Пациентите с актиномикоза, като правило, се лекуват от дерматолог с напреднали хронични форми, тъй като общопрактикуващите лекари често не могат да направят правилна и навременна диагноза. Най-често козметолозите и зъболекарите са първите, които срещат актиномикоза, тъй като актиномицетите сапрофити в устната кухина, в кухините на кариозните зъби, засягат кожата на лицето и шията. Развитието на гнойно възпаление и увреждане на органите може да бъде предотвратено чрез навременна точна диагноза на актиномикоза..
Историята на изследването на актиномикоза е повече от сто години. Първите случаи на това заболяване са описани при говеда и след това е регистрирана актиномикотична лезия на лимфните възли при хора..
Актиномикозата е хронично гнойно, незаразно заболяване, което се причинява от лъчисти гъбички от реда Actinomycetales, засяга хора в трудоспособна възраст, трае години и причинява значителни медицински, социални и икономически щети. Тежестта на заболяването, особено неговите висцерални форми, се дължи на образуването на хронично възпаление и специфични грануломи, след това образуване на абсцес и образуване на свински пасажи с гнойно отделяне в меките и костните тъкани на почти всяка локализация, придържане в 70-80% от случаите на бактериална флора, нарушена функция на засегнатите органи, развитие \ t анемия, интоксикация и амилоидоза.
Актиномикозата се среща навсякъде в практиката на лекари от различни специалности (зъболекари, хирурзи, дерматолози и др.) И сред хроничните гнойни заболявания е до 5-10%.
Висцералната локализация сред целия набор от случаи е 20%, лезията на лицето и шията - около 80%. Пациентите по правило се наблюдават в по-късните стадии на заболяването поради недостатъчно познаване на практическите лекари с различни клинични форми на заболяването, липсата на микологични лаборатории в много лечебни заведения и по други причини.
Причинителите на актиномикозата са микроаерофилни (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) и аеробни (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) микроорганизми. Важна диагностична характеристика е откриването в патологичния материал на друзите на лъчиста гъба (лъчисти образувания с характерни "конуси" в края, състоящи се от удебелени мицелови нишки).
Причинителите на актиномикоза са широко разпространени в природата, както и анаеробни форми на лъчисти гъби, които постоянно обитават човешкото тяло, актиномицетите. Констатациите на актиномицетите в почвата и водата допринесоха за факта, че основната роля е била възложена на екзогенната теория на актиномикозата за дълго време. Въпреки това, когато многократно е потвърдено, че актиномицетите сапрофит в устната кухина, в кариеса на кариесните зъби, тонсиловите "задръствания", горните дихателни пътища, бронхите, стомашно-чревния тракт, аналните гънки и т.н., първостепенно значение в патогенезата на актиномикозата има ендогенната теория.
Причини за възникване на актиномикоза
В патогенезата на лицево-челюстната актиномикоза значителна роля играят хроничните възпалителни процеси и травматичните фактори. Неговото развитие се насърчава от нарушаване на целостта на лигавиците на устната кухина с протези или груба храна, травматично отстраняване на зъбите, фрактури на костите на лицевия скелет, образуване на периапикални грануломи, наличие на слюнчени камъни, анатомични аномалии (урачук, брахиогенна фистула на шията).
За гръдна актиномикоза се характеризира с наличието на предишни наранявания на гръдния кош, операция, хронична пневмония и др..
В случай на абдоминальна актиномикоза, апендектомия или други операции, холелитиаза, огнестрелни рани, синини, ентероколити, фекални камъни и др., Често се срещат в анамнезата на заболяването.Апендицит в 5% от случаите се дължи на сапрофитни актиномицети..
В патогенезата на гениталната актиномикоза, ролята на употребата на вътрематочни средства играе не само травматично, но понякога и носител на инфекция..
Актиномикозата на пикочните пътища често е причинена от наличието на уринарни камъни, хронични възпалителни заболявания и др..
Параректалната актиномикоза е тясно свързана с състоянието на ректума, наличието на епителни-coccygeal кисти, хроничен гнойни hydradenitis на ингвиналните области и перинеума, хемороиди и фисури в ануса..
Редки форми на заболяването включват актиномикоза на средното ухо, мастоиден процес, ухо, тонзили, нос, птериго-максиларно пространство, щитовидната жлеза, сълзотворен канал и сак, орбита на окото с мембрани, език, слюнчени жлези, мозък и гръбначен мозък, перикард, чернодробен мехур и др.
Въпреки многообразието на локализации, актиномикозното увреждане има общи модели на развитие, изразени в последователна промяна в стадия на заболяването: инфилтративен, абсцес, фистула, което води до още по-голямо разнообразие от клинични прояви на актиномикоза..
Лечение на актиномикоза
Характеристиките на патогенезата и разнообразието на клиничните прояви на висцералната актиномикоза изискват комплексно лечение, включително противовъзпалително, имуномодулиращо, укрепващо, хирургично и физиотерапевтично лечение..
Лечението на висцералната актиномикоза, особено тежките форми, е възпрепятствано до момента поради късното приемане на пациенти в специализирани отделения, продължителна интоксикация и развитие на необратими промени в органите и тъканите. Поради образуването на антибиотична резистентност често възникват трудности при избора на антибиотици. Ето защо е необходимо да се вземе под внимание съпътстващата микрофлора на актиномикоза, за да се изберат най-ефективните антибактериални лекарства. Често, в случай на актиномикоза, възникват трудности (или невъзможност) за извършване на радикални хирургични операции, което диктува необходимостта от внимателна подготовка, използването на адекватни методи за анестезия и хирургическа тактика..
Оптимизираното лечение включва: имунотерапия с актин; противовъзпалителна терапия, вкл. използване на антибиотици; възстановителна терапия и хирургично лечение.
Актинолизатът е стерилен филтрат на културалната течност на някои видове спонтанно лизиращи актиномицети, съдържащ продуктите на тяхната автолиза и метаболизъм. В експериментални проучвания е установено, че след прилагане на актинолизат, фагоцитозата се стимулира при актиномикотичен гранулом и се наблюдава положителна динамика на имунните реакции. През последните години имуномодулаторното действие на актинолизата е установено не само при актиномикоза, но и при много хронични гнойни заболявания на кожата и вътрешните органи. Актинолизат се прилага 3 ml интрамускулно 2 пъти седмично, 20-25 инжекции. Последващите курсове се провеждат на интервали от 1 месец, строго според показанията..
Антибактериална терапия на актиномикоза трябва да се извършва, като се има предвид микрофлората. Според нашите данни, честотата на засяване на аеробна микрофлора от огнища на актиномикоза е 85.7%. В микробния състав преобладават стафилококи (59.8%) и Escherichia coli (16.9%), като при параректалната локализация се срещат асоциации на няколко микроорганизми. Установена е повишена резистентност на микрофлората към антибиотици при актиномикоза в сравнение с остри гнойно-септични заболявания, което се обяснява с продължителната употреба на различни химиотерапевтични средства при тези пациенти. Устойчивостта към антибиотици допринася за активирането на вторичната микрофлора, вкл. не спорогенни анаеробни микроорганизми. При идентифициране на гъбично-бактериални асоциации се предписват противогъбични лекарства: флуконазол, итраконазол, тербинафин, кетоконазол и др. Лечението включва също витаминна терапия, симптоматични средства и физиотерапия..
Хирургично лечение на актиномикоза
Хирургично лечение на пациенти с актиномикоза на лицето и шията в стадия на образуване на абсцес се състои в дисекция и дрениране на лезии. В ранните дни раните, които се извършват по открит метод, се превързват с йодоформна емулсия, диоксидин, йодопиронов мехлем за активиране на гранулациите. С цел дебридмент се използват антисептици. За почистване на рани от гнойно-некротичен разряд се използват водоразтворими мазила: левоцин, левомекол, диоксикол, аерозоли от филм и пяна. За ускоряване на регенеративния процес се прилагат превръзки с метилурацилов мехлем, солкосерил, винилин и др..
Операциите са неразделна част от комплексното лечение на повечето случаи на актиномикоза. Тяхната ефективност до голяма степен зависи от оптималната предоперативна подготовка, правилния избор на анестезия, медикаментозното и възстановителното лечение в следоперативния период..
По този начин, актиномикоза, характеризираща се с разнообразие от локализации и клинични прояви, може да бъде диагностицирана бързо и ефективно лекувана само въз основа на познанията за моделите на неговото патогенетично развитие, предразполагащи фактори, характеристиките на патогените и методите на лечение..
Въз основа на rmj.ru
Професионалната грижа за устната кухина е основата за превенция на кариес и пародонтоза. С етапите на процедурата по отстраняване на зъбната плака можете да направите това видео: