Преди повече от 100 години, Авраам Джейкоби, „бащата на американската педиатрия“ на нашето време, пише: „Педиатрията не се занимава с малки мъже и жени, които изискват„ механично намаляване на дозата ”. за незрялостта на системите за разпределение, метаболизъм и елиминиране на наркотиците. Какви са особеностите на метаболитните процеси в тялото на детето? Какво е важно да се знае педиатър?
Какви характеристики на тялото на детето влияят на действията на наркотиците?
Детското тяло е постоянно в състояние на развитие на морфологични биохимични и физиологични структури, което показва тяхната незрялост през детския период. Следователно реакцията на тялото на детето към наркотиците е специална. Важно е за педиатър да помни, че развитието на детето е нелинеен процес, при който структурни и функционални промени може да не настъпят паралелно, особено през първите 10 години от живота..
Така, при малки деца, стомахът е достатъчно васкуларизиран, киселинността на стомашния сок е по-ниска, а пропускливостта на порите на червата за преминаване на големи молекули се увеличава. В кръвната плазма има по-малко албумин, следователно, при кърмачета лекарствата не са толкова плътно затворени с плазмени протеини, което несъмнено води до увеличаване на десорбцията и наличието на свободна фракция от лекарството в кръвта. Това обяснява опростяването на пасивния транспорт на лекарства, както и тяхната висока бионаличност.
В неонаталния период възниква генно активиране, което води до повишена активност на ензими и ензими, от които зависи протеиновия синтез в детския организъм. В мозъка се увеличава активността на карбоанхидразата, холинестеразата и се повишава концентрацията на аминомаслена киселина и глутаминова киселина, които участват в процесите на централно инхибиране. По време на адаптацията на новороденото, нивото на глицин, глюкоза и мастни киселини намалява. Следователно, при новородени е по-слаб хуморален и клетъчен имунитет.
Дозата на лекарствата зависи от възрастта на детето??
Ниското ниво на албумин в кръвната плазма на детското тяло намалява ефективността на всички антибиотици, с изключение на цефалоспорините. В процеса на разпространение има свои характеристики, като преобладаването на извънклетъчната течност в тялото на детето, обемът на който за 3 месеца се намалява с почти 1,5 пъти. Но с намаляване на обема на течности в организма се увеличава крайната концентрация на водоразтворими лекарства. Следователно, при децата, времето за достигане на пикова концентрация се забавя, което допринася за късното настъпване на терапевтичния ефект..
Така че, някои лекарства, които се разпространяват в течна среда (атропин, аминогликозиди) се предписват на деца в по-висока доза. С нарастване на възрастта дозата на тези лекарства се намалява. Това опровергава широко разпространеното убеждение, че дозите на всички лекарства трябва да се увеличават или намаляват в детското тяло, въз основа на възрастта.
Особености на метаболизма на лекарствата в детското тяло
Но процесите на метаболизъм и неутрализация на лекарствата при децата се намаляват поради малката маса на черния паренхим, ниската активност на окислителните ензими и системата за детоксикация. Премахването на лекарствата от бъбреците при новородени и бебета се забавя, което е свързано с по-ниска гломерулна филтрация и по-ниска пропускливост на базалната мембрана на бъбречните гломерули. Поради естеството на взаимодействието на организма с повечето лекарства, тялото на детето започва да работи като възрастен на възраст от 12 до 14 години..
При деца, в сравнение с възрастни, честотата на нежеланите реакции се увеличава. В този случай, колкото по-ниска е възрастта на детето, толкова е по-чувствителен към странични ефекти. Често се наблюдават странични ефекти при прием на перорални лекарства поради недостатъчно развита функция на черния дроб и бъбреците и интензивността на метаболитните процеси. Според честотата на поява на странични ефекти, лекарствата могат да се разпределят по намаляващ начин: антибиотици, аналгетици, транквиланти, глюкокортикоиди, антиепилептични, сърдечни гликозиди..
Какво влияе върху метаболизма на лекарствата?
Състоянието, което влияе на скоростта, силата и естеството на развитието на ефекта, както и на метаболитния процес, е формата на лекарството и начина на приложение. Формата играе важна роля за постигането на ефекта. Течните форми са придобили широко приложение поради безболезненото им поемане, точността на дозиране, еднородността и скоростта на абсорбция и екскреция..
При педиатрията, пероралното приложение е основното лекарство, въпреки ниската ефективност на някои от тях. С информиран избор, такава техника носи ефект, без да засяга метаболитните процеси..
На фона на сиропите е необходимо да се вземе предвид намаляване на ефективността на лекарствата, както и забавяне на абсорбцията и елиминирането от организма. Това е важно да се има предвид, когато трябва да се създаде висока концентрация в антибиотичната терапия. Ректалният път на прилагане на лекарства позволява да се постигне същия ефект като пероралното приложение..