Множествена бременност в по-късни периоди може да бъде труден тест за бъдещата майка поради двойното или дори тройното натоварване на тялото, дължащо се на растежа на матката на повече от едно бебе. Особени трудности ще бъдат през последните седмици и вече при раждане. Те са свързани както с характеристиките на раждането, така и с позицията на плодовете, вида на близнаците и управлението на всички етапи на труда. За да се предотвратят усложнения, майките с многобройни плодове се настаняват предварително в родилния дом и се подготвят за раждане няколко седмици. Какви са основните проблеми на последните седмици и раждането на близнаците??
Затрудненията на майката в края на периода на бременността
В края на третия триместър, поради активния растеж на фетусите и маточната кухина, често се формира синдром на изстискване в зоната на долния сегмент на вената кава., което може да доведе до неудобство дори при пренасяне на едно голямо дете. Ако има няколко плода, това усложнение се случва по-рано от обичайното, курсът на патологията може да бъде по-тежък.
Тази голяма вена е отговорна за събиране на венозна кръв от органите на корема, малкия таз и долната половина на тялото, а след това целият му обем идва в областта на дясното сърце (атриум). Оттам тогава чрез вентрикул отива в белите дробове, като се обогатява с кислород.
Обърнете вниманиеАко налягането върху вената, стените на която са относително меки и еластични, се увеличава отвън от нарастващата матка и вътрешните органи се движат от нея, кръвта се влошава през нея, което води до нарушения на кръвообращението и тъканна хипоксия, дори до неразположение и световъртеж. Това се усеща особено при бременност в хоризонтално положение или при накланяне. Ако жената се обърне към дясната страна на тялото, поради натиска на съда от страна на черния дроб, симптомите могат да се увеличат. В изправено положение на майката, кръвният поток се възстановява..
При бременността на матката, матката е много по-голяма, и този синдром се появява по-често, поради което жената често се чувства рязко спадане на кръвното налягане с виене на свят и бланширане, гадене и запушване, а при тежки ситуации дори загуба на съзнание може да се появи с образуването на генерализирани припадъци. Лежи на лявата страна на тялото, на гърба, леко наведен на ляво или леко изместване на корема с матката, когато лежи, помага под лумбалната област на възглавници или ролки, смяна на позициите по време на почивка и сън, за да не се притиска съда да помогне в тази ситуация..
Какви са трудностите със здравето на плода
Ако сравним обичайната бременност, при многобройните бебета е възможно да се развият вътрематочни забавяния в развитието или на един от близнаците, или на двете бебета.. Ако това са братски близнаци, рискът от подобен проблем възлиза на 1/5 от всички случаи, а при идентични - повече от една трета. Той е свързан с особеностите на образуването на плацентата на всеки плод и характеристиките на техните плодови мембрани..
Важно еЗначително по-високи рискове и образуване на аномалии на вътрешните органи или малформации в развитието на един плод, и двете.
И за диагностициране е изключително важно да се определи вида на близнаците - монозиготни бебета ще бъдат или дизиготни. Ако едно от децата открие аномалии в развитието, тогава, ако това са братски трохи, вторият плод обикновено няма патологии, но ако е идентичен, вероятността за образуване на дефекти в другите трохи се увеличава драстично. Появата на ген, хромозомни аномалии, видът на синдромите на Даун или Едуард и патологията на Патау са поне три до четири пъти по-високи. Ако се открият подозрителни симптоми, определянето на ДНК на бебетата във венозната кръв на майката първоначално се предписва от 10 до 24 седмици. Ако резултатите са положителни, се показват инвазивни тестове с фетална амниотична течност и кръв от фетална пъпна връв, които ще помогнат при определянето на бъдещата съдба на такава бременност..
При еднояйчни близнаци и по-рядко в братски често се случват специални съдови проблеми - образуват се специални мостове между съдовете, както артериални, така и артерио-венозни. Това са байпасни съдове между артериите на фетуса или артериалното съединение с вената на едно бебе, а другото. При такива явления, особено ако е комбинация от артерия с вена, се формира "кражба" на едно дете от друг, защото от съдовете на една трохи част от кръвта се влива в съдовете на втория, като доставя по-малко кръв към тялото..
Ако налягането в съдовете е еднакво в този случай, тогава ембрионите се развиват при същите условия, ако един от тях има по-малко налягане, от плацентата те получават различен обем кръв, че бебето, което получава по-малко храна, значително ще изостава в развитието в сравнение с който получава повече храна и кръв.
Обърнете вниманиеКогато има значителен недостиг на кръв в съдовете на един плод и в същото време друг има много кръв, се формира състояние на фето-фетално преливане. Това е особено типично за еднояйчни близнаци..
Едно от децата се подхранва от „ограбване” на тялото на друг, което води до проблеми в структурата на сърцето и хипертония на това, което е по-голямо. По-малко дете може да образува малформации, сърцето му нараства, заплашва смърт с мумификация или спонтанна редукция (резорбция на плода). Тя заплашва майката с усложнения от хемостаза (система за кръвосъсирване) и заплашва живота на всички.
Диагностични методи, признаци на многоплодна бременност
С оглед на важността на правилното управление на такава бременност от първите седмици е важно да се идентифицират възможно най-рано многоплодни раждания по време на регистрацията и в ранните етапи на бременността.. Поради външен преглед и тест за бременност, както и тестове, може да се подозира многоплодна бременност, но днес може да се използва само инструментална диагностика, за да се определи точно чрез ултразвук.. Още от началото на бременността, след забавяне на менструацията в продължение на няколко седмици, според данните от сканирането могат да бъдат открити няколко яйца и фетални сърцебития на плода, срокове за тяхното развитие и структурни особености (идентични или различни)..
Някои данни помагат за установяване на факта на многоплодна бременност на ранен етап:
- Наличието в семейството на близнаци по майчина или бащинска линия, налично в двойка близнаци,
- Данни за насърчаване на овулацията или IVF процедурата,
- По-изразена токсикоза и ярки признаци на бременност в първите дни на закъснението, подуване на гърдата, гадене, наддаване на тегло, задържане на течности,
- Размерът на матката и височината на стояне, които обикновено не са по-дълги от две до три седмици, не са подходящи, когато се разглеждат датите.
В по-късни периоди, от средата на бременността, индиректните признаци на многоплодна бременност могат да бъдат:
По-ранни движения на плодовете, които са записани дори от 16-17 седмици, докато при нормална бременност те са типични по-близо до 20 седмици,- Обхватът на корема и височината на матката са много различни за продължителността на бременността от единственото дете.,
- Усещането през корема на ембрионалните фрагменти разкрива няколко области на обем - главата и таза завършват в противоположните части на матката, в допълнение, сондите и крайниците, по-малки части от децата,
- В областта на етикета между плодовете се усещат вдлъбнатини, които се образуват поради образуването на амниотична течност за всяко от бебетата.,
- Когато слушате със стетоскоп, има две различни зони на сърцебиене с ням части в други части, има разлики в честотата на сърдечните удари в различни точки - това показва наличието на близнаци..
По-ранни движения на плодовете, които са записани дори от 16-17 седмици, докато при нормална бременност те са типични по-близо до 20 седмици,Лабораторна и инструментална диагностика на близнаци във всички термини
В допълнение към индиректните признаци за точна диагноза на многоплодната бременност, важно е да се съсредоточи върху данните от лабораторните изследвания и резултатите, получени с ултразвук. Така че, важно е да се определи хормона hCG и специална субстанция - плацентен лактоген.
Важно еСпоред лабораторни тестове се установяват повишени нива на хормони, които могат да бъдат един от признаците на многоплодна бременност. По отношение на времето нивата на тези вещества могат да надвишат нормата с коефициент 1,5–2, което ще бъде причина за извършване на ултразвуково сканиране за определяне на броя на фетусите в матката. Нивото на прогестерона при бременни жени може също да допълни изследването, то също така ще има повишени концентрации, съответстващи на един или друг период на бременност..
Основата на диагнозата - ултразвуково изследване, което не само разкрива факта на многоплодна бременност, но и позволява своевременно и лесно идентифициране на възможни усложнения по време на бременност, аномалии в структурата и развитието на един или два плода. Точността на техниката достига 99% и определя близнаците, започвайки с период от 5-6 седмици.
От втората половина на бременността, по данни от ултразвука, е възможно да се разкрият структурни и локални особености на плацентарната и феталната мембрани, както и дефекти като сраствания на близнаци, синдром на "детето" на второ дете, обеми на околоплодната течност и дефекти на развитието, проблеми на матката или шийката на матката. Преди раждането, благодарение на ултразвука, е възможно да се определи позицията на всяко от децата и характеристиките на тяхното представяне, което е важно за избора на тактика на раждането - независимо дали са естествени или цезарово сечение..
Според заключението на ултразвуковия лекар, развитието на близнаци е възможно по няколко начина:
- Физиологичното развитие на всеки плод
- Хипотрофия на едно дете от близнаци или две наведнъж, дисоциирано образуване (неравномерно развитие)
- Разликата в масата и темповете на растеж на един плод от друг е повече от 10%, може косвено да бъде симптом на кражба,
- Вродени малформации в развитието на само едно дете или и двете.
Провеждане на бременност по време на бременността
При такава бременност усложнения като гестоза не са необичайни., за които ранната диагностика на проблемите и тяхната превенция, както и лечението на амбулаторно или стационарно с тежко протичане и заплахата от усложнения. Важно е също така стриктно да се контролира кръвосъсирването на кръвта и работата на бъбреците със сърцето, тъй като върху тях по време на такава бременност пада най-основната тежест..
От ранни периоди жената получава указания от лекар за пълноценна диета и попълване на витаминни и минерални компоненти, тя трябва да приема фолиева киселина във високи дози и в допълнение към това йод и желязо, калций и магнезий. До края на гестационния период ще бъде показано ограничаване на физическия труд и дори активността, за да се предотвратят провокации на преждевременно раждане. Необходимо е почивка често и често, понякога почивка на леглото се предписва за хипертония на маточните стени и приемане на лекарства с релаксиращ маточен ефект..
Обърнете вниманиеВажни данни за прогнозата на бременността и по-нататъшно раждане ще бъдат резултат от специален не-стрес тест на плода. Неговата оценка се извършва според сърдечните удари в отговор на тяхната локомоторна активност в CTG. Такъв тест след 30-та седмица от бременността трябва да се извършва седмично, а според ултразвука и доплерометрията всяко бебе трябва да се оценява показателите за кръвен поток на плацентата и пъпната връв..
Когато трябва да отидете в болницата с двойни и тройни?
Ако бременността не се усложнява от нищо, хоспитализация в родилния дом е необходима предварително, две до три седмици преди периода на PDR за близнаци и 4 седмици за тризнаци.. Ако до 37-та седмица няма признаци на генерична активност, лекарите прибягват до стимулация, а понякога и до планирано цезарово сечение до 38 седмици.. Ако в случай на многоплодна бременност има белег на матката от предишна операция, раждането ще бъде само оперативно.. Когато е идентичен близнак с обща плацента и фетални мембрани, се показва цезарово сечение през 34-тата седмица, поради формирането на висок риск от усложнения от фетални пъпни връзки..
Характеристики на раждането по време на бременност с близнаци и тризнаци
Често, дори и при нормална бременност, последващите раждания се случват с усложнения, което се дължи на особеностите на местоположението на плода и вида на близнаците.. Приблизително 30% от ражданията се формират с преждевременно или преждевременно изпускане на околоплодните води, поради което може да настъпи загуба на пъпната връв и примки с прищипване или крака, дръжки на плодове и наранявания..
Важно еПоради силното разтягане на матката, слабостта на раждането може да се образува с бавно отваряне на шийката на матката, увеличаване на първия период, след това бавно състояние, а частите на двата зародиша могат да бъдат вмъкнати в тазовата кухина заедно, което прави доставянето трудно.
Преждевременното откъсване на една или и двете плаценти, особено второто при раждането на първото дете, също може да бъде опасно. Това е свързано с рязка промяна в анатомията на вътрематочната кухина и спад в налягането в него, което заплашва с хипоксия и смърт на нероденото бебе. За да го предотвратите, извършете разкъсването на феталния мехур на това бебе и неговото раждане..
Най-трудните от усложненията ще бъдат свързването на деца с глави или други части на тялото по време на раждане, което няма да им позволи да напуснат едновременно тазовата кухина едновременно..
Как се раждат с множество плодове: тактиката на лекарите
Дори и при нормално здравословно състояние на жените доставките ще се извършват под внимателно и непрекъснато наблюдение, като се използва мониторинг на състоянието на фетусите със слушане на пулса им.
На първия етап от раждането на жената може да се препоръча да бъде в легнало положение, да се обърне към лявата страна на тялото, така че да няма натиск върху вената с дискомфорт. Ако се образува умора със слабост на трудовата дейност, се взема решение да се стимулира раждането чрез капки с разтвор на глюкоза и добавяне на окситоцин, както и използването на анестезия (епидурална анестезия)..
Ако в периода на опитите се образува слабост на раждаемостта, има симптоми на хипоксия при деца, приложими са различни акушерски ползи.Имам предвид налагането на форцепс или вакуумно екструдиране, ако това е главоболие, или извличане на тазовия край на трохите в подножието. След раждането на трохите, пъпната връв се затяга от двата края - плода и майката, така че няма задушаване на втория плод на близнаци, ако е идентична бременност. Това е възможно при кървене от единия край на пъпната връв..
Важно еВторото дете може да се роди в рамките на четвърт час след първия, но ако това не се случи, феталния мехур се разкъсва с бавно освобождаване на течност и процесът на раждане продължава, ако детето има надлъжно представяне..
Ако плодът е разположен напречно или наклонено, главата е поставена неправилно в тазовата област, анестезия се извършва незабавно с манипулация - включване на крака и отстраняване на трохите.. Ако няма възможност за раждане на втори плод по естествен начин, бебето е голямо, има спазъм на врата, има признаци на хипоксия, няма възможност за ротация или се създават други обстоятелства, раждането е завършено с спешно цезарово сечение.. В трудни случаи на близнаци или тризнаци, раждането се извършва чрез цезарово сечение..
През следродовия период: трудности
До момента, когато мястото на бебето с всичките му мембрани и тъкани напусне, третият период минава по същия начин, както при нормална бременност. Въпреки това, поради претоварване и хипотонеус на матката, изхвърлянето на последиците може да се забави, с което може да се свърже образуването на тежко кървене, което може да застраши усложнения и смърт на майката. За предотвратяване на това метилергометрин се прилага интравенозно в края на втория период на майката и за два часа след раждането окситоцин се прилага на капки за намаляване на стените на матката. Ако няма ефект, под анестезия се извършва ръчен метод на отделяне на следродилото и активен масаж на маточните стени с ръце..
Вероятността от опасни усложнения след раждането на близнаците е по-висока, отколкото при еднократните бебета, често е тежко кървене от късния период, забавяне на инволюцията на матката и остър ендометрит.. Ето защо е важно да се предписват лекарства за намаляване на матката и предотвратяване на кървене и инфекция..
Альона Парецкая, педиатър, лекар