Мастит или бебета е възпаление на тъканите на гърдата, причинено от проникването на инфекциозни агенти. Гнойното разрушаване на жлезата и околните му тъкани се формира поради разпространението на патологията, при тежки случаи сепсис (кръвна инфекция).
Основната категория на страдащите от мастит са първични жени. Тяхната жлезиста тъкан на гърдата не е толкова добре развита, колкото тази на опитни кърмачки, каналите все още не са развити, а понякога и зърното е проблематично (прибрано, сплескано). В допълнение, жените с примипара нямат опит с кърмене и изпомпване на мляко..
Заболяването се развива в 3-7% от общия брой бременни жени, а според медицинските статистики този брой остава непроменен в продължение на десетилетия. Приблизително 80-85% от случаите на мастит възникват през първия месец след раждането. Маститът може да бъде както лактация, така и не-лактация. Има прояви на това заболяване при новородените момичета под влиянието на хормоналния фон на майката. Не-лактационен мастит може да се развие при момичета и жени на възраст от 15 до 60 години, съставляващи 5% от всички случаи на заболяването. Тя не е толкова жестока като лактацията, с минимум усложнения, но по-често става хронична..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на мастит
- Механизъм на развитие на възпаление
- Симптоми на мастит
- Класификация на мастита
- Мога ли да кърмя с мастит??
- Диагностика на мастит
- Методи за лечение на мастит
- Предотвратяване на мастит
- Кой лекар лекува мастит?
Причини за възникване на мастит
Основните причинители на лактационен мастит:
Staphylococcus aureus (70% от всички заболявания);
стрептококи;
Staphylococcus albus (бял);
Бета-хемолитичен стафилокок;
Е. coli;
Фекален ентерокок;
Mycobacterium tuberculosis;
Klebsiella.
Причини за лактационен мастит
Обикновено жената се заразява чрез бельо, хигиенни предмети за грижа, от скрити инфекциозни търговци (посетители на работещата жена, медицински персонал, съквартиранти). Преносителите на инфекция може дори да не знаят за техния статус, тъй като до 30% от хората не знаят за това. Друг източник на инфекция може да бъде новородено, което е бактерионосител поради заболяване на фаринкса, фаринкса или поради пустулозната болест на кожата..
Контактът с бактериите не винаги е причината за заболяването. За появата на мастит са необходими провокативни фактори, които правят развитието на възпалението неизбежно.
Анатомични причини за мастит:
История на заболяването на гърдата;
Прибиращ се или плосък нипел, неподготвен за хранене;
Хирургична история (мастит, отстраняване на тумори в миналото), оставяйки груби белези.
Функционални причини за мастит:
Патология на бременността - заплаха от спонтанен аборт, гестоза на късна бременност, преждевременно раждане;
Патологичен ход на раждането - травма, загуба на кръв, голям плод при първото раждане, ръчно отделяне на плацентата;
Следродилна патология - кървене, усложнение на съществуващи соматични заболявания, треска;
Следродилна депресия, нарушения на съня и психотравма.
Всички тези фактори създават благоприятни условия за намаляване на имунитета, хиповитаминоза, провокират развитието на лактационен мастит..
Причини за възникване на не-кърмещ мастит
Нелактационният мастит се развива на фона на недостатъчен имунитет (след инфекциозно заболяване, психологическо и физическо напрежение, хипотермия), както и след микротравми на млечната жлеза..
Staphylococcus aureus преобладаващо се превръща в причинител на не-кърмещ мастит и мастит по време на бременност и кърмене..
Механизъм на развитие на възпаление
Заболяването се развива на фона на застоялото мляко - лактостаза. От началото на лактостазата до първите признаци на мастит, отнема 3-4 дни. Ако жената редовно изразява кърмата, бактериите, уловени на повърхността на гърдата, се измиват. Този механизъм, осигурен от природата, надеждно предпазва гърдите от възпаление..
Ако изпомпването се извършва нередовно, млякото се натрупва в жлезите, патогенните бактерии причиняват млечна ферментация и увреждане на епитела. Частиците от коагулираното мляко заедно с ексфолиран епител запушват каналите, има застой на разреждане. Патогените са силно разделени в затворено пространство, а когато броят им достигне критично ниво, възпалението се развива, притокът му се ускорява поради стагнация на лимфата и венозната кръв..
Почти невъзможно е да се дое млякото от възпалената гърда поради силна болка, степента на лактостаза се увеличава. Появява се порочен кръг - възпалението влошава лактостазата, застояването на млякото увеличава симптомите на възпалението.
В приблизително 15% от случаите инфекцията прониква в млечната жлеза чрез пукнатини в зърната, причинени от неподготвеност на гърдата за кърмене, както и от натиск, упражняван от устата на бебето. Пукнатини в зърната могат да се появят поради факта, че кожата на ареолата се намокря и се дразни от влажен сутиен..
Ако не следвате начина на хранене, подготовката на жлезите към нея не се случва предварително, а вече в процеса на прилагане на кърмачето към гърдата..
Каква е подготовката:
Производството на мляко се увеличава;
Разширяване на каналите на млечните жлези;
Челюстите им са намалени.
Поради "неподготвените" гърди, детето полага повече усилия, наранявайки зърната. В допълнение, непълното изпразване на отделните лобули провокира лактостаза и мастит. Проблемът може да възникне поради факта, че жената, поради пукнатини в зърната, не поставя детето на гърдата, а по-скоро източва млякото, не го прави напълно. Неправилното хващане на гърдата от бебето или анатомично неприятното зърно допълнително влошава пукнатините.
Симптоми на мастит
Курсът на заболяването и неговите симптоми варират в зависимост от формата на заболяването..
Симптоми на серозната фаза
Симптомите на началния стадий на мастита са много подобни на обичайната стагнация на кърмата:
Гърдите се чувстват тежки и напрегнати;
Палпацията в няколко лопата на засегнатата гърда показва болезнено втвърдяване, тя е подвижна и има ясни граници;
Накланянето е болезнено, но млякото излиза незабавно;
Температурата и общото състояние на жените са нормални..
Ако през 1-2 дни температурата стане субфебрилна (+ 37,5 + 38 ° C), печатът не изчезва след декантиране, може да се предположи, че жената е започнала серозен мастит..
Има и друг сценарий за развитието на заболяването, когато неговото начало се характеризира с бързо покачване на температурата до + 38 + 39 ° C, жената се чувства слаба, силна болка в гърдите при изразяване. Тъканите на жлезите се импрегнират със серозна течност, което дава името на тази форма на възпаление. Левкоцитите влизат в огнищата на инфекцията от кръвоносната система..
При тази форма на мастит се регистрират случаи на спонтанно преустановяване на заболяването, когато болният синдром се облекчава, и уплътнението се премахва. Ако това не се случи, серозната форма на мастита става по-тежка - инфилтративна форма на заболяването. За да се вземат ефективни мерки във времето, специалистите считат, че началният стадий на мастит е всяко нахлуване на гърдата по време на кърмене..
Симптомите на инфилтративния стадий
На този етап се образува инфилтрат в млечната жлеза, която има размита форма. Засегнатият гръден кош се увеличава, въпреки че първоначално може да няма подуване, липса на зачервяване на кожата или хипертермия. Тези симптоми се увеличават с увеличаване на обема на лактостазата и кърмата от увредените канали, влизащи в кръвоносната система..
Ако провеждате навременна терапия, температурата може да бъде намалена до + 37 + 37,5 ° C. В случай на неадекватно лечение инфилтративният етап след 4-5 дни се превръща в деструктивна форма, когато тъканта на гърдата прилича на гъба, напоена с гной..
Симптоми на гноен стадий
Характерни симптоми на деструктивен мастит:
Общото влошаване на здравето поради интоксикация на отпадъчни продукти от бактерии;
слабост;
Хипертермия до + 38 + 40 ° c;
Главоболие;
Намален апетит;
Нарушение на съня;
Увеличаване на размера на млечните жлези;
Зачервяване на кожата на гърдата, разширяване на сафенозните вени;
Подуване на регионалните лимфни възли.
Разграничават се следните видове гнойни мастити:
Абсис мастит - вътре или зад жлеза се образува абсцес, пълен с гной;
Инфилтративно-абсцесен мастит - в тъканите на жлезите се образува гъста инфилтрация на много малки абсцеси, които заемат най-малко 2 квадранта на гърдата;
Флегомонен мастит - гърдата е значително увеличена и подута, кожата придобива синкаво-червен оттенък, зърното е прибрано, засегнати са най-малко 3 квадранта от жлеза, нивото на хемоглобина е намалено, кръвта и урината са нарушени;
Гангренозен мастит - поради образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, кръвоснабдяването на жлезата е нарушено, причинявайки некроза на тъканите, уголемяването на гърдата, появата на некрози на повърхността му - мехури пълни със сукра \ t.
При гангренозен мастит има объркване, рязко намаляване на кръвното налягане, бърз пулс и промени в лабораторните изследвания..
Класификация на мастита
В зависимост от клиничната картина на заболяването и от показателите за лабораторни изследвания се различават следните условия:
Лактостазата е възможно да се елиминира при запазване на лактацията;
Неинфекциозен мастит - спрян чрез допълнително изпомпване;
Инфекциозен мастит - за лечение с антибактериална терапия и декантиране на кърмата.
Класификацията на видовете и формите на мастита се формира на различни основания..
В зависимост от хода и интензивността на инфекцията:
остра;
хроничен.
По функционален статус:
кърмене;
Nelaktatsionny.
Според дълбочината на увреждане на тъканите:
дълбоко;
повърхност.
По естеството на възпалителния процес:
Серозни (обикновено фиксирани при нероливи жени под 30 години);
гнойна;
гангренозен.
Според разпространението на възпалителния процес:
дифузен;
ограничен.
Всички форми на мастит трябва да се различават от абсцеси, циреи, флегмони, карбункули, еризипел, рак на гърдата. Ако се подозира онкологична лезия, се изисква биопсия с хистологично изследване..
Мога ли да кърмя с мастит??
Ако по-рано при първите симптоми на мастит се препоръча жена да спре кърменето, сега, по препоръка на Световната здравна организация, запазването на лактацията е добре дошло. Проучванията показват, че само ХИВ-позитивна майка е източник на опасност и то само докато се възстанови от мастит..
Когато кърменето е забранено:
Гнойни форми на мастит, сепсис;
Лечение с антибиотици, за които кърмата става източник на опасност за детето;
Обективни пречки за кърменето.
За да се поддържа лактацията в случай на серозен и инфилтративен мастит, на всеки 3 часа трябва да се декантира млякото първо от здрави и след това от гърдата, засегната с мастит (как да се изразява кърмата, колко и как да се съхранява?). След пастьоризацията, кърмата от здрава гърда може да бъде хранена с бебе. Млякото от засегнатата лезия не може да се консумира поради опасността за здравето на бебето..
Преди пълното възстановяване на лактацията след лечението се препоръчва да се анализира млякото за наличие на бактерии..
Диагностика на мастит
Симптомите на мастит могат да се видят чрез визуална инспекция..
За изясняване на диагнозата се провеждат лабораторни тестове:
Пълна кръвна картина;
Изследване на урина;
Бактериологично засяване на проби от мляко от двете гърди - определя се концентрацията на патогенни бактерии за 1 ml3;
Изследването на млякото при цитологията (определяне на концентрацията на левкоцити, като показатели за възпаление);
Измерването на киселинния баланс на млякото, нормалното мляко на гърдата е 6,8, с възпаление, този брой се увеличава.
Методи за информационни инструментални изследвания:
Ултразвук на гърдата - анализира локализацията на гнойното сливане на тъкани;
Инфилтрационна пункция във форма на флегмона и абсцес за изследване на съдържанието му;
Гръдна мамография - рядко се извършва при диагностициране на хроничен процес;
Биопсия и хистология за диференциалната диагноза на съмнения за рак на гърдата.
Методи за лечение на мастит
Има индикации за използване на консервативна терапия. За да се анализира ситуацията, млякото се декантира от засегнатата гърда и 3-4 часа по-късно отново се изследва. Ако болката утихне, температурата се доближава до нормални стойности и уплътнението става по-малко, най-вероятно се появява нормална лактостаза..
Ако състоянието не се подобри, температурата остава висока, а жената все още се чувства зле, млякото е в съчетание с мастит..
Показания за консервативно лечение:
Заболяването продължава не повече от 3 дни;
Температурата не надвишава субфебрилните стойности;
Кръвните изследвания са нормални;
Общото състояние е задоволително;
Няма симптоми на гноен процес.
При липса на положителна динамика след няколко дни консервативно лечение и преход на мастит към гнойна или особено гангренозна форма, на жената се показва операция..
Операцията се извършва под обща анестезия в хирургична болница. Лекарят се опитва да запази максимално естетичния вид и функционалност на гърдите..
След отстраняване на засегнатите тъкани, раната се измива за 5-12 дни, интравенозно или интрамускулно приложение на антибиотици. Кърменето след операция се спира изкуствено, с медикаменти, тъй като е невъзможно да се декантира млякото от оперираната гърда.
Антибиотици при мастит
За консервативно лечение и профилактика на усложнения след операция се използват антибактериални лекарства от различни групи. Staphylococcus aureus е най-чувствителен към лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините. Това са оксацилин, диклоксацилин, цефазолин, цефалексин.
Как антибактериалните агенти преминават в кърмата:
Пеницилини - проникват в млякото в минималната доза;
Цефалоспорини - ограничено количество, малко по-голямо от това на пеницилините, преминава в млякото;
Макролидите - почти половината от лекарството е в млякото, но за детето не е опасно;
Аминогликозиди - минималното количество се намира в млякото, но дори и тази доза е токсична за бъбреците на бебето;
Флуорохинолоните са силно токсични, не се препоръчват за кърмене..
Допълнително се използват антихистамини, витаминни комплекси, физиотерапия (ултразвук, UHF-терапия).
Какво мехлем да се използва при мастит?
В началото на заболяването може да се отбележи добър терапевтичен ефект при прилагане на маз Вишневски:
Инфилтратът се разрешава;
Болката е намалена;
Подобрява се производството на мляко.
Има и друго мнение на практикуващите хирурзи за използването на този маз - повишената температура, която се проявява във фокуса на употреба, провокира размножаването на бактериите и само стимулира по-нататъшното развитие на мастита..
Предотвратяване на мастит
За да не се срещнете със симптомите на мастит, трябва да спазвате предпазните мерки, предварително да се подготвите за кърмене..
Превантивни мерки:
Да овладее правилното привързване на бебето към гърдата, така че бебето да обхване зърното и част от ареолата около него;
Хранете бебето при поискване, като избягвате преливането на гърдите - ако бебето напълно изпразва гърдите, не се нуждаете от прекомерно изпомпване;
Изберете удобен сутиен;
Да се спазват хигиенните правила за грижа за гърдите, да се измиват с хладка вода, без да се допуска постоянна влага;
Ако настъпи лактостаза, незабавно се консултирайте с лекар или консултант по кърмене..
Дори ако алармата е фалшива, по-добре е да бъдете безопасни и да не се излагате на сериозни усложнения..
Кой лекар лекува мастит?
Най-добре е да се свържете с хирурга за лечение на мастит. Ако симптомите на заболяването не са толкова изразени, можете да получите съвет от гинеколог..