През последното десетилетие дермалните инжекции с пълнител се превърнаха в един от най-популярните начини за възстановяване на загубения обем на меката тъкан на лицето и подмладяването му. В по-голямата си част инжекциите с пълнител са абсолютно безопасни, но никой не е имунизиран от нежеланите ефекти от инжектирането на красотата, а съобщенията за усложнения след пълнители, включително случаи на временна или постоянна загуба на зрението, некроза на кожата или образуване на белег, се появяват редовно в пресата..
Нека разгледаме механизма на възникване на усложнения след въвеждането на пълнители от гледна точка на анатомичната структура на човешкото лице, както и начини за избягване или предотвратяване на развитието на нежелани явления..
Анатомична структура на лицето
Най-сериозните усложнения след въвеждането на пълнители включват:
- едностранно или двустранно увреждане на зрителната функция или слепотата;
- некроза на кожата;
- мозъчно-съдови заболявания.
- Сред дермалните пълнители, въвеждането на които най-често се свързва с появата на усложнения, хиалуронова киселина, калциев хидроксиапатит, полиметилметакрилат, полимлечна киселина, силикон и мастна тъкан.
Ключът към разбирането на причините за различните усложнения след въвеждането на пълнители е добро познаване на структурата на лицевата съдова система. Като цяло, в анатомичната структура на човешкото лице могат да се различат 5 слоя:
- Кожа (епидермис и дерма)
- Подкожни мастни натрупвания
- Лицеви мускули и SMAS
- Кръвоносна система
- Черепът
Трябва също да вземете под внимание всички процедури и операции, които пациентът е извършил по-рано, тъй като те могат да повлияят на анатомичната структура на лицето и да бъдат фактор за повишения риск от нежелани последици от въвеждането на пълнители..
Местоположението на кръвоносните съдове в опасните зони
Най-опасното усложнение, свързано с въвеждането на дермални пълнители, е венозна или артериална оклузия, която може да доведе до исхемия и последваща некроза на кожата и / или загуба на зрението..
Всички тези явления са изключително нежелани и изискват незабавна медицинска намеса. Артериалната оклузия може да доведе до образуване на язви, белези и оклузия на очната артерия може да доведе до загуба на зрението..
Причините за артериална или венозна оклузия могат да бъдат въвеждането на пълнител директно във вена / артерия, увреждане на кръвоносен съд или външен натиск върху него от инжектирания пълнител или образуван оток. Като цяло, оклузията на кръвоносните съдове и некрозата се считат за редки усложнения..
Основни опасни зони на лицето, които трябва да се избягват с въвеждането на пълнители. В областта на бузите това е:
- лицева артерия;
- напречна артерия на лицето;
- букален клон на максиларната артерия;
- инфраорбитална артерия;
- зигоматичен клон на букалната артерия.
В коремната област, поради малкия диаметър на съдовете и недостатъчното кръвообращение, въвеждането на пълнители трябва да се извършва с изключително внимание. Тук областите с висок риск са:
- фронтална артерия;
- суборбитална артерия.
Опасните зони в носа включват:
- външна назална артерия;
- ъгловата артерия.
В периоралната зона е:
- горната лабиална артерия;
- долна лабиална артерия.
В областта на слеповете пълнителите се инжектират внимателно, като се избягва контакт с повърхностната темпорална артерия, нейните задни теменни и предни предни клони..
Възможни усложнения: симптоми и отстраняване на последствията
Промяната в цвета на кожата веднага след въвеждането на пълнителя показва съдова исхемия. Симптомите на артериална или венозна оклузия, които могат да доведат до некроза на кожата, са обезцветяване на кожата или потъмняване (до синьо-сиви тонове), екхимоза, рецидивираща еритема и силна болка на мястото на инжектиране..
При съдова оклузия или напредваща некроза, основната цел е да се стимулира притока на кръв в засегнатата област..
Принципи на спешна помощ за съдова оклузия
- незабавно прилагане на топъл компрес,
- масажирайте засегнатия участък, за да разширите кръвоносните съдове и да разпръснете инжектирания наркотик,
- приемането на аспирин,
- използването на външни лекарства, които стимулират разширяването на кръвоносните съдове,
- инжектиране на хиалуронидаза (в случай на въвеждане на пълнители на хиалуронова киселина),
- инжектиране на кортикостероиди (противовъзпалително / имуномодулиращо),
- получаване на антибиотици,
- антивирусни лекарства (в случай на заплаха от некроза в периоралната област).
Възможно е също да се използват хипербарни оксигенации и лазерни процедури 3 месеца след въвеждането на пълнителя..
Случаите на оклузия на ретината са изключително редки и много опасни. Симптомите на възможна загуба на зрението са остра болка в засегнатото око веднага след въвеждането на пълнителя, тъпота на зрението, птоза, главоболие, замаяност, гадене, офталмоплегия..
Дъблински протокол за лечение на усложнения след въвеждане на пълнители.
Обикновено в случай на оклузия на ретината, загубата на зрение е необратима. Най-добрият начин за предотвратяване на това силно нежелано явление е да се избегнат опасни зони при въвеждане на пълнители, особено в зоната на дрънкането, челото и горната част на назолабиалните гънки..
Принципи за безопасното въвеждане на пълнители в опасни зони
В редки, но все още вероятни случаи на съдова оклузия и последваща некроза и / или загуба на зрението след въвеждането на пълнители, спешните мерки за първа помощ са от съществено значение..
Неочакваната силна болка и / или обезцветяване на кожата са тревожни признаци на съдова оклузия, исхемия и предстояща некроза. За да се намали вероятността от такива нежелани ефекти, се препоръчва да се спазват правилата..
Кратко ръководство за инжектиране на инжекции.
Правила за безопасното въвеждане на пълнители
- въведете пълнителя в малки дози,
- не използвайте анестезия (включително препарати, съдържащи епинефрин) в близост до съдовите снопчета, за да не предизвикате съдов спазъм,
- избягвайте употребата на епинефрин, за да можете бързо да идентифицирате причината за обезцветяване на кожата,
- използвайте малка игла, така че пълнителят да влезе в тъканта с минимални дози,
- използване на биоразградими пълнители (например, хиалуронидазата стимулира бързото разрушаване на пълнителите на хиалуроновата киселина),
- с въвеждането на пълнител с пръст на незнаеща ръка, за да блокира съседния кръвоносен съд,
- въведете пълнителя в горния и средния слой,
- оценяват нивото на болка в процедурата,
- наблюдавайте възможните промени в цвета на кожата,
- в случай на използване на небиоразградими пълнители, инжектирайте ги в малки дози и вземете предвид техния висок вискозитет.
Техника 3D лифт за въвеждане на пълнители в назолабиалната гънка и средната трета на лицето.
За предотвратяване на такива усложнения като съдова оклузия, предлагам да се използва проста и ефективна техника - аспирационен тест: след вкарване на иглата в зоната за корекция и преди започване на подготовката, е необходимо да се извърши леко обратно движение на буталото на спринцовката. Ако няма кръв, можете да започнете да влизате в лекарството. Този тест ви позволява да изключите проникването на лекарството в кръвния поток.