Ролята на микробните биофилми в развитието на нежелани реакции след инжектиране на дермални пълнители напоследък обръща все по-голямо внимание. Нодули, абсцеси, забавени реакции, васкуларни увреждания и инфекции след такива процедури рядко се развиват, но все още се появяват след прилагане на дългодействащи дермални пълнители, частично или напълно състоящи се от неабсорбируеми полимери, и не могат да продължат с месеци. Отрицателните резултати на културите и липсата на надеждна идентификация на бактерии-патогени са причините, поради които такива нежелани събития са били приписвани преди това на алергични реакции. Сега обаче се смята, че някои от тях могат да бъдат причинени от образуването на биофилми или да са последица от.
Какво е микробен биофилм
Микробният биофилм е съвкупност от микроорганизми (бактерии, протозои, водорасли, гъби, дрожди и др.), Които са физически свързани помежду си. Те произвеждат извънклетъчен матрикс, съдържащ много различни видове извънклетъчни полимерни вещества, като полизахариди, протеини и т.н. Тези повърхностни микробни общности могат да се образуват във всяка среда и необратимо да се прикрепят (т.е. не могат да бъдат отстранени чрез леко механично действие) към живи и неживи повърхности..
Биофилмите обикновено се образуват върху твърди повърхности, потопени във или изложени на вода. Що се отнася до човешкото тяло, много хронични инфекции могат да бъдат свързани с микробен биофилм, който се образува на повърхността:
- импланти;
- тъканни пълнители;
- ортопедични импланти;
- изкуствени клапи на сърцето;
- контактни лещи;
- катетри;
- на зъбите.
Такава комбинация от бактерии става устойчива на защитните сили на организма, високи дози антибиотици и често не се идентифицира чрез засаждане, което усложнява процеса на лечение и увеличава вероятността от рецидив. В допълнение, планктонни бактерии от биофилм могат да проникнат в околните тъкани или кръвния поток. Счита се, че следните фактори осигуряват многослойна защита, позволяваща на биофилмите да получат устойчивост към антибиотици:
- недостатъчно проникване на антибиотици;
- забавяне на метаболизма и растежа на микроорганизма;
- адаптивни стрес реакции.
Биофилмът става устойчив на защитните сили на организма, високи дози антибиотици и често не се идентифицира чрез засяване, което усложнява процеса на лечение и увеличава вероятността от рецидив..
Как се формират микробните биофилми: основните етапи
Съществуват 4 основни етапа на образуване на микробни биофилми:
- прикрепване на бактерии към повърхността;
- образуване на микроколони;
- зреене на биофилм;
- дисперсия.
Свободно плаващи бактерии могат да се прикрепят към повърхностите и да станат приседнали. По правило биофилмите се образуват бързо, микроколониите могат да бъдат открити още 8-10 часа след инфектирането. Биофилмните бактерии произвеждат полимерни вещества, които формират основата за поддържане на целостта на нейната структура..
С нарастването на биофилма, бактериалната резистентност към антимикробни средства се увеличава и ефектите на имунната система върху микроорганизмите са ограничени. Като правило, биофилмите са в неактивно, "латентно" състояние, но под влиянието на външни фактори на задействане могат да бъдат активирани. Интервенцията в местната среда на биофилма, например травма, по-нататъшни инжекции, хематогенни инфекции или терапевтични манипулации, може да доведе до следните прояви:
- локална мудна инфекция;
- абсцеси;
- местни туберкули;
- гранулом, причинен от чуждо тяло;
- нодули;
- системна инфекция.
Фактори, които увеличават риска от образуване на микробен биофилм след въвеждането на пълнители
Продължителната употреба на пълнители е свързана с повишен риск от образуване на микробен биофилм, тъй като пасивният биофилм може да бъде активиран по време на повтарящи се процедури. Други фактори, които могат да допринесат за образуването на биофилм:
- площта на продукта: колкото е по-голямо, толкова повече място има за прикрепването и колонизацията на бактериите;
- продължителността на продукта;
- неправилна техника на въвеждане на продукт (недостатъчна стерилност).
Някои автори твърдят, че вероятността за образуване на биофилм зависи от използвания пълнител: абсорбиращите се продукти се характеризират с по-малък риск от дългосрочни или късни усложнения. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се потвърди или опровергае тази теория..
Как да се предотврати образуването на микробни биофилми
Пълната история на пациента трябва да съдържа информация за коагулопатия, отслабена имунна защита, предишни инфекции или съществуващи инфекции в третираната област. Освен това е необходимо да се установи дали пациентът е инсталирал тъканни пълнители или импланти по-рано. Инфекции в областта, която се лекува или наблизо, могат да се влошат и да причинят усложнения. В този случай инфекциозните организми могат да колонизират областта на имплантиране на пълнителя..
Преди да се поставят дермални пълнители, се препоръчва лечение на инфекциозни заболявания като:
- синузит;
- пародонтоза;
- УНГ инфекции;
- абсцеси на зъбите.
За предотвратяване на нежелани реакции е важно да се вземат предвид факторите, свързани с пациента, продукта и техниката на неговото въвеждане..
Спазването на правилата за хигиена, насочени към предотвратяване на закрепването на микроорганизми към повърхността и образуването на микробни биофилми, е много важно за предотвратяването на такива усложнения. Ето защо е необходимо да се спазва стандартизираната процедура за въвеждане на пълнители и работа с лекарства.
При инжектиране на дермални пълнители се препоръчва асептична техника. Дезинфекцията на кожата, методът и изборът на дезинфекциращ разтвор също са от голямо значение за успешното предотвратяване на образуването на биофилм: алкохолните антисептици (хлорхексидин, повидон-йод) са най-ефективни..
Освен това се препоръчва използването на игли с малък габарит, когато е възможно, и за намаляване на увреждането на кожата..
Диагностика на микробния биофилм: как да се определи наличието на проблем
За диагностициране на всякакви нежелани реакции е необходимо събиране на пълна история на пациента. Биопсията на целевата зона ще помогне да се идентифицира микробният биофилм..
В последните проучвания е проведена флуоресцентна хибридизация. в място, които показват наличието на бактерии в повечето биопсии, резултатите от които са отрицателни. Тъй като методът за културна диагностика в случай на биофилми не е ефективен.
ДНК пиросеквениране и PCR анализ на бактериален протеин могат да се използват за идентифициране на бактериални компоненти на биофилм. Точното идентифициране на задействащите микроорганизми може да сведе до минимум потенциала за развитие на резистентни патогени и да увеличи шансовете за успешно лечение..
Налични лечения за микробен биофилм
В повечето случаи отстраняването на колонизиран имплант и / или хирургично изрязване на инфектирана тъкан може да бъде единственият начин да се елиминира инфекцията, свързана с биофилма. Неинвазивните лечения - антибиотици, стероиди и 5-флуороурацил - са ефективни само до образуването на микробен биофилм.
Антибиотиците и дренажът могат да бъдат ефективни при потискане на активната инфекция, но пълна регресия рядко се наблюдава без отстраняване на импланта и биофилма..
Cassuto et al. Диодни литиеви триборатни лазери с дължина на вълната от 532 nm и 808 nm се използват за лечение на грануломатозни и кистични лезии и отчитат пълната или частичната ефективност на този метод. Механизмът на действие е топене на тъкани, пълнители и възпалителни клетки с последващото им отстраняване през дупките. В допълнение, авторите предполагат, че топлината на лазерно лъчение (65-70 заС) най-вероятно убива бактериите в биофилма и разтопява микрочастиците.
Вижте също: Бактериални биофилми след инжектиране на пълнител: ръководство за действие за козметолозите
In vitro изследване, проведено от Pecharki et al., Показва, че хиалуронидазата спомага за отделянето на стрептокок ШегтесНиз и ефективно унищожава бактериалните биофилми. Необходимо е успешно лечение на остра инфекция преди отстраняване / разрушаване на дермалния пълнител..
Диагностиката и ефективното лечение на биофилмите са важни задачи на естетиста, който трябва не само да разбере потенциалните усложнения, свързани с образуването на микробен биофилм, но и да предприеме навременни мерки за предотвратяване на образуването, диагностиката и лечението на биофилми..