Подаграта е едно от най-често срещаните ендокринологични заболявания, свързани с метаболитни нарушения. При тази патология се нарушават процесите на синтез и екскреция на пикочната киселина, в резултат на което циркулира в излишък от кръв, натрупвайки се в ставите, сухожилията, хрущялите, интерстициалните бъбреци и кръвоносните съдове. Лечението на подагра винаги е дълъг и труден процес, който е насочен предимно към спиране на развитието на болестта. Познаването на причините за подаграта и основните патогенетични механизми на тази патология е необходимо на лекаря да избере най-ефективния режим на лечение за пациента..
Причини за подагра: класификация на заболяването според етиологията
Основата за развитието на подагра е нарушение на пуриновия метаболизъм, а именно повишаване на нивото на пикочната киселина.
Хиперурикемията може да се развие в резултат на повишено производство на пикочна киселина поради повишен синтез на ендогенни пурини или в резултат на ниска екскреция на пикочна киселина..
В някои случаи комбинацията от тези два механизма става причина за подагра. В зависимост от етиологичния фактор, подаграта може да бъде първична и вторична:
- Първичният подагра е независима болест, често причинена от генетично обусловен дефект на ензими, които участват в обмена на пурини;
- вторична подагра - възниква на фона на други заболявания като псориазис, миелоидна левкемия, хемоглобинопатия и т.н., или може да се развие в резултат на употребата на някои лекарства.
Причини за подаграта: патогенеза на заболяването
За да се разбере механизмът на развитие на заболяването и да се разработи ефективна терапевтична схема, е необходимо внимателно да се проучи патогенезата му, която е описана подробно в тази статия. .
В развитието на подаграта има 4 фази на патогенеза:
- Първата фаза е хиперурикемия и натрупване на урати в организма.
Подаграта се развива поради повишена биосинтеза на урати и / или намаляване на тяхната екскреция с урината. При хиперурикемията, секрецията на пикочна киселина в дисталните тубули на нефрона
увеличава, но бъбреците не могат да извадят от тялото целия излишък от пикочна киселина.
В зависимост от степента на урикозурия се разграничават три вида подагра:
- метаболитен тип: висока уратурия (повече от 6 mmol / ден) и нормален клирънс на пикочната киселина (7–9 ml / ден);
- бъбречен тип: ниска уратурия (по-малко от 1,8 mmol / ден) и намален клирънс на пикочна киселина (3-3,5 ml / min).
- смесен тип: нормална или намалена уратурия и нормален клирънс на пикочна киселина.
- Втората фаза - отлагането на урати
Хиперурикемията и намаляването на отделянето на урата с урината, като основни причини за подагра, водят до факта, че кристалите на натриевия монурат се отлагат в телесните тъкани. Натрупване на урати може да се наблюдава в хрущялни и ставни части на костите, в синовиални мембрани, сухожилия, интерстициална тъкан на бъбреците, склера на очите и дори на съдове..
- Третата фаза е остро подагрозно възпаление.
Urate микрокристали, отложени в кухините на ставите, активират Hageman фактор, кинини и комплементни компоненти, което води до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и притока на неутрофили. Цитокини и лизозомни ензими се освобождават по време на фагоцитоза на уратните кристали. Всичко това е в основата на развитието на остри подагрични възпаления..
- Фаза четвърта - Хронично подарено възпаление
Тази фаза на патогенезата на подаграта се развива няколко години след началото на заболяването. В резултат на отлагането на кристали на пикочната киселина в меките тъкани се образуват тофи, подагрични грануломи. Те се локализират най-често в подкожната тъкан над ставите на крака и ръката, на ушите, в областта на лакътните стави. Това е появата на тофус, който сигнализира за развитието на хронично възпаление при подагра..
Причините за подаграта са излишък на пикочна киселина в организма, който винаги се е появявал на фона на някои патологични процеси..
Познаването на етиологията и патогенезата на подагра е необходимо, за да се намери правилния и ефективен метод за лечение на патология, който ще спре прогресията на заболяването и ще подобри състоянието на пациента.