Синдромът на диабетния крак е едно от най-сериозните усложнения на диабета, среща се при почти 10% от тези пациенти. Като се има предвид, че честотата на захарен диабет има тенденция да се увеличава всяка година, съответно, развитието на диабетно стъпало се увеличава всяка година. Около 50% от всички пациенти с установена диагноза диабет са изложени на риск от развитие на гангрена на стъпалото. И лечението на диабетно стъпало при почти половината пациенти с диабет започва твърде късно, за да спаси крака. Всеки лекар трябва да знае и своевременно да информира пациента как да предотврати развитието на гангрена на крака..
Комбинирана класификация на синдрома на диабетния крак
Синдромът на диабетното стъпало е заплаха за развитието на необратими гангренозни промени в краката, които възникват от патологичните промени в периферната нервна система, както и от артериалната и микроваскулатура..
В съвременната класификация е обичайно да се разграничават 5 етапа на диабетно стъпало:
- Етап 0: в този етап все още няма видими признаци на нарушение на кожата на стъпалото, но има малки дефекти като суха кожа, пукнатини, хиперкератоза;
- Етап 1:
- А - се развива повърхностен язвен дефект на кожата, при липса на признаци на инфекция;
- В - при язвени дефекти има признаци на нарушения на кръвообращението;
- Етап 2:
- А - язвен дефект, при формирането на който са включени меките тъкани на стъпалото, но все още няма признаци на исхемия;
- В - има признаци на исхемия в язвата;
- Етап 3:
- А - костите и сухожилията участват в язвения дефект, но няма признаци на инфекциозен дълбок процес;
- В - язва с участието на сухожилията и костите и признаци на дълбока инфекция;
- Етап 4: гангрената на крака се развива със сериозни инфекциозни увреждания.
Причини за поява на синдром на диабетно стъпало
При развитието на гангрена на крака най-важният фактор е нарушаването на нормалната активност на периферната нервна система: развива се сензомоторна и автономна невропатия. Има суха кожа, деформация на стъпалото, кръвообръщението е нарушено в области с нарушена инервация. Механичното увреждане чрез постоянно свръхналягане, например стегнати обувки, които не се усещат от пациента, поради нарушаване на нормалната работа на нервните окончания, води до образуването на хематом и развитието на язвен дефект на стъпалото. Повреди могат да възникнат и едновременно, например поради нараняване на остър предмет или изгаряне, което в крайна сметка ще доведе до развитие на гангрена..
Как се скринира синдромът на диабетния крак?
Ендокринологът трябва да провери всички диабетни крака за всички пациенти с диабет. Като се има предвид факта, че при захарен диабет от втория тип, гангрената на стъпалото се развива много по-често, отколкото при захарен диабет от първия тип, скринингът трябва да се извърши съответно най-малко два пъти годишно в първия случай и поне веднъж годишно във втория. При скрининга на гангрена на стъпалото има три основни етапа:
- Преглед на стъпалото: оценка на външния вид на кожата на стъпалото, техния цвят, откриване на всякакви увреждания и деформации.
- Палпация на стъпалото: необходимо е да се оценят характеристиките на пулса върху тибиалните артерии на двата крака, както и да се определи температурата на кожата..
- Оценка на чувствителността: извършва се с помощта на градуирана вилица, която помага да се определи нивото на чувствителност на вибрациите. В случай на неговия спад можем да говорим за началото на развитието на синдрома на диабетния крак..
Методи за предотвратяване развитието на гангрена на крака
Тъй като улцерозният дефект на стъпалото се появява под влиянието на механични увреждания, пълната информираност на пациента с диабет за риска от гангрена и методите за предотвратяване на този процес е пряка отговорност на ендокринолога. Необходимо е да се извърши своевременен скрининг на тези пациенти в пълен размер. Най-важната превантивна мярка за развитието на диабетно стъпало е носенето на специални ортопедични обувки. В такива обувки не трябва да има вътрешни шевове, както и твърда шапка, която елиминира вероятността от повреда поради механично триене на кожата върху обувките. В същото време, наличието на гъвкава подметка допринася за намаляване на налягането върху тъканта на крака..
В случай на болен със захарен диабет, всички дефекти и увреждания се откриват, той трябва да получи профилактична помощ в специални ендокринологични кабинети на диабетичния крак, където се борят с гъбични кожни лезии, както и да елиминират области на хиперкератоза.