Особености на многоплодната бременност, вероятност, причини, видове / Майка и дете

Брой днес многоплодна бременност в сравнение с миналия век се е увеличил значително. Това се дължи на факта, че броят на индуцираните концепции и възрастта на работещите жени се е увеличил. Но паралелно с броя на такива бременности, рисковете, свързани с носенето на две или дори три бебета наведнъж и тяхното раждане се увеличават. Тази бременност първоначално се счита за трудна, с висок риск от различни усложнения и проблеми с благосъстоянието., следователно тя се провежда по специални правила и с по-целенасочено наблюдение. Нека се спрем на всичките нюанси..

Особености на многоплодната бременност

Многоплодната бременност, или пък носенето на две или три наведнъж, а понякога и повече плодове, е сериозен проблем на съвременното акушерство.. По отношение на управлението и прогнозата, периодите след 22-та седмица на бременността до раждането и първите 6-8 седмици от следродовия период са особено трудни от гледна точка на управление и прогноза., когато тялото на жената влезе в бременно състояние. По това време вероятността от усложнения е висока, а преждевременните бебета и малките деца с плацентарна недостатъчност, хипотрофия и развитие на хронична хипоксия са много по-склонни да бъдат родени. В допълнение, при многобройни бебета, вероятността от фетални малформации на плода, едновременно и всички.

внимание! Такава бременност винаги се провежда първоначално толкова сложно, ако я сравним с нормалната бременност. Затова е необходимо да се регистрирате и наблюдавате майките на близнаци или тризнаци възможно най-рано и да следите строго тяхното здраве..

Смъртността на децата и жените при раждане наближава с 8-10%, което е свързано с висок риск от усложнения и по-малка маса от деца в сравнение с раждането на един плод. Рискът от вътрематочни малформации се увеличава 2-3 пъти, рискът от фетална смърт на фетусите е рязко увеличен, ако не се наблюдават правилно, и подобни показатели, въпреки всички усилия на лекарите, не намаляват дълго време.

Причини за многоплодна бременност

Множествената бременност е колективен термин, който съчетава носенето на повече от един плод в матката. Тя може да бъде близнаци, тризнаци и повече деца. През последната четвърт век броят на случаите на такава бременност се е увеличил 2-3 пъти в различните региони и страни, като днес достига до 1.5-2% от всички бременности. В този случай най-често се раждат близнаци, според данните - 1:90 от всички родове. Раждането на тройката е 1: 6500 раждане и по-голям брой плодове 1: 55000 и повече.

Точните причини за раждането на няколко деца наведнъж не са проучени достатъчно, но поради напредъка в репродуктивната медицина и предизвикването на бременност (изкуствено осеменяване, ICSI и други методи) броят на такива бременности е по-висок. Ако говорим за появата на два-трирена по естествен начин, тогава основните фактори са:

наследственост, ако в семейството на един от родителите са родени близнаци или близнаци. Особено ясно се вижда комуникацията по женската линия и обикновено това явление се проявява през поколението.
Увеличението на кръвната плазма на бременната майка на FSH (фоликулостимулиращ хормон), който помага за растежа и узряването на яйцето. Превишението на неговото физиологично ниво води до едновременно узряване на два или повече фоликула. Такъв факт може да бъде или наследствен по природа, или придобит - нивото на FSH се стимулира като се вземат лекарства за безплодие, приемат се орални контрацептиви и след това рязко се отменят, като се използват различни техники за стимулиране на овулацията..
Многократна бременност обикновено по-често са множествени, поради факта, че тялото вече е „отклонило” механизмите на узряване на фоликулите и тяхното оплождане, бременност на бременността.
Значително влияе и възрастта на жената, обикновено повече от 30-35 години. Според учените това е свързано с намаляване на плодовитостта в резултат на постепенното изчезване на яйчниковата функция и месечното съзряване на яйцата. Това води до натрупване на стимулиращи хормони и тяхното въздействие върху яйчниците със съзряване на два или три фоликула наведнъж..
Може да бъде и причината аномалии в структурата на гениталиите, които засягат фрагментацията на зиготите по време на имплантационния период.

Но повечето от причините за множеството раждания все още не са идентифицирани, има семейства, в които близнаците се раждат от поколение на поколение, но има и такива, в които те се появяват за първи път в генеалогичната история..

Бременност с IVF

Специален вариант за развитие на многоплодна бременност е използването на ин витро оплождане (ин витро оплождане, зачеването и развитието на ембрионите се извършва извън тялото и след това се трансплантира в утробата на майката). По време на него е налице активно стимулиране на яйчниците с получаване на няколко зрели яйца наведнъж, които след оплождане със сперматозоидите на съпруга и успешно развитие се поставят в маточната кухина. Обикновено два или повече оплодени ембриони се пресаждат наведнъж, поради факта, че не всички от тях се вкореняват. Но е възможно развитието на две или дори три бебета..

Видове многоплодна бременност: класификация

Според особеностите на развитието на плода, основаващи се на това дали те са монозиготни или дизиготни, както и на базата на какви хориони имат (външните мембрани на плода), броят на околоплодните кухини се използва за наблюдение на бременната жена и за тактиката на нейното управление. Следователно класификацията на многоплодните бременности има свои характеристики.

За зигоза, т.е. за клетката, от която се развиват децата, излъчват:

едноцветни близнаци, които първоначално се образуват от една клетка, която по различни причини ражда едновременно две микроби.
двулични близнаци, те са всъщност обикновени братя и сестри, родени в същия ден, идвали от две различни яйца, и зрели, и оплодени.

Дизиотични близнаци

Ако има едновременно излизане от яйчника на две яйца наведнъж в един менструален цикъл, и и двете от тях са оплодени, тогава бременността може да се развие в дизиготни близнаци.. Процентът на такива бременности достига 70%, а децата едновременно приличат на обикновени братя и сестри.. Те могат да бъдат хетеросексуални, да имат различен цвят на косата и очите, различен хромозомен набор и индивидуални характеристики. Те могат да имат различни кръвни групи и Rh фактори, и тези деца се наричат близнаци или близнаци..

Важно е

По време на бременността с триплет и голям брой фетуси са възможни варианти на монозиготна и дизиготна бременност в различни комбинации..

За братските близнаци плацентата и нейният набор от черупки винаги са характерни. Всеки от тях има свой собствен фетален пикочен мехур и околоплодна течност. В действителност, в корема на майката, те живеят като съседи, в различни "апартаменти".

Монозиготни близнаци

Съответно, броят на плодовете могат да бъдат идентифицирани еднояйчни близнаци и тризнаци. Те съставляват около 30% от всички многоплодни бременности. Децата в тази ситуация се формират от една обща клетка, която в ранните стадии на развитие е разделена на два или повече ембриони. В бъдеще децата ще се развиват напълно идентични, но според индивидуалната програма, като два отделни органа.

Важно е

Това са така наречените близки близнаци или близнаци. Те винаги са от един и същи пол, имат идентичен набор от хромозоми, външно сходни помежду си като две капки вода - с едно око и цвят на косата, кръвна група, модели на кожата на пръстите, форма на зъбите и други характеристики.

Особености на развитието на монозиготни близнаци в зависимост от периода

Идентични близнаци се образуват в ранните етапи на разделяне на оплодената яйцеклетка (зигота). В зависимост от това колко рано е разделен на два независими органа, ще има особености в развитието на такива бебета.. Така че, ако:

Разделянето се извършва в периода от първите три дни от зачеването, докато образуването на специален клетъчен слой вътре в зиготата, а външният слой на яйцеклетката не се промени, тогава близнаците развиват два независими хориона (зародиша на феталните мембрани и плацентата) и два амниона (зародиша на вътрешната обвивка и амниотичната мембрана). вода). Това е деца, всяка от които има свой собствен фетален пикочен мехур с вода и всички черупки, две отделни плаценти или една обща, слята заедно от две отделни.
Ако зиготата е разделена между четвъртия и осмия ден след зачеването, когато вътрешните клетъчни структури вече са се образували и хорионът се е образувал от външната обвивка, тогава плодът ще има обща външна обвивка и плацента, но има вътре за всеки отделен фетален мехур с неговите води. фактически - те са съседи в същия "апартамент", но в различни "стаи".

Ако зиготата се раздели по време от 9 до 13 ден от зачеването, се образуват обща плацента и мембрани и децата с това разделение могат да бъдат частично снадени. - Сиамски близнаци. Сливането може да бъде в различна степен - общи тазови и долни крайници с отделни гръдни и горни части на тялото, сливане в гърба, главата и др..

Разликата между видовете близнаци: как да се идентифицира?

Възможно е да се установи точното принадлежност на близнаците с един или друг тип след раждането.. Ако има прегради между близнаци само от две черупки - това са еднояйчни близнаци, ако има четири прегради и плацентата са различни - това са различни деца. В допълнение, днес може да се открие с помощта на ултразвукови данни, започвайки от втория триместър на бременността, и това е важно, за да се изгради план за управление на бременността и да се предскажат възможните усложнения и тактики по време на раждането. Важно е да се следи внимателно развитието на плодовете във всеки от видовете многоплодна бременност, тъй като са възможни различни патологии в развитието на плодове и специални явления (например, синдром или феномен на кражба на един плод от друг)..

За многоплодна бременност

Първоначално за бременната жена такава бременност е трудна и се нарича патологична, изискваща детайлно, активно и динамично наблюдение. От първия триместър са възможни различни усложнения и проблеми на благосъстоянието, за които жената трябва да бъде предупредена, за да не се тревожи и да се види на лекар навреме..

Обърнете внимание

Според лекарите, носещи близнаци, и особено тризнаци, е сложен процес. Особено сериозен е случаят с тези близнаци, които имат различни кръвни групи и Rh фактори. Близнаците го правят по-труден от близнаците, поради факта, че последните имат един набор от хромозоми, те се възприемат от тялото на майката като цяло. Близнаците имат два различни хромозомни множества, а имунитетът на майката ги възприема като две половини извънземни субекти..

Средно бременността с два плода достига максимум 37 седмици, а три - до 35 седмици и по-рано.

Особености на курса и възможни усложнения в ранните стадии на бременността

В ранния период на многоплодна бременност няма особени различия, но към осмия ден е възможно имплантационно кървене, което средно може да продължи до 4 дни, и който се образува по време на имплантацията на ембриона. При бременност, близнаци, тя може да бъде по-забележима и тежка, повтаряна, а понякога се превръща в кървене и спонтанен аборт. В допълнение, след имплантацията, всички признаци на бременност и токсикоза са по-изразени, което се случва при почти всички жени и с гадене, повръщане и тежко неразположение..

Множествени проблеми на бременността в средносрочен план

Един от най-сериозните и често срещани проблеми през втория триместър с многоплодна бременност може да бъде ICN (истмично-цервикална недостатъчност)., когато шийката на матката е твърде слаба за повишени натоварвания и не може да издържи теглото на плода). Това усложнение настъпва много по-често, отколкото при нормална бременност, и се дължи на по-активно и изразено разтягане на матката, увеличено количество околоплодна течност и маса на децата..

Обикновено трябва да се очаква след 22-та седмица от бременността, развива се бързо и без лечение е склонна към прогресия. Ако двойните шевове могат да помогнат за зашиване на шията, тогава, когато носите три или повече деца, това не помага, шевовете могат да прорязват поради тежки натоварвания. Затова често се използва и допълнителен разтоварващ песар..

Възможни проблеми в края на бременността

Тъй като бебетата растат и телесното тегло се увеличава, има увеличение на кръвния обем, циркулиращ в съдовете с поне половината, което води до повишени натоварвания на миокарда, докато при носене на едно бебе, товарът обикновено не надвишава 30% или малко повече. Има и разреждане на кръвта, което заплашва с анемия и повишена нужда от витамини и минерали, особено силен дефицит в фолиевата киселина и количеството желязо..

Често, бъдещата майка страда от бърза умора с недостиг на въздух и болезнена киселини, които могат да бъдат свързани с проблеми със стола и постоянен запек, както и с нарушения на уринирането.. Това се дължи на растежа на матката и компресията на червата, уретерите и много други вътрешни органи. По-често такава бременност възниква на фона на гестоза от втората половина на бременността и тяхното развитие се формира от ранни етапи, а курсът е по-тежък. В допълнение към многоплодната бременност, матката достига голям размер и поради честото образуване на полихидрамини, а това, от своя страна, заплашва проблемите във функционирането на бъбреците. Преждевременно раждане не е необичайно, и колкото повече плодове в матката, толкова по-вероятно те са.

Важно е

Множествената плодовитост може да бъде основа за развитието на диабет при бременни жени, а също така се отнася и за фонови състояния за обостряне на хронични патологии и затова е важно да се следи редовно лекарят с всички тестове..

Множествена бременност след цезарово сечение

Особено сериозен може да бъде проблемът, ако многоплодната бременност не е първата и се случва след предишното цезарово сечение. Това е свързано с още по-голям риск, както за бъдещата майка, така и за бебетата, които се развиват в утробата.. Ако говорим за усложненията, които са възможни при такава бременност, те могат да бъдат преброени като:

Проблеми с кръвообращението в маточната стена, където има белег след операцията, особено ако плацентата на един или и двата плода е фиксирана в тази област. Това може да застраши недостига на хранителни вещества и кислород, които могат да образуват състояния на вътрематочна хипоксия с забавяне на развитието..
Поради белега, плацентата или неговото ниско местоположение може да се образува риск от преждевременно отделяне с кървене..
Заплахите за аборт могат да се образуват..
Позицията на плода може да е неправилна (наклонена, напречна, тазова).

Най-опасно е усложнението, което се образува в резултат на срив на пласта, тогава рискува да се счупи, което е опасно за живота..

Альона Парецкая, педиатър, лекар