Всеки знае за опасностите от тютюнопушенето за здравето, че броят на пушените цигари дневно е ясно свързан с риска от сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Но фактът, че пушенето влияе силно върху външния вид и здравето на кожата, заздравяването на кожата след козметични процедури, развитието на дерматологични заболявания в областта на устната кухина и, накрая, преждевременното образуване на бръчки не е известно на всички пациенти на козметика..
Пушенето е една от най-честите причини за смърт, която човек може да предотврати. Междувременно, в света, тютюнът годишно отнема около 3 милиона човешки животи. Пушенето е ясно свързано с развитието на рак на белия дроб, емфизем, хроничен бронхит, ангина пекторис, инсулт, внезапна смърт, аортна аневризма и периферно съдово заболяване, както и друга сериозна патология на вътрешните органи..
По-малко известни и дори по-малко проучени са външните прояви и ефектите на тютюнопушенето. Въпреки че кожните прояви в резултат на тютюнопушенето не са толкова зловещи в сравнение с болестите на вътрешните органи, те са съвсем реални и причиняват значителен брой смъртни случаи. Познаването на ефектите от тютюнопушенето върху кожата е много необходимо от лекарите като друг аргумент, който обяснява опасностите от тютюнопушенето за пациентите и насърчава здравословния начин на живот. Може би това е, което ще позволи на някои пациенти да спрат и да изхвърлят цигарите далеч от живота си завинаги, особено за онези хора, които се грижат повече за външния си вид, отколкото за потенциалната опасност за вътрешните органи..
Кожни заболявания, които се провокират от пушенето
левкоплакия
Левкоплакия представлява кератинизацията на устната лигавица или червената граница на устните, придружена от възпаление, което обикновено се появява в отговор на хронично екзогенно дразнене. От първостепенно значение в патогенезата на левкоплакия е излагането на горещ тютюнев дим, който в епитела причинява увеличаване на клетъчните ядра, размера на клетките и ранното кератинизиране. При локализирането на левкоплакия на червената граница на устните, голямо значение се придава на хронично увреждане от мундщука, цигара или цигара (налягане), систематично изгаряне на устната, когато цигарата е напълно завършена, както и неблагоприятни метеорологични условия, предимно инсолация. Въпреки че левкоплакия се развива не само сред пушачите, тютюнопушенето често играе значителна етиологична роля в развитието на тази патология..
Левкоплакия (LKT) за пушачи
Това заболяване е вид левкоплакия на устната лигавица. Той се появява на лигавицата на твърдото небце и само при пушачите. В литературата можете да намерите други имена на този патологичен процес: никотиновата левкекератоза на небето, никотинов стоматит, небето на пушач. Слизестата мембрана на твърдото небце, а понякога и съседната част на мекото небце, изглежда леко хъски, сиво-бял, често сгънат. На този фон ясно се виждат червени точки - зейнали усти на отводнителните канали на малките слюнчени жлези..
С ясно изразен процес, тези червени точки се намират в горната част на малките нодули с полусферична форма. Това заболяване е особено често срещано при много-пушачи, както и при хора, които пушат тръби или цигари. Въпреки името на болестта, основната причина за заболяването е излагане на катран и висока температура, а не никотин. За разлика от други форми на левкоплакия, това заболяване преминава бързо, в рамките на около 2 седмици след спиране на пушенето..
Никотинов левкокератоза на езика
Никотиновият левкокератоза на езика (CNJ), известен също като "език на пушача", е хомогенна левкоплакия с полусферични депресии, засягаща предната 2/3 от задната част на езика. Заболяването се среща само при пушачи, по-често при пушенето на цигари и, като правило, придружава LKT. NKYa, както и LKT, най-вероятно е свързано с влиянието на височините и високите температури.
Остър некротизиращ язвен гингивит
При тази форма на възпаление на венците най-характерни са перфорираните язви на папилите между зъбите. Пациентите се оплакват от болка, кървене и лош дъх, а при тежки случаи се развиват лимфаденопатия и явления на обща интоксикация. Заболяването се случва само при пушачи и очевидно зависи от броя на пушените цигари (от броя на изследваните пациенти, 75% пушат най-малко 3 опаковки цигари на ден). Така тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за това заболяване..
Ролята на тютюнопушенето в етиологията и патогенезата на псориазиса
Въпреки че не е доказана ясна връзка между тютюнопушенето и развитието на псориазис, редица изследвания показват известна връзка между тези две явления. Установено е обаче, че жените, които пушат по 1 опаковка цигари на ден, имат 3.3 пъти по-висок риск от псориазис в сравнение с жените, които не пушат. Освен това е установена връзка между броя на пушените цигари на ден и риска от псориазис - най-голям риск са изпитали лица, които пушат 20 или повече цигари на ден. Основните патологични процеси, при които тютюнев дим може да повлияе на генезиса на псориазиса, са вероятно нарушения в имунната система, нарушена микроциркулация в кожата, както и отслабване на антиоксидантните защити на организма, които се наблюдават при пушачите..
Ефектът от тютюнопушенето върху заздравяването на рани
Въпреки вековете клиничен опит и десетки научни изследвания, едва през 1977 г. L. Mosley и F. Finseth научно доказаха и оправдаха отрицателния ефект от тютюнопушенето върху степента на зарастване на рани. През 1978 г. същите автори в експериментален животински модел показаха, че системната употреба на никотин значително намалява лечебния процес на раните..
Пушенето влошава постоперативното зарастване на рани. При изследване на жени, които са претърпели лапаротомия, е установено, че при надлъжен разрез ширината на белега при пациенти с тютюнопушене е средно 7,4 mm, при непушачите - 2,7 mm, а в напречната - 2,8 и 2,1 mm, съответно..
Ретроспективно се анализират всички козметични операции на лицето, извършвани в клиниката в продължение на 6 години, T. Rees et al. намерени 10,2% от усложненията, проявяващи се в отделянето на кожата от различна степен. Пациентите с пушене съставляват 80% от тази група. Авторите установяват, че при пушачите, които се подлагат на козметични операции на лицето, рискът от отхвърляне на кожни присадки е 12,46 пъти по-висок от този на непушачите..
При извършване на фейслифт, пилингът на кожата се наблюдава при 5% от пациентите, които не пушат, при 8,3% от преди пушачите и при 19,4% от пушачите. Поради това дори е разработена специална модификация за повдигане, при която се извършва много ограничено проникване в кожата. Резултатите незабавно се подобриха: нито един случай на отделяне на кожата при пациенти, включително 32% от пушачите. Въпреки това, дори и при такава нежна техника, статистически значимо по-голям брой случаи на загуба на коса в хирургичното поле е намерен при пушачи, отколкото при непушачи..
Установена е пряка връзка между броя на пушените цигарени пакети на ден и развитието на некроза на кожния присадка по време на реконструктивни операции. Пациентите, които пушат повече от 1 опаковка цигари на ден, развиват некроза 3 пъти по-често от непушачите, а онези, които пушат 2 опаковки 6 пъти по-често..
Отдавна е известно вазоконстрикторното действие на цигарения дим. Въпреки че този дим съдържа повече от 4000 отровни компонента, е установено, че никотинът е основното вещество, което има вазоконстриктивен ефект и нарушава притока на кръв. Истинският механизъм на този ефект е неизвестен, но може би всичко е причинено от активирането на секрецията на никотиновия вазопресин..
Пушенето активира симпатиковата нервна система, което от своя страна води и до стесняване на периферните кръвоносни съдове. В допълнение, катехоламините, чието освобождаване се увеличава с активирането на симпатиковата нервна система, са кофактори за образуването на гликопротеини от халони, които инхибират епителизацията.
Пушенето намалява оксигенацията на тъканите. Той също така увеличава съдържанието на карбоксигемоглобин, което допълнително влияе на оксигенацията на тъканите, ограничавайки кислородния капацитет на кръвта. Освен това, тютюнопушенето причинява агрегация на тромбоцити, намалява образуването на простациклин, отлагането на колаген, повишава вискозитета на кръвта.
Пушенето само на 1 цигара може да доведе до стесняване на съдовете на кожата до 90 минути. В този случай, например, притока на кръв в пръстите на ръката намалява с 24–42%. J. Jensen et al. Установено е, че пушенето за 10 минути води до намаляване на парциалното налягане на кислорода в тъканите с почти 1 час. Авторите заключават, че средният пушач (1 пакет на ден) прекарва по-голямата част от деня в състояние на хипоксия.
От всичко това следва, че е много полезно да се съветват пушачите да се въздържат от този навик преди и след всяка операция. Въпреки това остава неясно необходимата продължителност на такъв период на въздържание. Ако е възможно, се препоръчва да се въздържат от пушене за период от 1 ден до 3 седмици преди операцията и от 5 дни до 4 седмици след.
Влияние на тютюнопушенето върху образуването на бръчки
Пушенето причинява преждевременно стареене и образуване на бръчки по лицето. За първи път е отбелязан още през 1856 г. През 1965 г. M. Ippen et al. предложи терминът "кожа на цигарите" да се отнася до бледо сива набръчкана кожа. Те открили такава кожа при 79% от пушачите и само при 19% от непушащите жени на възраст 35-84 години.
Установено е, че броят на бръчките корелира с броя на пушените цигари годишно. Авторите считат, че тютюнопушенето има по-силен ефект върху образуването на бръчки, отколкото слънчевата радиация..
През 1985 г. D. Model предложи термина "лицето на пушача" и определи диагностичните му критерии. За да се определи "лицето на пушача", един от следните елементи е достатъчен:
- стърчащи линии или бръчки по лицето;
- изтощени черти на лицето с подчертана линия на костите на черепа;
- атрофична, слабо пигментирана, сивкава кожа;
- подута кожа с оранжев, пурпурен или червеникав оттенък.
Рискът от преждевременни бръчки се увеличава, когато броят на цигарите се пуши годишно, а тези, които пушат повече от 50 опаковки годишно, са 4.7 пъти по-склонни да имат бръчки, отколкото непушачите от същия пол и възраст. Някои автори смятат, че излагането на слънчева светлина е по-мощен фактор за появата на бръчки, отколкото пушенето. Очевидно е, че взаимодействието на тези фактори води до още по-силен ефект..
Проучванията показват, че тялото на жените е по-чувствително към ефектите на цигарения дим, отколкото върху мъжете. Истинските механизми, чрез които цигарения дим причинява преждевременно стареене на кожата, са все още неизвестни, но най-вероятно това е многофакторно..
Установено е, че еластинът в кожата на пушачите е по-гъст и по-фрагментиран от непушачите. Тези промени в еластичните влакна са подобни на промените, произтичащи от излагане на слънчева светлина, с единствената разлика, че при пушачите те засягат ретикуларния слой на дермата, а не папиларния, какъвто е случаят с актиничната еластоза. Цигареният дим усилва активността на неутрофилната еластаза, като по този начин допринася за образуването на дефектен еластин. In vitro цигарения дим блокира напречни връзки в еластин. Хроничната исхемия на дермата вероятно допринася за увреждане на еластичните влакна и също така намалява синтеза на колаген.
Бръчките от тютюнопушенето могат да се появят и поради прооксидантния ефект на цигарения дим, както и поради намаляването на нивата на витамин А и следователно - защитата от свободните радикали. Явното намаляване на водонаситеността на роговия слой на кожата при пушачите също води до преждевременно и прекомерно образуване на бръчки..
Увеличеното хидроксилиране на естрадиол, причинено от цигарен дим, води до относително хипоестрогенно състояние при жени, което може да причини сухота и атрофия на кожата, което може да допринесе за образуването на бръчки. Фактът, че не всички пушачи имат „лице на пушача”, показва вероятната роля на генетичните фактори в образуването на бръчки..
В заключение, трябва да се повтори, че за някои пациенти опасността от преждевременно и силно набръчкване ще бъде много по-мощна мотивация за отказване от тютюнопушенето, отколкото дори опасността от фатални заболявания, причинени от тютюнопушенето..
Въз основа на rmj.ru