Налагането на съдови анастомози е една от най-сложните технически манипулации при микроваскуларна хирургия. Правейки трансплантация на кожни присадки или пресаждане на пръстите, лекарите често се сблъскват с необходимостта да се създаде анастомоза между артериалните и венозните съдове. Анастомозите са необходими за възстановяване на ефективното кръвообращение в тъканите на тялото и тяхното налагане е работа, която не всеки хирург може да направи. Въпреки това, дори правилното прилагане на съдова анастомоза не е абсолютен гарант за възстановяване на кръвния поток. Как да се оцени проходимостта на микроваскуларните анастомози - прочетете .
Основните методи за оценка на проходимостта на съдовите анастомози
Създаването на микроваскуларни анастомози прави възможно възстановяването на нормалния кръвен поток в трансплантираните тъкани. При извършване на такива хирургични интервенции само съдовата анастомоза прави възможно свързването на артериите и вените, възстановявайки нормалния кръвен поток в тях. Изключително важно е да се оцени съдовата пропускливост, тъй като манипулациите върху тях, по-специално на зашиването, често стесняват лумена на съдовете и създават неблагоприятни условия за нормален кръвен поток. За да се оцени проходимостта на микроваскуларните анастомози, можете да използвате няколко метода, основните и най-достъпни от които са клиничните и визуални методи..
анастомоза:
- клинични методи за оценка на проходимостта на анастомозите;
- визуални методи за оценка на проходимостта на анастомозите;
- големи грешки в налагането на съдови анастомози.
Клинични методи за оценка на проходимостта на анастомозите
Клиничните методи за оценка на пропускливостта на съдовите анастомози включват изследване на състоянието на периферното кръвообращение в сегментите на крайниците или трансплантирани клапи..
Хирурзите се оценяват по три основни клинични симптоми:
- цвят на кожата: бледият цвят на кожата показва промяна в кръвния поток и синкав - недостатъчен отток на кръв;
- капилярна реакция при прищипване на кръвоносните съдове: при пръст или инструментално натискане на съда, кръвта се отстранява от плексусите в тази област на съда и след като налягането спре, на кожата остава бледо петно. Колкото по-бързо изчезва петното, толкова по-високо е нивото на перфузионното налягане в тъканите. Твърде бързото изчезване на мястото означава нарушение на венозния отток, а незабележимото или незабележимото място означава нарушение на притока на кръв към тъканите;
- тъканно кървене: този метод може да се прилага директно върху операционната маса или в ранния следоперативен период. Строго е забранено използването на инжекционна игла, тъй като мястото на пункция бързо се тромбира.
Визуални методи за оценка на проходимостта на анастомозите
Визуалната оценка на микроваскуларната анастомозна проходимост се извършва с операционен микроскоп.
Основният критерий за проходимостта на артериите е тяхната пулсация, отдалечена от мястото на анастомозата. Пулсацията може да бъде надлъжна или напречна с пулсираща промяна в кривината на съдовете. Надлъжната пулсация се оценява чрез наблюдение на определена точка на съда, нейното усилване показва артериална блокада на съда. Проходимостта на вените се потвърждава от забележима промяна в външния им диаметър. Прекомерната дилатация на вената и проксималния колапс на анастомозния сайт е признак на венозна анастомозна тромбоза..
Основните грешки при налагането на съдови анастомози
Възможно е да се разграничат следните основни грешки при прилагане на микроваскуларни конци:
- Неправилен подбор на конци.
- Недостатъчна съдова мобилизация и недостатъчен достъп до тях.
- Прекомерно изземване на краищата на съда по време на зашиване, което води до стесняване на анастомозата.
- Редки шевове, които водят до лоша стегнатост на анастомозата.
- Силно затягане на възлите, водещо до изригване на стените на кръвоносните съдове.
- Шиене на конците и стесняване на линията на анастомозата също води до силно напрежение на зашитите съдове..