, свинска мас, шишчета.
Важно е

Газирани напитки, алкохол, включително бира, не трябва да се пият..

Солта запазва течността в тялото, което допринася за подуване и увеличава натоварването на пикочната система, така че храната е ненаситена.

Продуктите от брашно, сладкиши и сладкиши не са противопоказани при липса на излишни килограми, а нивата на холестерол и захар са нормални.. Диетолозите не препоръчват консумирането на много „бързи” въглехидрати и мастни храни след трансплантация на бъбреците, тъй като при лечението на имуносупресивни лекарства съществува голям риск от присъединяване към диабет, затлъстяване, хипертония..

За предпочитане е лека топлинна обработка на продукти, която ще спести повече витамини и основни минерали.

Диетолозите знаят, че растителните и животинските протеини се абсорбират от организма по различни начини. Соята, бобът, грахът са богати на растителни протеини, но не оказват неблагоприятно въздействие върху нефроните..

Кафето, силният чай може да повиши кръвното налягане, което е често срещан проблем след бъбречна трансплантация. По-добре е да се пият пикантни задушени плодове, отвари от билки, дива роза, плодове.

Пациент с трансплантиран бъбрек трябва да бъде под постоянно наблюдение. Освен това трябва да се научите как да контролирате диурезата, кръвното налягане.

Лекарствата, без които вероятността от отхвърляне на бъбреците е висока, потискат имунната система и следователно са податливи на инфекции, онкологичните процеси се увеличават значително. Ето защо, дори с добро здраве, е важно да не пропускате посещения на лекар и периодично да преминавате през пълна инструментална и лабораторна диагностика..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент