Дифузната загуба на коса е една от най-честите причини за пациентите да се свържат с дерматолог и дерматокосметолог, както и като източник на доста сериозен стрес и социална адаптация. Тревогата на пациента нараства пряко пропорционално на предишния му опит да се позове на специалисти, когато според него лекарите не приемат достатъчно сериозно проблема с изтъняването на косата си..
Бардова Екатерина Алексеевна
Кандидат на медицинските науки
дерматолог, козметик,
Доцент в катедрата по дерматология и венерология PL Shupyk
Цикличен растеж на косата
Косата фоликул е в състояние на постоянно обновяване по време на непрекъснати цикли, които заместват един друг - пролиферация (анаген), инволюция (catagen), почивка (телоген). Основната характеристика на телогена е, че в тази фаза расте не само косъмът, но се появява и разпространението на повечето епителни части на космения фоликул. В катагенната фаза, космените фоликули започват процеса на инволюция, която се характеризира с активиране на програмираната клетъчна смърт в фоликуларни кератиноцити, в резултат на което косата се движи нагоре. В телогенната фаза косъмът се трансформира в атрофирала коса, фиксирана в основата на фоликуларния епител до действителната му загуба..
Цикличният растеж на косата се случва в случаен ред, когато всеки фоликул има свой собствен механизъм за контролиране на развитието и инициирането на последователни фази, въпреки че е повлиян от такива фактори като хормони, цитокини, растежни фактори, както и фактори на околната среда, като токсини, лекарства, липса на минерали и витамини.
На скалпа косата в анагенната фаза е за 2-6 години, продължителността на телогена е 100 дни, което води до съотношение 9: 1 на броя на космите в тези фази. Средно, броят на новообразуваните коси съответства на броя на космите, като по този начин се запазва постоянството на косата. Средното дневно количество загубена коса трябва да бъде 50-100 косми, а до края на лятото има пиково количество коса в телогенната фаза..
Възможни причини за патологична загуба на коса
Много фактори могат да причинят патологична загуба на коса. Нарушаването на динамиката на растежа на косата може да бъде свързано с нарушаване на техния цикъл на растеж. Така например, дистрофичната анагенна алопеция възниква в резултат на загубата на голямо количество коса в растежната фаза, дължаща се на директно увреждане на клетките на луковицата на космения фоликул. В същото време, телогенната алопеция се появява, когато голямо количество коса пада в телогенната фаза..
Сред причините за косопад играе важна роля при употребата на различни лекарства. В този случай загубата на коса може да се наблюдава не веднага, а след няколко седмици или месеци след началото на приема на лекарството, или може да започне (или да стане) по-изразена след като бъде отменена. Обикновено при продължителна употреба на лекарството се развива дифузна алопеция, а скалпът е почти изцяло включен в патологичния процес. Само в изключително редки случаи е възможно развитието на универсално плешивост, която се наблюдава по-специално при приемане на цитотоксични лекарства, например, когато пациентът има злокачествен туморен процес, както и провокиран от радиация..
Алопецията може да бъде предизвикана от медикаменти.
Механизмът на развитие на алопеция поради приема на каквито и да е лекарства в момента не е напълно ясен. Предполага се, че то се основава на взаимодействието на активните вещества на лекарствените вещества с фоликуларните кератиноцити, клетките на матрицата на косата, както и клетките на съединителната тъкан, обграждащи космения фоликул и перифоликуларните кръвоносни съдове. Кератиноцитите на космените фоликули стават най-често насочените токсични ефекти..
В допълнение, кератиноцитите на космените фоликули имат изразена способност (много по-голяма от кератиноцитите на епидермиса) да метаболизират различни вещества, предимно екзогенна природа.
Въпреки това, едно и също химично съединение (лекарствена субстанция) не води във всички случаи до развитие на алопеция и неговата степен не винаги е една и съща. Възможно е това да се дължи на особеностите на взаимодействието между ендогенните и екзогенните фактори..
Дифузната алопеция, причинена от излагане на лекарства, като правило, не се развива внезапно, а след няколко месеца след определен латентен период. През този период се наблюдава постепенно намаляване на диаметъра на косъма, забавяне в скоростта на растежа на косата. Дистрофичните промени в косъма се развиват поради нарушение на биосинтезата на протеина, характерна черта на която е наличието на заострен връх в растящата коса (като писалка). При анализиране на трихограми при такива пациенти се наблюдава значително увеличение на броя на космите, чиито фоликули са в телогенната фаза (30% или повече). Много е трудно обаче да се направи диференциална диагноза между дифузната алопеция, индуцирана от експозицията на лекарството на папилата и идиопатичната анагенна или телогенна загуба на коса, тъй като тези трихограми и хистологично изследване не са специфични. В тези случаи правилната диагноза допринася за историята. В допълнение, обновената загуба на коса може да помогне за правилното поставяне на диагнозата при повторно назначение на лекарството, вероятно един етиологичен фактор..
Лекарства, които могат да причинят загуба на коса
Лекарствата, които могат да доведат до развитие на плешивост, са широко използвани в клиничната практика на дерматолози, кардиолози, гинеколози, общопрактикуващи лекари, психиатри и други лекари. Като цяло, алопецията може да е резултат от употребата на всяко лекарство..
Но е установено, че често се наблюдава увеличена загуба на коса при приемане на следните групи лекарства:
- витамин А и неговите производни;
- бета-адренорецепторни блокери (селективни и неселективни);
- ангиотензин конвертиращи ензимни блокери;
- антибактериални лекарства;
- нестероидни противовъзпалителни средства;
- антикоагуланти;
- 6-аминохинолинови производни;
- тиреостатични лекарства;
- хистамин Н2 рецепторни блокери;
- нестероидни антиестрогенни агенти;
- а-интерферон препарати;
- имидазолови производни;
- антидепресанти;
- антиконвулсивни лекарства;
- антипсихотици;
- антипаркинсонови лекарства;
- производни на хидроксихлорохин;
- триазолови производни;
- кетоконазол;
- урикостатични лекарства;
- урикозурични лекарства;
- орални контрацептиви;
- цитостатици;
- антихелминтни лекарства;
- литиеви препарати;
- противохерпесни лекарства;
- допаминомиметици (бромокриптин);
- депилатори (особено при честото им използване върху болни повърхности);
- борна киселина.
Беше отбелязано, че от горепосочените лекарства дифузната алопеция значително по-често се развива под въздействието на антиконвулсивни лекарства, антидепресанти, невролептици, витамин А и неговите синтетични производни, цитостатици, b-блокери.
Така цитостатичните лекарства, особено когато ги предписват в големи дози, водят до почти пълно прекратяване на митотичното разделяне на клетките на космения фоликул..
Антибиотици, антихерпетични и други средства могат да попречат на връзката между матрицата и папилата, което драстично намалява продължителността на анагенната фаза и следователно косата става много по-бърза от нормалната към фазата на катаген, а след това към телогенната фаза, което води до тяхната интензивна загуба. , В някои случаи космените фоликули не влизат в катагенните и телогенни фази, а косата пада в анагенната фаза. Този механизъм, отговорен за развитието на състояние, наречено анагенова загуба на коса, е точно установен за антикоагуланти, препарати, съдържащи литий и борна киселина. С помощта на светлинна микроскопия на определени основания (дължина на корена на косъма, наличие на вътрешни и външни коренови обвивки, наличие или липса на пигмент в областта на космената луковица и др.) Е възможно да се определи на какъв етап е настъпило нарушение на цикъла на развитие на космения фоликул..
Намалете продължителността на фазата на растеж (анагенна фаза) перорални контрацептиви. В допълнение, пероралните контрацептиви спомагат за намаляване на концентрацията на витамин В12 в серума, което също влошава състоянието на косата..
В литературата има съобщения, че загубата на коса може да причини употребата на никотинова киселина. От една страна, това лекарство има изразено вазодилатиращо действие, от друга страна, помага за намаляване на нивото на холестерола в кръвта..
Както знаете, холестеролът е един от основните липиди, открити в дермата и следователно в папилата на косата. Възможно е да настъпят и промени в процеса на кератинизация, но засега механизмът на действие на никотиновата киселина върху растежа на косата не е изяснен. Според наблюденията на много учени никотиновата киселина и нейните производни (ксантинол никотинат, теонокол), предписани от кратки курсове (1-1,5 месеца) и в малки дози (0,15-0,3 g на ден в зависимост от възрастта), стимулират кръвообращението в съдовете на дермата с различни патологии на косата, не причиняват загубата им.
Приемането на някои лекарства може да причини прекомерен растеж на косата - първи куршум, който с течение на времето се превръща в твърд. Този ефект, който най-често се изразява в случаи, когато лекарството се предписва в значителни дози и за дълго време, вероятно се обяснява с по-бърз преход на телогенната фаза към анагенната фаза. Те включват: кортикостероиди, миноксидил, циклоспорин А, D-пенициламин, дифенилхидантоин, псорален.
Страничните ефекти на тези лекарства позволяват да се лекуват някои форми на алопеция, но постигнатият ефект в по-голямата част от случаите е нестабилен, болестта се повтаря след средно три до четири месеца след спиране на лечението..
В повечето случаи загубата на коса, причинена от употребата на лекарство, е обратима. По правило, растежът на косата се появява няколко месеца след прекратяване на етиологичния фактор и зависи от тежестта на промените в космения фоликул..
Източник на