Хирургичното оформяне на брадичката помага за създаването на хармоничен образ и има подчертан подмладяващ ефект, дължащ се на вдигането на врата и корекцията на овала на лицето. Този ефект прави митопластиката доста търсена пластична хирургия, но изисква внимателен подбор на формата и начина на инсталиране на импланта, в противен случай операцията е изпълнена със сериозни усложнения..
Андрей Станиславович Гурьянов
Член на Дружеството по пластика, реконструктивно
и естетични хирурзи на Русия,
Кандидат на медицинските науки,
сертифициран пластичен хирург
с 30 години практика.
Хирургични методи за разширяване на ментопластиката
Хирургичното уголемяване на брадичката може да се извърши по два начина - чрез плъзгаща се ментопластика (хоризонтална остеотомия) и използване на импланти. Всеки един от тези методи има своите предимства и недостатъци..
По този начин, извършването на хоризонтална остеотомия изисква добри пластични умения от пластичен хирург. Същността на плъзгащата се ментопластика е да се увеличи проекцията на брадичката с помощта на костна тъкан, като се бутне леко напред. По принцип в същото време ние вземаме на едно място костна тъкан и я преместваме в друга..
Хоризонталната остеотомия дава добър естетичен резултат. Неговите недостатъци са, че удължението на брадичката е възможно по принцип само до 5 мм напред, след което възниква доста изразена костна "стъпка", т.е. ние сме изправени пред недостиг на кост.
Увеличаването на ментопластиката с импланти е технически проста, има предсказуем резултат и насърчава обратимостта на промените. Най-често се извършва със стандартни импланти на брадичката, които са представени в широк диапазон. Те са много атрактивни, практични, но често изискват корекция и се нуждаят от добра фиксация в тъканите, тъй като могат да възникнат проблеми поради тяхното изместване..
Причини за повторно лечение на пациенти след ментопластика
Обратимостта на хирургичната корекция на формата на брадичката с използването на импланти позволява на пациентите, недоволни от резултатите от операцията, да кандидатстват за повторна ментопластика..
По правило, с желанието да се замени имплантанта с брадичката, пациентите се оплакват от следните оплаквания:
- Недоволство от пропорциите на лицето.
- Неравности на контура на брадичката.
- Асиметрия на Чин.
- Подвижност на импланта.
- Нарушена чувствителност.
- Нарушаване на изражението на лицето и дикцията (на което преди това не обръщахме внимание).
Опитахме се да анализираме характеристиките на ментопластиката и да идентифицираме основните причини за неуспешните резултати - защо пациентите остават недоволни от формата на брадичката, въпреки корекцията, поради каква причина имплантът може да се движи. В допълнение, ние се опитахме да проследим взаимодействието на импланта с околните тъкани, позицията на импланта по отношение на костта, възможностите за достъп до имплантирането и тяхното въздействие върху ефективното следоперативно лечение и също така обърна внимание на възможните причини за неврологични и функционални нарушения, свързани с корекцията на брадичката..
Предистория на честото недоволство от резултатите от ментопластиката
Глобалната предпоставка за недоволство от формата на брадичката при пациентите е разнообразието на техните естетически изисквания. Всеки иска да изглежда като оригинал.
Второто помещение е голямо разнообразие от анатомична структура на брадичката. В допълнение към разнообразието от форми, винаги има асиметрия на различна степен, костни хълмове, шипове и др..
Това води до факта, че по принцип стандартните импланти са много трудни за задоволяване на исканията, представени от пациентите. Макар и днес, многобройните импланти, които предоставят много фирми, са много широки.
Когато повторното лечение на пациенти разкрива следните проблеми:
- грешки в анализа на външния вид, направени от хирурга;
- грешки при избора на формата на импланта;
- недостатъчна гама от импланти, когато те просто не могат да бъдат намерени за решаване на конкретен проблем;
- грешки, направени от хирурга при инсталиране на импланта.
Защо се случват грешки при ментопластиката
Какво кара хирурга да отблъсне, когато избере имплантант за брадичката си? Това е анализ на профила и анализа на лицето. В най-добрия случай се използват две перспективи и най-често една. Но човекът е триизмерен обект. И всеки иска да види себе си красив от всички ъгли..
Пациент след неуспешна ментопластика и след протезиране с индивидуален имплант.
4 причини за усложнения:
- 1 - изчислена прекомерна прогноза напред;
- 2 - недостатъчна проекция надолу;
- 3 - грешен имплант;
- 4 - необходимия стандартен имплант просто не съществува.
Причини за изместване на импланта
Анализирахме причините, поради които инсталираните импланти от брадичката могат да се движат. Има два от тях: инсталацията на импланта е първоначално неточна и нестабилната му позиция.
Защо може да се появи неточна инсталация? Когато се инсталира през външния разрез, няма точни ориентири на костта, така че всяка неточност води до асиметрия.
Имплантът се монтира асиметрично.
Друга причина за изместване на импланта е търсенето на имплант за равновесно състояние в челюстта, когато вече не може да се движи напред. Това води до типични компенсации, както е показано на снимката по-долу..
Това може да се сравни с преминаване към стабилно положение на топката, както е показано на фигурата по-долу..
Има няколко начина за борба с изместването на импланта. Най-лесният от тях е да се фиксира имплантанта върху костта. Стабилността на импланта на брадичката ще се добави чрез увеличаване на точността на неговата инсталация: това е удобно да се прави през устата - тогава можете да видите междукожната линия и със сигурност можете да кажете, че това е средата на челюстта. За да поставите импланта в стабилно или неутрално състояние, трябва да намерите подходящо ниско положение за него или да постигнете сходство на импланта с костната повърхност, да го завъртите и регулирате..
Видове взаимодействия на импланти
Стабилността и надеждността, безопасността на инсталирането на имплантанта на брадичката зависи от взаимодействията между импланта и околните тъкани. Анализирахме значението на химичната природа на импланта, неговото взаимодействие с меките тъкани и костите, стойността на физичните свойства на импланта (повърхност, плътност на материала, площ) и стигнахме до следните заключения..
Не можем да кажем със сигурност, защото това изисква сериозно задълбочено проучване, но ние вярваме, че материалът за импланта, неговата химическа природа по принцип няма значение - при условие, че този материал е биологично инертен. Такива материали са силикон, тефлон и полиетилен, дълго използвани в пластичната хирургия..
Става въпрос само за плътността на материала и неговата повърхност. Емпирично, ние определихме необходимата плътност на импланта, неговата повърхностна грапавост и конфигурация, които предотвратяват негативните реакции от околните тъкани. Всичко това предотвратява образуването на плътна фиброзна капсула около импланта и костната атрофия в съседство с нея..
Положението на импланта по отношение на костта
Смята се, че имплантите могат да бъдат инсталирани в меките тъкани. Вариант на имплантиране в меките тъкани или поне частично в меките тъкани е изпълнен с факта, че фиброзната капсула ще расте на задната му повърхност. И тази фиброзна капсула в крайна сметка ще избута импланта от челюстта. В най-добрия случай ще получим микромотив, а в най-лошия - птоза на този имплант. В допълнение, с микромотива, осцилиращите краища на имплантата предизвикват фиброза на околните тъкани. Свободната позиция на импланта също е опасна, защото може да бъде екструдирана. Така, имплантът може да бъде инсталиран само под периоста..
Имплантът се поставя в мека тъкан. Това накара импланта да се придвижи надолу и настрани.
Неврологични и функционални нарушения
Първоначално не обръщахме внимание на функционални разстройства, но скоро стана ясно, че те се срещат доста често. И те започнаха да търсят причините за тези заболявания. Често наблюдаваме нарушение на чувствителността на m.mentalis, което възниква в резултат на компресия от имплантанта, белези, понякога дори директни увреждания, въпреки че това е доста рядко..
При прекомерна цикатриална деформация и натиск на импланта се появява брадичката..
Повечето от функционалните нарушения наблюдават дисфункция на мускулите, които спускат долната устна. В същото време, пациентите не извършват теста добре - събират устните в тръба. Това най-често се дължи на неправилно позициониране на импланта и цикатриална деформация..
Собствен подход към ментопластиката
На базата на събраните и анализирани данни за причините за неуспешните резултати от корекцията на брадичката, материалите и формите на имплантите, тяхното взаимодействие с тъканите и костите, както и следоперативните усложнения, избрахме своя подход.
Един от факторите, които осигуряват успешен изход на ментопластиката, са индивидуалните импланти, които трябва да бъдат направени от мек силикон и да имат текстурирана повърхност..
Когато се работи с пациент, изчислените томографски данни се използват задължително, за да се оцени формата на брадичката, за да се провери кой имплант е бил преди, каква трябва да бъде проекцията и задната повърхност на новия имплант, така че да е максимално адаптирана към костта..
За нас е важно индивидуалното изчисляване на параметрите на импланта за всеки пациент, докато инсталацията се извършва само под надкостницата, като по този начин се избягва необходимостта от закрепване на импланта към костта.
Методът за имплантиране е интраорален. Ние правим прорязване на прага, но разрезът се премести не към арката, а по-близо до устната. Ние не пресичаме m.mentalis, но го развъждаме. В бъдеще ще извършим субпериостално отделяне и ще монтираме импланта през тази дупка, което е напълно достатъчно дори за много голям имплант, който достига шести зъб. По този начин, разрезът се прехвърля малко по-високо, а вероятността от заразяване със слюнка и брутния белег е изключена..
Резултати от наблюденията
В нашата практика по време на 4-годишната ментопластика не сме имали никакво нагряване или отхвърляне на импланта при поставянето му през устната лигавица. Достъпът за поставяне на импланти през устната лигавица е безопасен.
Ние вярваме, че е по-добре да се използват импланти от по-мек силикон с развита текстурирана повърхност, защото те не позволяват твърда капсула, която да притиска импланта в костта, за да се образува..
Подпоместното поставяне е задължително. Неспазването на това изискване увеличава фиброзата около импланта и увеличава нейното отклонение..
Около имплантите на по-плътния силикон, като правило, се развива по-плътна фиброзна капсула, а под нея - по-изразена атрофия на костната тъкан. При по-развита повърхност на импланта, капсулата около нея е по-слабо изразена..
Дизайнът на стандартните импланти в повечето случаи е неподходящ за пресъздаване на естествени контури и такива импланти не се адаптират добре. Затова е необходимо моделиране на място и задължителното им фиксиране към костта..