Как да се оцени проходимостта на основните съдови анастомози

Налагането на съдови анастомози е една от най-сложните технически манипулации при микроваскуларна хирургия. Правейки трансплантация на кожни присадки или пресаждане на пръстите, лекарите често се сблъскват с необходимостта да се създаде анастомоза между артериалните и венозните съдове. Анастомозите са необходими за възстановяване на ефективното кръвообращение в тъканите на тялото и тяхното налагане е работа, която не всеки хирург може да направи. Въпреки това, дори правилното прилагане на съдова анастомоза не е абсолютен гарант за възстановяване на кръвния поток. Как да се оцени проходимостта на микроваскуларните анастомози - прочетете .

Основните методи за оценка на проходимостта на съдовите анастомози

Създаването на микроваскуларни анастомози прави възможно възстановяването на нормалния кръвен поток в трансплантираните тъкани. При извършване на такива хирургични интервенции само съдовата анастомоза прави възможно свързването на артериите и вените, възстановявайки нормалния кръвен поток в тях. Изключително важно е да се оцени съдовата пропускливост, тъй като манипулациите върху тях, по-специално на зашиването, често стесняват лумена на съдовете и създават неблагоприятни условия за нормален кръвен поток. За да се оцени проходимостта на микроваскуларните анастомози, можете да използвате няколко метода, основните и най-достъпни от които са клиничните и визуални методи..

анастомоза:

  • клинични методи за оценка на проходимостта на анастомозите;
  • визуални методи за оценка на проходимостта на анастомозите;
  • големи грешки в налагането на съдови анастомози.

Клинични методи за оценка на проходимостта на анастомозите

Клиничните методи за оценка на пропускливостта на съдовите анастомози включват изследване на състоянието на периферното кръвообращение в сегментите на крайниците или трансплантирани клапи..

Хирурзите се оценяват по три основни клинични симптоми:

  • цвят на кожата: бледият цвят на кожата показва промяна в кръвния поток и синкав - недостатъчен отток на кръв;
  • капилярна реакция при прищипване на кръвоносните съдове: при пръст или инструментално натискане на съда, кръвта се отстранява от плексусите в тази област на съда и след като налягането спре, на кожата остава бледо петно. Колкото по-бързо изчезва петното, толкова по-високо е нивото на перфузионното налягане в тъканите. Твърде бързото изчезване на мястото означава нарушение на венозния отток, а незабележимото или незабележимото място означава нарушение на притока на кръв към тъканите;
  • тъканно кървене: този метод може да се прилага директно върху операционната маса или в ранния следоперативен период. Строго е забранено използването на инжекционна игла, тъй като мястото на пункция бързо се тромбира.

Визуални методи за оценка на проходимостта на анастомозите

Визуалната оценка на микроваскуларната анастомозна проходимост се извършва с операционен микроскоп.

Основният критерий за проходимостта на артериите е тяхната пулсация, отдалечена от мястото на анастомозата. Пулсацията може да бъде надлъжна или напречна с пулсираща промяна в кривината на съдовете. Надлъжната пулсация се оценява чрез наблюдение на определена точка на съда, нейното усилване показва артериална блокада на съда. Проходимостта на вените се потвърждава от забележима промяна в външния им диаметър. Прекомерната дилатация на вената и проксималния колапс на анастомозния сайт е признак на венозна анастомозна тромбоза..

Основните грешки при налагането на съдови анастомози

Възможно е да се разграничат следните основни грешки при прилагане на микроваскуларни конци:

  1. Неправилен подбор на конци.
  2. Недостатъчна съдова мобилизация и недостатъчен достъп до тях.
  3. Прекомерно изземване на краищата на съда по време на зашиване, което води до стесняване на анастомозата.
  4. Редки шевове, които водят до лоша стегнатост на анастомозата.
  5. Силно затягане на възлите, водещо до изригване на стените на кръвоносните съдове.
  6. Шиене на конците и стесняване на линията на анастомозата също води до силно напрежение на зашитите съдове..