Патология на бременността

Цервикална недостатъчност

Патологията на бременността, която се характеризира с несъстоятелност на провлака и шийката на матката, което води до спонтанно прекъсване, се нарича истмико-цервикална недостатъчност или ICN. Състоянието на шийката на матката по време на бременността е от голямо значение, защото играе ролята на заключващ пръстен и не позволява на плода и феталните мембрани да напускат преждевременно маточната кухина. Ако има ICN, шийката на матката започва да се омекотява и скъсява преждевременно, което води до неговото отваряне и невъзможност за задържане на плода в матката до 28-седмичен период. По-често патологията се диагностицира във втория триместър, по-рядко в третия триместър.

Важно е

CI е опасен за плода и допринася за неговото преждевременно раждане. В допълнение, ICN провокира проникване на инфекция в матката, инфекция както на самия плод, така и на феталните мембрани..

Патологията се диагностицира при бременни жени в 0.2-2% от случаите. Установено е, че основната причина за спонтанен аборт в по-късните етапи на бременността е именно цервикалната недостатъчност (40 до 50%)..

класификация

Според етиопатогенезата има два вида патология:

  • Органична ICN. Той е причинен от травматични увреждания на шийката на матката, след което се образува белег в цервикалния канал. Тъй като основната тъкан е съединителна, която не притежава еластичност, шийката на матката губи способността си да се свива, което води до образуване на патология. Този тип ICN започва да се проявява в по-късните етапи на бременността, когато жената значително повишава теглото си..
  • Функционална ICN. Той се причинява или от хормонални нарушения, или от нарушение на съотношението на мускулни и съединително тъканни елементи в шийката на матката. Поради тези промени, шийката на матката не е в състояние да изпълнява заключваща функция, губи плътността си, става прекалено пластична и опън..
Важно е

Този тип ICN се характеризира с увеличаващо се разкриване на цервикалния канал при увеличаване на периода на бременността. Наблюдавано още през първия триместър на бременността (10 - 12 седмици).

Какво допринася за появата на ICN

Появата на органични ICN се предизвиква от следните фактори:

  • травмиране на шийката на матката по време на раждане (раждане с големи плодове, при тазово представяне, множествено раждане, бързо и бързо доставяне);
  • извършване на акушерски операции при раждане (Вакуумно извличане на плода, налагане на акушерска щипка, ръчно контролиране на матката, ръчно отделяне на следродилото);
  • извършване на операция за унищожаване на плодове;
  • нарушение на целостта на шийката на матката по време на раждането, диагностичен кюретаж, медицински аборти;
  • операция на шийката на матката;
  • диатермокоагулация на шийката на матката;
  • диагностични гинекологични манипулации, изискващи дилатация на цервикалния канал.

Функционалната ICN се развива, когато са налице следните причини:

  • хиперандрогения;
  • многоплодна бременност (повишава се нивото на хормонален релаксин);
  • генитален инфантилизъм;
  • стимулиране на овулация от гонадотропни хормони;
  • дисфункция на яйчниците;
  • склерополеични яйчници;
  • анормално развитие на матката;
  • дефицит на прогестерон.

Общите рискови фактори за развитието на тази патология включват:

  • тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
  • оценено голямо тегло на плода (4000 грама и повече);
  • тежка физическа активност по време на бременност;
  • излишък от околоплодна течност;
  • бременността не е плод.

Симптоми на цервикална недостатъчност по време на бременност

Няма типични симптоми на ICN, поради което е доста трудно да се подозира патология. Клиничната картина на заболяването е пряко свързана с периода на бременността. През първия триместър признаците на заплашващ аборт, придружен от леко кървене от гениталния тракт, при липса на болка или лек дискомфорт в долната част на корема, могат да покажат наличието на ICN. По-късно, в 2-3 триместра, патологията води до антенатална фетална смърт, която е съпроводена от късен аборт или преждевременно раждане. В по-късни периоди могат да се появят симптоми като обилно лигавица или оскъдни зацапвания, които се влачат в долната част на корема и лумбалната област..

Обърнете внимание

Дори и при редовни посещения в бременна доносна клиника, трудно се установяват структурни промени в маточната шийка, тъй като гинекологичният преглед на стола се извършва само в критичен момент или ако бъдещата майка има някакви специфични оплаквания..

Лекарят, след провеждане на гинекологичен преглед, може да подозира патологията, която е започнала при откриване на скъсяване и / или прекомерно омекване на шийката на матката. В този случай, акушер-гинекологът изпраща жена на изключително ултразвук.

диагностика

При диагностицирането на болестта важна роля играят анамнезата и вагиналните изследвания.. При събиране на история трябва да се обърне внимание на следните фактори:

  • спонтанни аборти или преждевременни раждания без изразени болезнени усещания;
  • загуба на бременност в 2 или повече случаи;
  • тази бременност е настъпила след продължително лечение на безплодието, особено след IVF.

По време на вагинален преглед, акушер-гинекологът в огледалата и при палпация разкрива пролабиран фетален пикочен мехур, омекотяване на долния сегмент на матката, ниско състояние на частта на плода, скъсен и омекотен шийката на матката.. Ясен признак на ICN е преминаването на пръста на лекаря към вътрешното гърло.

Златният стандарт за диагностициране на патология е трансвагинален ултразвук.

Когато се извършва ехография, шийката на матката се съкращава. До 22 - 24 седмици на бременността, дължината на шийката на матката в нормално състояние е 45 mm при първична и 35 mm в многоплодна, в по-късни периоди е съответно 35 mm при първична и 30 mm в многоплодна. Скъсяването на шийката на матката до 25 mm или по-малко е доказателство за ясна ICN и изисква хирургично лечение. Вторият типичен ултразвуков симптом на патологията е V-образно разширение на цервикалния канал. В някои случаи, при извършване на ултразвуково изследване, от пациента се изисква леко осветяване или кашлица. Този тест ви позволява да идентифицирате дилатацията на шийката на матката в отговор на физическо натоварване..

Важно е

Ако бременна жена е изложена на риск от спонтанен аборт или ако са открити признаци на КИ преди бременността, на всеки 2 седмици се извършва ултразвуково сканиране с трансвагинален сензор..

Лечение на цервикална недостатъчност по време на бременност

Идентифицирането на ICN изисква бременната жена да спазва редица препоръки:

  • ограничаване на физическата активност;
  • избягване на стресови ситуации;
  • спазване на сексуалния покой за целия период на бременността;
  • отказ от спорт;
  • промяна на работата при наличие на вредни фактори на труда (нощни смени, професионални рискове).

Лечението на патологията се извършва по два начина: консервативно и оперативно.

Хирургичен метод

Този метод включва зашиване на шийката на матката, за да се предотврати по-нататъшното й разширяване и стесняване на цервикалния канал. Операцията се извършва в стационарни условия при интравенозна анестезия. Преди операцията се извършва контролен ултразвук, който оценява състоянието на плода, локализацията на плацентата и размера на шийката на матката. Също така в навечерието на операцията се събират вагинални намазки върху микрофлората и се предписва локална противовъзпалителна терапия, ако се открие възпаление..

Условия за хирургично лечение:

  • консистенция на пикочния мехур;
  • няма признаци на фетална хипоксия;
  • период на бременност по-малък от 28 седмици;
  • липса на колпит.

След зашиване на бременна жена се предписват антибактериални, спазмолитични и токолитични лекарства за период от 5 до 7 дни. При нормалното протичане на следоперативния период пациентът се изписва вкъщи след 3 до 5 дни. Премахването на шевовете се извършва, когато се достигнат 37 седмици, както и когато възникнат усложнения (нагряване или шевове на шевове), в началото на раждането или по време на пренаталния изход на водата..

Противопоказания за хирургично лечение:

  • признаци на инфекция на пикочните пътища;
  • обикновен аборт;
  • фетални фетални малформации, изискващи аборт;
  • хипертоничност на матката;
  • признаци на разкъсване на плацентата (кървава секреция);
  • признаци на хориоамнионит;
  • недостатъчност на маточния белег;
  • хронични соматични заболявания, изискващи аборт.

Консервативно лечение

Консервативната терапия се извършва с акушерски песар - пръстен на Майер. Същността на действието е да се стесни шийката на матката и да се предотврати по-нататъшното й разкриване. Песарът е изработен от латекс, а когато е износен, ръбовете са разположени върху стените на вагината, което предотвратява падането на песария. Пръстенът се носи като превантивна мярка, т.е. с "затворена" шийка и след зашиване, за да се предотврати тяхното изригване. Пръстенът трябва да бъде отстранен на всеки 3 дни, обработен и инсталиран отново..

Предимства на използването на песар:

  • лесен монтаж и демонтаж;
  • амбулаторно използване;
  • възможност за монтаж в период от 28 седмици или повече;
  • без анестезия.

Показания за консервативно лечение:

  • жени, изложени на риск от спонтанен аборт;
  • наличие на късно спонтанни аборти, преждевременни раждания в миналото;
  • бременност след продължително лечение на безплодие;
  • бременни жени над 30 години и под 18 години;
  • генитален инфантилизъм;
  • многоплодна бременност;
  • груби белези на шийката на матката;
  • прогресивна ICN.

Прогноза и превенция

Прогнозата зависи от вида на ICN, наличието на съпътстващи възпалителни заболявания на урогениталната област, периода на бременност и степента на отваряне на цервикалния канал. Неблагоприятна прогноза с кратък период на бременност и значителна дилатация на шийката на матката. С навременна диагностика и адекватно лечение на ИСЗ бременността се носи преди очакваната дата на раждане на 70 - 80% от пациентите..

Превантивните мерки включват: планиране на бременността и своевременно лечение на хормонални нарушения, задължителна инспекция и зашиване на спукване на шийката на матката след раждането, внимателно провеждане на процедури, свързани с цервикална дилатация, пластична операция на шийката на матката при тежка деформация с белези..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог