Ascites се нарича натрупване на свободна течност в коремната кухина. Тази патология е един от най-честите симптоми, които се появяват в клиничната вътрешна медицина. Това се дължи на факта, че причините за асцита са много разнообразни, те са свързани не само с вътрешната медицина, но и с хирургията и онкологията. Като правило, развитието на асцит показва наличието на тежко състояние на пациента, тъй като в повечето случаи това е проявление на заболяването в развит или необратим етап. Въпреки това, правилното и навременно идентифициране на причината за асцита може значително да удължи живота на пациентите и да подобри неговото качество..
Защо се събира течност в коремната кухина? Причини за възникване на Ascites
В повечето случаи асцитът се причинява от развитието на диагностицирана болест. Най-често това е цироза на черния дроб (60-65%) и туморни метастази в коремната кухина. Основните причини са условно разделени на чести, по-редки и редки.
Чести причини за асцит са чернодробната цироза и абдоминалната карциноматоза. По-малко чести причини са сърдечна недостатъчност и нефротичен синдром..
Редки причини за асцит:
- тромбоза на порталната вена;
- Budd синдром - Chiari;
- панкреатит;
- констриктивен перикардит;
- микседем;
- Синдром на Meigs;
- перитонеална мезотелиом;
- Синдром на Meigs;
- жлъчен асцит;
- pseudomyxoma;
- чревна лимфангиектазия;
- болест на whipple.
Какво е включено в диагностичния преглед на пациент с асцит??
Асцит се проявява чрез увеличаване на обема на корема, газове и тежест в корема. Първоначалният преглед на пациент с цироза трябва да включва ултразвуково изследване на коремните органи, физически преглед с перкусионен тон върху определени области на коремната кухина, както и флуктуационен симптом, който се открива, когато количеството течност е най-малко 1000 ml..
Необходимо е също така да се проведе процедура за вземане на асцитна течност за изследвания. Наличието на бактериален растеж в течни проби, където нивото на левкоцитите надвишава 250 клетки на mm3, лактатдехидрогеназата е повече от 225 IU / l, нивото на глюкозата е по-малко от 50 mg / dl, общият протеин е по-малко от 1 g / dl и се откриват множество микроорганизми, показва развитието на вторични бактериални перитонит.
Какви методи на лечение се извършват в присъствието на асцит?
Лечението на асцита се състои от диуретична терапия, неуретерична терапия, представена от хепатопротектори, и хирургична манипулация - парацентеза \ t.
Диуретична терапия. Преди започване на лечение с диуретични лекарства е важно да се оцени градиентът на албумина в серумната или асцитната течност. Пациентите с малък албуминов градиент реагират слабо на диуретична терапия, освен в случаите на нефротичен синдром..
Основната цел на диуретичната терапия за асцит е повишаване на екскрецията на натрий в урината с повече от 78 mmol / ден..
Сега изучаваме ефективността на използването на нов клас лекарства - акварели. Това са V2 антагонисти - антидиуретични хормонални рецептори или капа-опиоидни рецепторни агонисти..
Аспекти на диуретичната терапия за асцит
Диуретичната терапия се състои от дневен прием на 100 mg спиронолактон в комбинация с 40 mg фуроземид. Ако ефектът не настъпи и телесното тегло не намалява няколко дни, дозата на двата лекарства се увеличава 2 пъти. Максималната дневна доза спиронолактон е 400 mg, а фуроземид - 160 mg. Монотерапията може да бъде ефективна само в случай на малко количество течност в коремната кухина..
Отмяната на диуретично лечение за асцит трябва да бъде както следва:
- откриване на метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
- концентрация на серумен креатинин над 2 mg / dL;
- концентрацията на серумния натрий е по-малко от 120 mmol / 1, въпреки ограничаването на течността;
- наличие на странични ефекти на диуретици;
- развитие на енцефалопатия.
В случаите, когато напрежението, предизвикано от асцит, води до тежки клинични симптоми, се провежда парацентеза с голямо количество течност, отстранена при хемодинамичен контрол..
Парацентезата не е първична терапия и се извършва при пациенти с интензивен асцит..