Микроваскуларната хирургия е медицинска област, в която често се сблъскват пластичните хирурзи. Често е необходимо да се работи със съдове с малък диаметър при присъединяване към пръстите на ръката, както и при извършване на автотрансплантация на кожни присадки. Решаваща роля за пластичните хирурзи играе познаването на техниката за налагане на анастомози между съдовете. Много често за тази цел се използват ръчни шевове, което е технически трудна работа. За характеристиките на налагането на съдови анастомози и ръчни шевове на съдовете се разказва в детайли .
Принципи на хирургичната техника за налагане на анастомози
Сред различните методи за хирургична хирургия са два основни вида конци: ръчни и механични. Всяка година има нови възможности за налагане на механични шевове, което, разбира се, малко по-лесно. Но техниката на сложен ръчен шев остава не по-малко актуална и дава най-добри резултати при прилагане на съдова анастомоза. Техниката за ръчен шев е разработена преди много години от френския хирург А. Карел и в момента е практикувана от много пластични хирурзи. Ръчен шев може да бъде непрекъснат и възел, с всеки от тези видове има свои характеристики.
Насложени анастомози:
- особености на натрупването на анастомоза с помощта на ръчни шевове;
- техника за анастомоза от край до край;
- техника за анастомоза от край до страна.
Характеристики на налагане на анастомози чрез ръчни шевове
Непрекъснатият хирургически конци за налагане на анастомози се използва главно за свързване на средните артерии и вени, тъй като може да доведе до стесняване на самата анастомоза. Техниката за нанасяне на такъв шев е следната: съдовете са зашити с два фиксиращи шева в две точки под ъгъл от 180 ° по обиколката. Използването на тази техника може да намали риска от увреждане на противоположната стена на съда по време на иглата. Много често се използва нодалният шев, когато се прилагат директно микроанастомози. Броят на шевовете трябва да бъде минимален, но за да се осигури херметичността на създадената анастомоза, а шевната нишка трябва да преминава през всички слоеве на стената на съда..
Метод на припокриване от край до край
Налагането на анастомозата от край до край е най-простият и най-надежден начин за свързване на съдовете..
Такава анастомоза може да се прилага във всяка ситуация и е подходяща за свързване на съдове от различен калибър. При налагане на анастомоза "край в страна" е необходимо да се вземат предвид такива важни точки:
- съдовете не трябва да се огъват, докато са в двойно затягане;
- Първите два шева трябва да бъдат поставени на противоположните страни на съдовете, а третата - между шевовете;
- след зашиване на предната стена на съда, двойната скоба се завърта така, че да показва задната стена, която също е зашита;
- всички следващи шевове могат да се прилагат без обвързване;
- за увеличаване на диаметъра на зашити съдове, техните ръбове се нарязват под ъгъл.
Техниката на налагане на анастомоза "от край до страна"
Анастомозата от край до страна се използва в съдовата хирургия, когато "изключването" на приемния съд може да доведе до тежка тъканна исхемия, която тя доставя в кръвоносните съдове..
Реципиентният съд се затяга с две съдови скоби на разстояние, достатъчно за шиене в донорния съд. След това в съда се изрязва страничен дефект на необходимите размери. При възстановяване на кръвния поток се отстраняват първите дистални и след това проксимални съдови скоби. Този метод за прилагане на съдова анастомоза се използва широко, например, на долния крайник, когато има само един наличен съд, или за създаване на анастомоза в главата и шията..