Най-честата жалба в практиката на гинеколог е индикация за болка в млечната жлеза от страна на пациента. Откривайки причините за такава болка, е необходимо да се събере подробна история, без да се забравя необходимостта от конструиране, и внимателно да се изследва пациентът, за да се изключи тумора в съответствие със съвременните международни стандарти. Мастодинията може значително да наруши качеството на живот на жената, да бъде не само последствие, но и причина за стрес, да причини психологическа, семейна и социална дезадаптация. Лечението трябва да бъде патогенетично обосновано и възможно най-индивидуално..
Диагностика и рационално лечение на заболявания на гърдата (МФ) е неразделна част от здравето на жените. МФ е орган на репродуктивната система на жената, неговото развитие и функциониране са тясно свързани с състоянието на тази система в различни възрастови периоди. Редица проучвания, посветени на изследването на този проблем, показват, че гърдата е целеви орган за повече от 20 хормони, главно половите хормони..
Болката в гърдите е една от най-честите причини, поради която жените, особено в репродуктивна възраст, отиват при лекар, предимно гинеколог. Трябва да се каже, че поне веднъж в живота си около 70% от жените отбелязват болка в гърдата..
Концепцията за мастодиния, класификация, патогенеза, клинични прояви
Концепцията за "мастодиния" или "масталгия" предполага наличието на болка в гърдата. Мастодия може да бъде симптом, който съпътства развитието на патологичния процес в гърдата или може да съществува самостоятелно без промените на този орган, които се определят от обективни методи. Така, при липса на обективни промени в гърдата, мастодинията може да се класифицира като независима диагноза (според ICD-10, код N64.4 и F45.4 - психогенна мастодиния). Между другото, при МКБ-10 нетуморните заболявания на гърдата, включително мастодиния и мастопатия, се наричат „Болести на пикочните органи“, докато в Украйна онколозите най-често се занимават с диагностика, лечение и последващи грижи..
Болка в гърдата може да бъде симптом на тумор, възпалителен процес в гърдата и различни дифузни доброкачествени промени, обикновено свързани с термина "мастопатия" или "дисплазия" в съответствие с МКБ-10. Сред всички клинични прояви на тумор, болката е най-рядката. В повечето случаи консолидацията на тумора в гърдата за дълго време е безболезнена и най-често се открива при палпация. По правило такова откриване на тумор не е рано.
Съвременната ранна диагностика на туморите на гърдата включва провеждане на мамографски скрининг, който позволява да се открие тумор с размер 1 mm в предклиничния етап. Въпреки това, някои категории жени (под 40-годишна възраст, бременни, кърмещи) не са обект на такъв скрининг, следователно палпаторното откриване на тумор в тях изглежда единственото възможно. В допълнение, 20% от туморите на гърдата се развиват бързо и могат да се развият за много кратък период от време (в рамките на няколко месеца). Приблизително 5-7% от туморите на гърдата са рентгенови отрицателни. Не трябва да забравяме, че във всяко изследване има човешки фактор, който засяга определен процент грешки.
Мастодинията се класифицира като циклична и нециклична. Такова разделение е патогенетично оправдано, тъй като нецикличната мастодиния не е свързана с МС и е най-често симптом на други заболявания. Понякога нецикличната мастодиния може да бъде причинена и от патологичен процес в гърдата. Тя е разделена на действителната гръдна и болка, която не е пряко свързана с гърдата. В допълнение към тумора, травмата и възпалението, нецикличната правилна гръдна масталгия може да се дължи на разтягане на купърските връзки с голяма и хлабава гърда. при постменопаузални жени с голям размер на гърдата, мастна некроза се дължи на нарушена микроциркулация (най-често при диабетици). В допълнение, нециклична болка може да бъде наблюдавана от пациенти след увеличаване (увеличаване) на гърдата чрез импланти, както и при някои бременни жени, поради бързия растеж и силно изразено пробождане на гърдата. Понякога неприятното бельо може да причини и масталгия..
В допълнение към задълбочено мамологично изследване, във всички случаи на нециклична болка в гърдата, задълбочено изследване на историята, подробна оценка на естеството на оплакванията, са необходими редица допълнителни изследвания и консултации на свързани специалисти. Така че, нецикличната мастодина, която не е пряко свързана с гърдата, може да бъде причинена от травма на гръдния кош, необичайно упражнение, проявление на междуребрена невралгия от различен произход, фибромиалгия, синдром на Tietze, артрит на раменната става. В допълнение, може да има вторична (облъчваща) болка със сърдечен произход или като проявление на стомашна язва, заболяване на жлъчния мехур.
Циклично мастодиния, патогенетично свързана с цикличното функциониране на яйчниците и ефектите на половите хормони върху гърдата и най-често причинени от следните причини:
- мастодиния като симптом на предменструален синдром (PMS);
- предменструално набъбване и болка в гърдата като независим симптом при липса на други прояви на ПМС;
- като проявление на доброкачествена дисплазия на гърдата (DMDM) (мастопатия);
- на фона на употребата на хормонални лекарства, вкл. хормонални контрацептиви.
Болка в гърдите, свързана с предменструален синдром
PMS е комплексен симптомокомплекс, който се характеризира с разнообразни психопатологични, съдови и метаболитно-невроендокринни нарушения, проявяващи се в лутеалната фаза на МС..
Патогенезата на ПМС е сложна и не е добре разбрана. Има много теории, с които те се опитват да обяснят произхода на това патологично състояние. Честотата на ПМС варира от 25 до 75% в различни възрастови и социални групи, но според някои автори до 95% от жените с менструация отбелязват тези или други предменструални симптоми..
Мастодинията се обяснява със задържане на течности (оток), компресия на нервни окончания, повишена клетъчна пролиферация, действие на биологично активни вещества, произведени при повишени концентрации, по-специално хистамин, серотонин, простагландини и амини на болка. Мастодия като независим предменструален симптом се появява при приблизително 10% от здравите жени и с незначителна степен на тежест не изисква лекарствена терапия. Сред пациентите с ПМС мастодинията се наблюдава при повече от 60% от случаите..
Често цикличната мастодиния е една от първите и основни прояви на DDMZH, изчезваща, когато заболяването отнема по-изразени форми - до прехода към нодуларната. Етиологията и патогенезата на DMDM са сложни и разнообразни. Във всеки случай се изисква внимателно изследване на пациента, индивидуална оценка на патогенетичната картина на заболяването, рискови фактори, хормонални нарушения и възможности за лечение..
Най-често срещаната DMDM се намира точно в репродуктивната възраст на жената, пикът на заболеваемостта се среща на възраст 25-45 години. С настъпването на менопаузата честотата на мастопатията намалява. Най-често срещаните хормонални нарушения при жени в репродуктивна възраст, водещи до развитие на мастодиния и по-нататъшна мастопатия, се считат за следните:
- абсолютна или относителна доминация на дефицит на естроген и прогестерон;
- хиперпролактинемия, включително скрит и стресиращ;
- хиперандрогения.
В допълнение, гореспоменатите нарушения на хормоналния дисбаланс могат да бъдат вторични на фона на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други невроендокринни патологии..
Един от начините за коригиране на хормоналните нарушения при ПМС, ДМДМ, нарушения на МС и други е назначаването на хормонална терапия - естрогени и прогестини. Използването както на синтетични, така и на естествени аналози на женските полови хормони може да доведе до задържане на течности в тялото и да се прояви, по-специално, мастодиния. Появата на болезнено циклично набъбване на гърдата се появява и когато хормоналните контрацептиви се приемат с различна честота (от 10 до 40%) в зависимост от състава на лекарството, по-често през първите месеци - по време на т.нар. Субективно, болката в гърдите може да бъде доста изразена, да причини значително безпокойство, физически и психологически дискомфорт или да доведе до неуспех на приема на хормонални лекарства, предписани за лечение или контрацепция..
Възможности за корекция на мастодията, като се има предвид болката в гърдите
Разбира се, лечението се посочва само след задълбочено проучване и изясняване на патогенезата на мастодинията. За да се коригират функционалните нарушения, се препоръчва да се следват принципите на балансираната диета, да се изключат продукти, които насърчават задържането на течности (кисели краставички, пушени храни, сладкиши), както и съдържащи различни химически ароматизатори, багрила, консерванти. Количеството консумация на чай или кафе не трябва да надвишава три чаши на ден. От голямо значение е режимът на деня, той задължително трябва да се проведе физическа активност под формата на туризъм на чист въздух или всякакви спортни дейности, които носят положителни емоции на жената. Отделно, трябва да се спомене премахването на лошите навици - тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Особено внимание трябва да се обърне на избора на сутиен. Бельото се препоръчва да се избира от мека, еластична материя..
Лечението с наркотици трябва да бъде възможно най-индивидуализирано. Разбира се, патогенетично базираните препоръки за корекция на хормоналните нарушения са от основно значение за лечението на циклична мастодиния. Групите лекарства, използвани за тази цел, включват допаминови рецепторни агонисти, антиестрогени, прогестини и хормонални контрацептиви. Предвид възможния ефект на задържане на течности на фона на естрогенни и прогестинови лекарства, трябва да се даде предимство на минимално ефективни дози и формули, възможно най-близо до спектъра на частичните ефекти към естествените хормони..
Планът за лечение се подбира индивидуално след внимателно изследване, като се вземат предвид хормоналните нарушения и репродуктивните планове на всеки отделен пациент. Добри резултати се дават чрез назначение витамин, фитотерапия. Важно място заема употребата на лекарства с противовъзпалителни, седативни ефекти, както и противовъзпалителни, вазоактивни средства..
Така, въпреки факта, че мастодинията не е състояние, което пряко застрашава живота и здравето на жената, болката в гърдите може да е признак за редица сериозни заболявания, дори и за тумор. В допълнение, мастодинията може значително да увреди качеството на живот на жената, да бъде не само последствие, но и причина за стрес, да причини психологическа, семейна и социална дезадаптация. При всички случаи на болка в гърдата се изисква подробна история, подробна оценка на естеството на оплакванията, задълбочено мамологично изследване и, ако е необходимо, редица допълнителни изследвания и консултации със свързани специалисти. Лечението трябва да бъде патогенетично обосновано и възможно най-индивидуално..
Според материалите на списанието „Медицински аспекти на здравето на жените”