Алгоритми за сътрудничество на хирурга и козметолога

Съвременната естетична медицина се основава на принципите на индивидуализация, персонализация на подхода към пациента, на неговите проблеми и очаквания. Днес има много инструменти, които позволяват на пациента да вземе точно това, от което се нуждае (инжекции, RF, клетъчна технология и много други). Как да разберем пациента в цялото това разнообразие?

Програмата за подмладяване е осъществима само с координирана работа на лекари от различни специалности. Човек идва в клиниката не за инжектиране, нито за операция. Той идва за резултата. И такъв резултат е възможен само в отборна игра..

Пациентът не трябва да получава това, което вие като лекар знаете как да правите, а това, от което се нуждае. А за да се определи оптимално и бързо как да се даде точната информация, е необходимо правилно да се диагностицира, въз основа на който се разработва алгоритъм за индивидуално третиране..

Владимир Александрович Цепколенко

Доктор на медицинските науки, професор, генерален директор на Института по пластична хирургия и естетична медицина "Виртус"

Интегриран подход към подмладяване на лицето

За съжаление специалността на доктора на естетичната медицина днес не е такава. Когато говорим за гастроентерология, ние си спомняме, че има гастро-хирург и гастротерапевт, в кардиологията има кардиотерапевт и сърдечен хирург, а в нашата специалност има пластичен хирург, който представлява хирургичната част на нашата специалност, а при нужда участват и гинеколози. , ендокринолози и лекари от други специалности. Интегрираният подход, отчитащ индивидуалните характеристики на възрастовите промени и общото соматично здраве, трябва да бъде в основата на алгоритъма за успешна работа. Този подход е смисълът на съвременната естетична медицина, мотото на която е хармонията на красотата и здравето..

Класифицирането на свързаните с възрастта промени в кожата е важен компонент на диагнозата

До днес не съществува единна класификация на възрастовите промени на кожата, което позволява да се стандартизират действията на лекар по естетична медицина..

Забележителната класификация на И. И. Колгуненко, която нашите колеги използват днес, е създадена през 1974 г., но в действителност още по-рано. Тя се основава на разделяне на първични и вторични признаци на стареене..

Външни признаци на стареене (от I. I. Kolgunenko, 1974)
основните	вторичен
Намалена еластичност на меките тъкани Сухота, изтъняване на кожата Бръчки (сгъване на кожата) Сенилна деформация	Оток и пасти около очите шупливост Телангиектазия, розацея, звездни ангиоми (рубинени тела) Хипертрихоза, хирзутизъм хиперпигментация Себорейна кератоза (папиломи, брадавици, петна) Ksantelyazmy

Много е важно при класифициране на нивото на стареене на кожата да се отчита не само нейната еластичност, но и оток, пастозност, плътност, телеангиектазия, пигментация, порьозност, кожни неоплазми..

Пациент, който дойде в клиниката и се оплака от проявите на хирзутизъм, също иска да изглежда по-млада, но вижда това при избягване на нежелана коса, която се е появявала с възрастта..

Същото се отнася и за възрастовата пигментация: не е необходимо всеки да прави скоби или инжекции, понякога е достатъчно да пощадиш пациента от такива вторични възрастови промени в кожата, за да го направи по-млад. По този начин концепцията за подмладяване е много по-широка, отколкото просто да се отървем от бръчките..

През 2000 г. д-р О.С. Панова е представена класификацията на лицевите бръчки, използвани днес. Тя се основава на разделянето на три класа бръчки, всеки от които е разделен на три подкласа в зависимост от тежестта. Така например, повърхностните мимични бръчки принадлежат към клас I A, а дълбоките мимични, статични средни и дълбоки бръчки, изразени кожни промени.

клас	Външен вид на бръчки
Клас I	А. Повърхностни мимични бръчки
	Б. Мимични и повърхностни статични бръчки
	В. Мимични и повърхностни статични бръчки, първоначални промени в структурата на кожата
II клас	А. Мимична и статична умерена тежест; промени в структурата на кожата
	V. Дълбока мимична, статична умерена тежест на фона на промените в структурата на кожата
Клас III	А. Дълбока мимика, статични средни и дълбоки бръчки; изразени промени в структурата на кожата
	Б. Дълбоки, мимични, статични средни стойности, изразени промени в структурата на кожата, лек излишък на кожата
	C. Дълбоки, мимични, статични дълбоки бръчки; значителна свръхкожа, промени в грубата текстура на кожата

Разнообразието от възрастови промени изисква индивидуализация на подхода. Искрено се надявам, че използването на класификацията на типовете кожа, която отчита особеностите на соматичното здраве, разработено от мен през 2005 г., може да помогне за разбирането на това..

Тя е направена с оглед на функционалната диагноза на кожата и ви позволява да изберете по-точно тактиката за коригиране на възрастовите промени за всеки тип кожа - съдови, атопични, хиперпластични и хипоестрогенни.

Тип на съдовата кожа
Хистологични признаци Моноядрена инфилтрация Подуване на тъканите Фрагментиран дезорганизиран колаген Дилатация на кръвоносните съдове	Външни прояви Матов цвят Наличието на блясък Разширяване на корабите висока влажност свръхчувствителност Преобладават мимическите бръчки

Атопичен тип кожа
Хистологични признаци Силно изразено подуване на тъканите Увеличаване на мастните жлези Дилатация и деформация на отделителните канали на мастните жлези Фрагментиран дезорганизиран колаген	Външни прояви Матов цвят Наличието на блясък Акне Преобладават мимическите бръчки Повишена влага на кожата

Хиперпластичен тип кожа
Хистологични признаци Удебеляване на епидермалния слой Моноядрена инфилтрация Дезорганизация на снопове колагенови влакна Атрофия на мастните жлези	Външни прояви Матово оцветено Липса на блясък Епителна десламация Суха кожа Намалена чувствителност Преобладават гравитационните бръчки

Тип хипоестрогенна кожа
Хистологични признаци Разреждане на епидермиса Разреждане на колагенови влакна Изглаждане на папилите на кожата Съдова дилатация, периваскуларен едем	Външни прояви Пигментацията е изразена Висока порьозност отпуснатост postacne Суха кожа Преобладаващи статично и гравитационни бръчки

Етапи на свързани с възрастта кожни промени и необходимите мерки за експозиция

Най-често пациентите идват при лекаря и се оплакват от появата на бръчки. Бръчките са мимични, статични и гравитационни. Съответно, ако мимиката преобладава и структурата на кожата не се променя, тогава този клас на бръчки е само първият етап от промените, свързани с възрастта, който не изисква поправка, е по-труден от висококачествената грижа за кожата..

Във втория клас преобладават статичните бръчки, а инволюционните промени водят до промяна в структурата на кожата и на фона на тези промени се появява лицева птоза, която също има различна степен - първична, вторична и по-изразена птоза. В този случай има нужда от повърхностна експозиция, а козметикът решава, в зависимост от текстурата на кожата, коя комбинация от технологии за решаване на проблема..

Ако говорим за третия клас на бръчки, гравитационната птоза е компетенция на пластичен хирург. Въпреки това, третия клас А е изразени структурни промени в кожата, птозата, която започна, където все още можете да се справите без скоби, но с помощта на козметологията. Например, лазерната технология ще подобри значително външния вид на пациента..

Третият клас е В-птоза на средната зона, изразени промени в горната част на лицето, начални промени в долната част на лицето, тук е оптимална комбинация от хирургични и дерматологични процедури, в частност лазер.

Дори и в третия клас С, когато има изразена птоза, гравитационни, статични и мимични бръчки - това не означава, че козметологът няма да има нищо общо. Хирургът стяга мускулите и премахва излишната кожа, но тази кожа трябва да бъде ремонтирана, така че козметикът и хирургът да имат нещо общо, за да получат оптимален резултат..

Характеристики на диагнозата на свързани с възрастта кожни промени

И още един важен момент, който трябва да се има предвид, когато се говори за възраст, за структурата на кожата. Днес се появи ултразвукова диагностика, която ни позволява да индивидуализираме козметичния подход по-рано на базата на доказателствена медицина. Да предположим, че пациентът има външни кожни промени, които принадлежат към определен клас от бръчки..

Но ние стартираме допълнителни изследователски методи, по-специално ултразвукова диагностика, и можем реално да оценим структурните промени в кожата му, правилно диагностицираме проблеми - това е отговорност на козметика..

Така, ако говорим за първокласни мимически бръчки, които смущават пациента, това е причина да му давате препоръки за грижа за кожата..

Ако се появиха повърхностни статични бръчки, това означава, че през лятото човекът е почивал добре, не е използвал защита от слънцето, много се е усмихнал, но е малко вероятно да се появят инволюционни промени в кожата. Това означава само, че лицето не е гледало зад себе си, а лесната грижа ви позволява да решите проблема, а ултразвуковата диагностика дава възможност да се уверите, че няма структурни промени и няма проблем, изискващ агресивна намеса..

Истинската козметология на дерматологичния план започва там, където се появяват промени в структурата на кожата, например хиперкератоза. В този случай грижата няма да е достатъчна, тя няма да реши проблема..

Пациентът трябва да получи обективна информация за състоянието на кожата си и съзнателно да избере вида на интервенцията, която му се струва най-приемлива. Той трябва да знае, че е възможно не само оперативно да се възстанови тонуса и структурата на кожата, но и да се направи без разрези - например, можете да използвате ботулинов токсин, да елиминирате намръщението и гънките, и можете да правите ендоскопска хирургия, като насочвате тези мускули. И можете да получите отлични резултати чрез използването на вашите собствени кожни клетки - фибробласти, както и чрез метода на лазерното ресърфъсинг, който възстановява нормалната структура на кожата и изглажда релефа..

Необходимост от интегриран подход за решаване на свързани с възрастта кожни проблеми

Можете да подобрите външния вид на пациенти във всяка възраст и с всякакъв клас бръчки. Но това е съвместна работа на хирурзи, дерматолози и козметолози, когато се вземат под внимание индивидуалните характеристики на кожата на пациента и се избира персонален подход към неговото лечение..

Избирайки тактиката за лечение на свързани с възрастта промени в кожата, трябва да вземете под внимание морфологията на кожата и историята на пациента. Например, той има атопична кожа. Това означава, че в историята има автоимунно заболяване, а пациентът е получил хормонална терапия, която води до дистрофични промени в кожата..

Ако вземем под внимание хипоестрогенния тип кожа, тогава трябва да помним: както преждевременни, така и естествени промени в този случай могат да възникнат поради гинекологични и хормонални проблеми. Кожата е суха, фино набръчкана..

Хиперпластичната кожа е генетично обусловен ориенталски вид. Това е дебела кожа, на която, като правило, няма фини бръчки, но с възрастта има забележима птоза..

Разработили сме интегриран подход - това е обща терапия, козметична грижа, лазерни технологии, които ви позволяват значително да подмладите външния вид на кожата, да я тонизират, да подобрят структурата и по този начин да се избегне нуждата от операция, възстановявайки естествения му вид..

Днес това е възможно благодарение на появата на нови технологии, които позволяват използването на техните собствени растежни фактори, техните собствени кожни клетки - фибробласти или собствени стволови клетки на пациента - т.е. тези елементи, които са в оптимална, природосъобразна връзка, както количествено, така и качествено. Именно тези технологии позволяват действително подмладяване на външния вид на пациента, вместо да се прави краткотраен инжекционен грим. Със сигурност ще ви разкажем за всичко това..

Ние всички трябва да се учим, да подобряваме знанията си. Днес вече не е възможно лесно да се лекува естетиката - това е изпълнено с огромен брой усложнения. Съвместната работа на козметолози, дерматолози и пластични хирурзи ще допринесе за подобряване на реалните естетически резултати..

Да бъде продължено