Тиротоксичната криза е достатъчно рядко, но много тежко патологично състояние, остро възникващо при пациенти със заболявания на щитовидната жлеза, като дифузна гуша, която се характеризира с рязко увеличаване на тежестта на симптомите на тиреотоксикозата. Опасността от тиреотоксична криза е, че прогресивното влошаване на състоянието на пациента се развива много бързо, с голяма вероятност за развитие на сърдечна, надбъбречна или чернодробна недостатъчност и смърт. Тиротоксичната криза изисква незабавен старт на комплекс от терапевтични мерки.
Основните причини за развитието на тиреотоксична криза
За съжаление, няма ясни прогностични критерии за възникване на тиреотоксична криза. Укрепването на симптомите на тиреотоксикоза най-често се появява след струмектомия - операция за отстраняване на щитовидната жлеза, като хормонална реакция на органа към хирургични манипулации. Счита се, че втората най-честа причина за тиреотоксичната криза е приемането на радиоактивен йод за терапевтични цели. По-рядко, тиротоксичната криза може да бъде провокирана от такива фактори:
- увреждане или операция върху други органи;
- процес на заразяване;
- интравенозно приложение на йод с цел контрастиране по време на рентгеново изследване;
- лъчева терапия;
- грубо увреждане на щитовидната жлеза;
- внезапно прекратяване на тиреостатичната терапия;
- състояние на хипогликемия и диабетна кетоацидоза.
Тиротоксичната криза се проявява с повишени симптоми на тиреотоксикоза
По време на тиреотоксична криза се разграничават две фази: субакутна и остра или коматозна. Първата фаза отнема период от време от началото на появата на първите симптоми на тиреотоксикоза до развитието на коматозно състояние. Втората фаза се развива в рамките на 12-48 часа от началото на субакутната фаза. Ходът на тиреотоксичната криза е светкавично - състоянието на пациента се влошава за секунди, затова е необходимо постоянно да се следи за неговите жизнени функции. Ранните признаци на тиреотоксична криза са повишаване на телесната температура и повишено изпотяване, а на този етап от клиничните прояви лекарят трябва да подозира развитието на тиреотоксична криза. Впоследствие в патологичния процес участват и други органи и системи: разширява се щитовидната жлеза, може да се появи екзофталмол, да се развият коремни болки, да се развие хепатомегалия и жълтеница. Централната нервна система се характеризира с появата на признаци на развитие на токсична енцефалопатия, до развитието на кома, появяват се признаци на сърдечна недостатъчност: систолична хипертония се превръща в хипотония с колапс..
Диагностични признаци на тиреотоксична криза
В допълнение към обективни признаци на развитие на тиреотоксична криза, това състояние и резултатите от лабораторните изследвания потвърждават. Но трябва да се помни, че когато настъпят симптоми на увеличаване на тиреотоксикозата, е необходимо незабавно да се започнат терапевтични мерки и само паралелно с това може да се диагностицира състоянието. Тиротоксичната криза потвърждава, на първо място, значително повишени концентрации на хормони Т3 и Т4 в кръвта. Като цяло, кръвен тест, характерен за промени в тиреотоксикозата, няма да бъде определен. Според резултатите от биохимичния анализ на кръвта, хипохолестеролемия, хипопротеинемия, намаляване на протромбиновия индекс и фибриноген, както и повишаване на активността на ALT и AST, може да е индикация за тиреотоксикоза Най-обективният метод за диагностициране на тиреотоксична криза е 24-часовият тест за абсорбция на радиоактивен йод, чието действие в това състояние ще се увеличи значително..
Спешна помощ в случай на тиреотоксична криза
При появата на първите признаци на тиреотоксична криза, пациентът е спешно хоспитализиран в интензивното отделение и е започнато спешно лечение. Необходимо е да се намалят високите концентрации на хормоните на щитовидната жлеза. За намаляване на техния синтез от щитовидната жлеза се въвеждат антитиреоидни лекарства: тиамазол и пропилтиоурацил. Само след началото на въвеждането на антитиреоидни лекарства могат да се използват лекарства, които предотвратяват превръщането на Т3 в Т4 - неорганичен йод или литиев карбонат. Диализата или плазмоферезата насърчава бързо намаляване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта. Бета-блокери, глюкокортикоиди, антипиретични лекарства, диуретици или електролитни разтвори също се използват за намаляване на симптомите на тиреотоксикоза, в зависимост от хода на тиреотоксичната криза във всеки отделен случай. Трябва да се помни, че всички дози на лекарства се изчисляват строго индивидуално за всеки пациент. Постоянният мониторинг и ефективните мерки за компенсиране на проявите на тиреотоксикоза ще помогнат за предпазване на пациента от развитието на такова животозастрашаващо патологично състояние на щитовидната жлеза като тиротоксична криза..