Тиротоксичната криза е остро състояние, което се развива на фона на тиреотоксикоза при дифузна токсична гуша. Кризата е доста рядка, главно при пациенти с тежка форма на заболяването или с неправилно лечение на гуша.
Причини за възникване на
Тиротоксичната криза настъпва при рязко увеличаване на тиреоидните хормони: тироксин и трийодтиронин. Въпреки това, подобно високо ниво на хормони се наблюдава при нормална тиреотоксикоза. Оказва се, че това не е единственото условие за развитието на кризата..
Според съвременните медицински концепции, надбъбречната недостатъчност и повишената активност на симпатиковата нервна система също играят важна роля в развитието на кризата..
Като правило, кризата се развива след операция за отстраняване на жлеза или радиоактивна йодова терапия. Хирургията, както и лечението с радиоактивен йод, трябва да се извършват само след като пациентът е достигнал до пациента с състояние на еутиреоидизъм, т.е. нормални нива на тиреоидни хормони в кръвта. Неспазването на тези условия може да доведе до криза. Много по-рядко тиреотоксичната криза се развива просто на фона на тежката дифузна токсична гуша.
Има някои фактори, които допринасят за развитието на кризата:
- Инфекциозни болести;
- Емоционален стрес;
- Всяка операция;
- травма;
- Налични соматични заболявания;
- Бременност и раждане.
Симптоми на тиреотоксична криза
Тиротоксичната криза се развива бързо през деня, а понякога и след няколко часа. Най-ранните признаци на криза са нарушения на нервната система. Човек се превръща в неспокоен, тревожен, пламенен, с изразени промени в настроението, безсъние. Могат да възникнат по-тежки психични разстройства, включително психоза или увреждане на съзнанието..
Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на аритмии, блокади, високо кръвно налягане. Сърдечната честота на пациента може да достигне двеста удара в минута. Характеризира се с треска, изпотяване.
Често пациентите с криза се оплакват от мускулна слабост, поради което за тях е трудно да правят движения. В същото време се забелязва подчертан тремор на крайниците. В допълнение, симптоми на лезии на храносмилателния тракт. Често има диария, гадене при повръщане, коремна болка.
Важно е! Тиротоксичната криза може да бъде усложнена от сърдечна или бъбречна недостатъчност. Тези условия са животозастрашаващи..
диагностика
Диагнозата се определя въз основа на клиничната картина на патологичното състояние, както и на анамнезата (наличието на дифузна токсична гуша, операция на жлезата)..
Следните проучвания могат да помогнат при диагностицирането на тиреотоксичната криза:
Определяне нивото на тиреоидни хормони (има увеличение на Т3 и Т4);- Определяне на тироидния стимулиращ хормон (намаляване на нивото на TSH);
- Определяне нивото на кортизол (намалява кортизола поради надбъбречна недостатъчност);
- Електрокардиография (определена чрез тахиаритмия, блокада);
- Провеждане на ултразвук на щитовидната жлеза (спомагателен метод, който позволява да се установи наличието на пациент с гуша).
Определяне нивото на тиреоидни хормони (има увеличение на Т3 и Т4);Лечение на тиреотоксична гуша
Тиротоксичната криза е реална заплаха за живота на пациента. Следователно, когато се появят симптоми на това патологично състояние, пациентът трябва да бъде откаран в болницата..
При лечение на криза лекарят има следните цели:
- Поддържа основните функции на организма;
- Инхибиране на синтеза и освобождаване на тироидни хормони;
- Намаляване на ефекта на тироидните хормони върху целевите органи;
- Идентификация с последващо елиминиране на провокиращия фактор.
Поддържайте основните функции на тялото
В резултат на прекомерно изпотяване, повръщане, диария, пациентът има значителна загуба на течност, която е изпълнена с опасни последствия. За да коригира това състояние, пациентът се инжектира интравенозно в голям обем течност и електролити..
Аритмиите се лекуват с антиаритмични лекарства и застойна сърдечна недостатъчност - с диуретици и сърдечни гликозиди. За борба с прогресиращата надбъбречна недостатъчност се предписват глюкокортикостероиди..
Инхибиране на синтеза и освобождаване на тироидни хормони
За потискане на синтеза на тироидни хормони се предписват антитиреоидни лекарства (Мерказол, Тирозол). Първо се предписва голяма доза медикаменти, а в следващите дни дозата постепенно намалява. Лекарството започва да действа след един час. Въпреки това, необходимия терапевтичен ефект може да се постигне само след няколко дни.
Забавянето на освобождаването на хормони може да се постигне чрез прилагане на йодни препарати. Тези лекарства могат да бъдат предписани от лекаря под формата на капки за перорално приложение или като интравенозна инфузия..
Намаляване на ефекта на тироидните хормони върху целевите органи
Бета-блокерите (пропранолол) се използват за премахване на сърцебиенето, аритмии, тревожност и психоемоционално възбуда. Положителният ефект от употребата на лекарството се отбелязва вече десет минути след инжектирането. За облекчаване на психо-емоционалната възбуда на пациента се предписват транквиланти..
Когато лечението е недостатъчно, се прибягва до такива методи като плазмафереза, перитонеална диализа. Този метод ви позволява бързо да изчистите кръвта от хормоните на щитовидната жлеза.
След началото на активното лечение вече няколко часа по-късно се наблюдава подобрение в състоянието на пациента. Въпреки това, може да отнеме от два до осем дни, за да се елиминира напълно кризата, което е свързано с продължително циркулиране на тироксин в кръвта..
Валери Григоров, лекар