Как да се избегнат усложнения от терапията с ботулинов токсин

През последните години методологическият арсенал на козметологията се допълва с редица минимално инвазивни манипулации. Сред тях най-популярни са инжекционните техники, като основната е терапията с ботулинов токсин. Въпреки това, с цялата си ефективност, търговска привлекателност и илюзията за лекота при извършване на инжекции, лечението с ботулинов токсин е свързано с редица странични ефекти..

Дерматовенеролог, водещ специалист по минимално инвазивни методи на клиниката "Център за здравословна естетика" Игор Руденко.

Странични ефекти по време на лечение с ботулинов токсин

Появата на странични ефекти често е пряко свързана с техниката на процедурата. Почти винаги има неспецифични явления, свързани с пункцията на кожата и мускулите на иглата. Може да се появи локална болезненост и кръвоизливи. Фармакологично обяснимите странични ефекти включват прекомерна слабост на прицелните мускули и пареза на съседните мускули..

Страничните ефекти варират в зависимост от това къде се прилага токсина. Тежестта и честотата им са зависими от дозата. Системното влияние на ботулиновите невротоксинови препарати върху нервните окончания на други мускули и холинергичните синапси на автономната нервна система е изключително рядко наблюдавано..

Всички ефекти (и двете страни и положителни), произтичащи от терапията с ботулинов токсин, са напълно обратими.

Необходимо е да се използват препарати с ботулинов токсин с ниво на безопасност I-II ниво на доказателства (доказателства, получени от мета-анализ на голям брой добре проектирани рандомизирани проучвания или въз основа на резултатите от поне един добре проектиран рандомизиран опит).

Видове лекарства с ботулинов токсин

Клиничната практика в съответствие с принципите на основана на доказателства медицина, като същевременно намалява броя на използваните лекарства, значително повишава безопасността на провежданите процедури. В момента има само две такива лекарства на украинския пазар - Botox и Dysport.
Най-изученото лекарство за ботулинов токсин продължава да бъде Ботокс. По-специално, според Cochrane Library, това лекарство е проучено в 192 клинични проучвания (включително 82 международни мултицентъра), които са няколко пъти по-високи от тези за други препарати от ботулинов токсин. Неотдавна, уникален принос в изследването на Botox е направен от уникалните научни данни, получени по време на проучването на употребата му за лечение на мигрена (клинична програма PREEMPT).

След това разгледайте усложненията в типичните зони, изложени на ботулиновия токсин..

Усложнения в носа (глабела) и челото

Когато се прилага ботулинов токсин в тази зона, най-важно е да се избегне птоза на веждите (тежки вежди) и горните клепачи. Птозата на очите (Фиг. 1) е най-честото усложнение при манипулацията на челото. Също така е възможно да се повиши латералният ръб на веждите поради неравномерно отпускане на мускулите (комична вежда, вежда на д-р Спок (наречена на известния член на космическия кораб Enterprise в сериала на Стар Трек), наклонена вежда.


Ботулинов токсин в клинична дерматология, редактиран от Anthony V Benedetto. 2006

За предотвратяване на птоза на веждите се препоръчват инжекции с ботулинов токсин на 2–3 cm над ръбовете им. Това ще позволи малко количество влакна m. Фронталис държи веждите на същото ниво.

Препоръчва се да се работи едновременно с глабела едновременно с областта на челото, за да се изравни ефекта на депресора върху веждата m. corrugator supercilii. Добър метод за превенция е използването на малки дози концентриран разтвор. Все по-често прибягват до отслабване на мускулите, а не до парализа, въпреки че това води до ускоряване на повторната иннервация в третираните мускули..

Напълно лекува птозата на веждите не може. Ако това се случи, уверете се на пациента, обяснявайки, че позицията на веждите се връща към нормалното в рамките на 3-4 месеца. Възможно блокиране на депресорната част m. Orbicularis oculi в малки дози, което дава възможност да се вдигне веждата с 2-3 мм.

С развитието на ефекта на веждите д-р Спок е необходимо да се инжектират малки дози ботулинов токсин в все още функциониращата част на мускула. Все пак трябва да се помни, че прекомерната корекция може да доведе до понижаване на страничния ръб на веждата..

Усложнения в горния клепач след инжекции с ботулинов токсин

Развитието на птоза на горния клепач (фиг. 2) се проявява с въвеждането на препарати от ботулинов токсин под орбиталната преграда. В този случай се препоръчва α-адренергични антагонисти под формата на капки за очи, които трябва да се прилагат по 1-3 капки всеки ден, докато симптомите продължават. Тези лекарства стимулират мулеровски мускули и вдигат горния клепач. В този случай, назначаването на курс на myostimulation процедури.

Хематомите и лекото главоболие са преходни странични ефекти, а продължителността им варира от няколко часа до 1-2 дни след инжектирането..

Усложнения в периорбиталната област след инжектиране на ботулинов токсин

Инжектирането на ботулинов токсин в тази зона може да подчертае излишната мастна тъкан, разположена под долния клепач (торбички под очите). Чест страничен ефект е образуването на подпухналост. Освен това е възможно понижаване и отпускане на долния клепач с недостатъчно затваряне и / или развитие на разкъсващо нарушение с последващо появяване на симптом на сухо око..
Рядко усложнение със значително предозиране или нарушение на адекватно безопасно разстояние от окото може да бъде диплопия и парализа m. rectus lateralis oculi поради локална дифузия на токсина. С въвеждането на лекарството в m. zygomaticus major може да развие асиметрия на усмивка и / или пропуск на ъгъл на устата и увеличени бръчки на скръб.

Необходимо е да се диагностицира възможното развитие на странични ефекти под формата на усилване на торбичките под очите. При пациенти с излишък на кожата в близост до страничния окото на окото, при прилагане на препарати от ботулинов токсин се образува нежелана гънка на кожата под очите и увеличаване на диагоналните бръчки в зигоматичната зона. Както и в областта на челото, ще бъде добра практика да се инжектират малки концентрирани дози на разстояние 1-1.5 cm от страничния ръб на орбитата..

Пациентите с положителен бавен тест не се препоръчват да се инжектира лекарството в медиалната инфраорбитална област, тъй като това ще доведе до устойчива ронливост, печена кожа и ще причини отрицателен козметичен ефект..

Загубата на сфинктерната функция на кръговия мускул на окото (Фиг. 3) е възможна с дифузията на лекарството върху палпебралната част, което води до развитие на неволно мигане или принудително затваряне на окото. В козметичната практика това е типично за по-възрастни пациенти с отслабена орбитална преграда, както и за пациенти, които са претърпели по-ниска блефаропластична хирургия на клепачите..


Ботулинов токсин в клинична дерматология, редактиран от Anthony V Benedetto. 2006

Ако настъпи оток, препоръчва се да се предписват лекарства против едем на седмица (верошпирон, фуросемид).

В случай на увисване на долния клепач и нарушено разкъсване, е необходимо симптоматично лечение с задължително участие на офталмолог, за да се предотврати развитието на кератит..

Усложнения в устата, брадичката, шията

Работата с кръговия мускул на устата може да доведе до частичен отказ m. orbicularis oris с временна загуба на способност да свирка или пие чрез сламка. Понякога е възможно краткосрочно (в рамките на 7-10 дни) нарушение на речта..

Съществува неизказано правило, което препоръчва да не се извършват едновременно процедури на горната и долната устна, а да се изпълняват последователно..

Прекомерна слабост m. Депресорният ангит може да направи асиметрична усмивка, особено ако токсинът се инжектира прекалено медиално. По време на процедурата в областта на брадичката може да се наблюдава асиметрия на движенията на устата и теоретично е възможно недостатъчно затваряне на устата..

Предозирането на препарати от ботулинов токсин в шията може да доведе до развитие на дисфагия, промени в тонуса на гласа, слабост на мускулите на врата на врата. Трябва да се помни, че платизмът лежи повърхностно, затова инжекциите трябва да се извършват интра- или подкожно. Честотата на усложненията в тази област е ниска и те обикновено са свързани с прекомерна употреба на лекарството и твърде дълбоки инжекции..

В повечето случаи нежеланите реакции в областта на устата и шията се решават самостоятелно в рамките на 1-2 седмици, при условие че се използват умерени дози..

Странични ефекти и противопоказания за инжектиране на препарати от ботулинов токсин

1. Чести леки нежелани реакции с кратка продължителност.

Разработване с инжекции:

  • изтръпване, парене или болка;
  • подуване;
  • зачервяване;
  • леко главоболие.

В зависимост от техниката на инжектиране:

  • екхимоза, продължаваща от 3 до 10 дни;
  • асиметрия;
  • асиметрична усмивка;
  • слабост на шията;
  • недостатъчен козметичен ефект.


Редки, идиопатичен характер:

  • изтръпване и парестезии;
  • локални тонични контракции;
  • леко гадене и внезапно повръщане;
  • леко неразположение и миалгия (местни и общи).


2. Продължителни сериозни нежелани реакции в зависимост от техниката на инжектиране:

  • blepharoptosis;
  • птоза на вежди;
  • диплопия;
  • повишено разкъсване или ксерофталмия с или без кератит;
  • ектропион (с възможно развитие на ксерофталмия);
  • лагофталм;
  • дисфагия;
  • ataxiophemia.


3. Продължителни сериозни нежелани реакции, които са независими от техниката на инжектиране:

  • реакции на свръхчувствителност;
  • уртикариален обрив;
  • задух;
  • подуване на меките тъкани;
  • анафилаксия.

Противопоказания за ботулиновата терапия

  • емоционална лабилност на пациенти с високи очаквания;
  • невромускулни заболявания (мъжки, синдром на Eaton-Lambert);
  • алергия към някой от компонентите на лекарството (ботулинов токсин, желатин, лактоза);
  • приемане на лекарства, които могат да променят ефекта на ботулинов токсин (например аминогликозиди, хинин, блокери на калциевите канали);
  • бременност или кърмене.


По този начин, препаратите от ботулинов токсин са ефективни в борбата с мимическите бръчки. Въпреки това, заедно с положителен резултат, са възможни редица странични ефекти. За да се предотврати развитието на нежелани събития е необходимо да се използват лекарства с доказана безопасност и минимална дифузия. Познаването на характеристиките на употребата на препарати от ботулинов токсин помага да се избегнат страничните ефекти, а когато се появят, помага да се справят с тях ефективно..