Уринарната инконтиненция е не само психологически изключително болезнен проблем за жените, но и много често срещан проблем, който е повече или по-рядко срещан при всеки втори пациент на възраст над 40 години. Възрастните промени в структурата на тазовото дъно обаче далеч не са единственият фактор за развитието на това заболяване..
Родовата травма заема първо място в неговата формация, особено в случай на многократна доставка или раждане на големи деца. С възрастта рискът от неволно уриниране непрекъснато се увеличава и според някои оценки може да достигне 75-80% при пациенти над 50-годишна възраст..
Татяна Виталиевна Шевчук, Ръководител на катедра "Медицински клуб по гинекология"
Защо се случва инконтиненция на урина и как да се справим с нея
Стресовата инконтиненция е неволна загуба на урина по време на физическо натоварване, кашлица, смях, кихане, скачане, сношение и т.н., т.е. в ситуации, при които се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане. При наличие на нарушена фиксация на уретрата, влиянието на тези фактори води до загуба на урина по време на напрежение.
Към днешна дата „златният стандарт” при лечението на стрес инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция) е производството на свободен синтетичен контур (TVT-O, вагинална лента без напрежение). Тази мини-операция през последните 5 години беше извършена в над 200 000 жени..
Неговите значителни предимства са ниска инвазивност, висока ефективност, дълготраен ефект, бързина на реализация и възможност за прилагане при различни видове анестезия, което го прави популярен и възможен дори и за по-възрастните жени. Ефективността на тази операция при лечението на стресовата уринарна инконтиненция е 90-97%..
Продължителността на тази интервенция е 15-20 минути и може да се извърши както под обща анестезия, така и при спинална анестезия, както и при съпътстващ пролапс на тазовите органи, допълнен с вагинална пластика. Обикновено болничният престой е до един ден. Връщане към пълна активност (включително сексуален живот, водни процедури и упражнения) се появява в рамките на 2-3 седмици след операцията.
Прочетете на: "Стрес инконтиненция"
Характерът на операцията за инконтиненция
Операцията се състои в извършване и поставяне под уретрата на тъкана лента (верига, слинга), направена от синтетичен материал на пролен, който осигурява опора и фиксация на уретрата и премахва прекомерната му мобилност. За неговото въвеждане се правят 3 минимални кожни пробивания (около 1 см всяка) - под уретрата и по вътрешните повърхности на бедрата (в областта на ингвиналните гънки), които се зашиват с абсорбируем зашиващ материал и не оставят почти никакви следи..
Фиг. 1 Местоположението на веригата в тъканите на таза (предна проекция)
Фиг. 2 Местоположението на веригата в тъканите на таза (страничен изглед)
Пролен е уникален съвременен материал, който не подлежи на резорбционни процеси, не предизвиква възпалителни и алергични реакции. Тъкачът на тази лента е измислен по такъв начин, че размерът на порите му позволява преминаването на клетки от съединителна тъкан на фибробласти, които произвеждат фибрин - скелетен протеин на съединителната тъкан..
С течение на времето този имплант “расте” с влакна от съединителна тъкан и се превръща в матрица, която укрепва уретрата и поддържа урината в пикочния мехур дори и при силен натиск в нея (например при кашлица, смях, кихане и др.). Ето защо пълният терапевтичен ефект на цикъла може да не настъпи веднага, а в рамките на 1-6 месеца след неговото установяване..
Възможни усложнения след операция на инконтиненция
Както и при други видове хирургични интервенции, при поставянето на този имплант са възможни усложнения. Ето най-често срещаните (базирани на световната статистика).
- Функционално увреждане
- Постоперативната болка може да се появи в перинеалната, ингвиналната област, в долната част на корема, на нивото на тазобедрените стави, краката, краката - 15-20%.
- Нарушения при уриниране (удължаване на акта на уриниране, нарушена чувствителност, изкривяване на потока от урина, необходимост от допълнително натоварване, непълно изпразване на пикочния мехур) - 5-15%.
- Образуването на свръхактивен пикочен мехур (чести, изразено желание за уриниране) - 5-10%.
- Структурни нарушения
- Недостатъчна ефективност на операцията - 10-15%.
- Образуването на ерозия (изход) на контура във влагалището или уретрата - 1-5%.
- Ако пациентът има смесена уринарна инконтиненция (стресиращо и неотложно), тази операция не намалява симптомите, причинени от неотложна уринарна инконтиненция (честото неустоимо желание за уриниране през деня и през нощта). Лекарствата се използват за лечение на този тип инконтиненция..
- Възпалителни заболявания на пикочните пътища - 1-5%.
- Имплантна инфекция, която може да доведе до необходимост от хирургично лечение или извличане - 1%.
Повечето функционални усложнения, като правило, изчезват независимо от няколко дни до 6 месеца и не винаги изискват допълнителна терапия..
За жени в репродуктивна възраст трябва да се отбележи, че в случай на планиране на бременност след операция, предвид невъзможността за разтягане на TVT-O по време на вагинално раждане, те се препоръчват с планирано цезарово сечение..