В естетичната хирургия корекцията на периобиталната област е една от най-търсените хирургични процедури. Възрастовите промени на лицето започват да се проявяват доста рано в тази конкретна област, а в съвременния свят хората искат да запазят своята красота и младост възможно най-дълго. Хирургичните интервенции в периорбиталната област изискват висока квалификация и богат опит на пластичен хирург, освен това е много важно правилно да се подготвите за такава операция. Познаването на анатомичните особености на структурата, както и основите на хирургичното подмладяване на периорбиталната област и клепачите, позволяват на хирурга да задоволи всички желания на пациента колкото е възможно повече..
Подготовка за операция в периорбиталната област
В съвременната естетична хирургия на лицето, периорбиталната област се откроява като комплекс от анатомични елементи, които пречат един на друг, които в определена последователност претърпяват гравитационни промени. Периорбиталната област се състои от вежди, глабела и основата на пирамидата на носа, горните и долните клепачи, ъглите на очите, както и тъканите, разположени навън от страничните ръбове на орбитите, т.нар. В ранна възраст орбитата е с формата на елипса, която е донякъде наклонена в съответствие с проекцията на ъглите на очите. Тъй като елипсата на стареене, под действието на гравитацията, се превръща в кръг, което е важно да се има предвид при планирането на корекцията на периорбиталната област.
Периорбитална област:
- планиране на операция за корекция на периорбиталната област;
- Изборът на обема на операцията за корекция на периорбиталната област и клепачите;
- структурни особености на горните и долните клепачи.
Планиране на операцията за корекция на периорбиталната област
При планиране на операцията за корекция на периорбиталната зона на лицето, можем да посочим няколко от най-важните точки от предоперативното изследване на пациента:
- определяне на състоянието на зрението на пациента, функциите на слъзната жлеза, конюнктивата и сълзите;
- оценка на положението и формата на веждите, тежестта и местоположението на бръчките на глабела, съотношението на височината на страничните трети към техните медиални части;
- изясняване на степента на удължаване на очната ябълка по отношение на долния край на орбитата;
- оценка на характеристиките на слоевете на горните и долните клепачи, както и нивата на положението на техните цилиарни ръбове;
- изследване на положението и стабилността на страничните кантални връзки;
- определяне на тежестта на свързаните с възрастта промени в средно-медиалната част на лицето, положението на букалната и лакрималната сулци по отношение на долния орбитален ръб.
Избор на обема на периорбиталната област и корекцията на клепачите
В съответствие с класификацията на възрастовите промени в периорбиталната зона по Hester и Nahai, с тип 1 се определят само първоначалните признаци на появата на стареене, докато при 4-тия вид се наблюдава тяхната максимална проява. По този начин, изпълнението на изолирана горна и долна блефаропластика е оправдано, когато всички свързани с възрастта промени са концентрирани само в рамките на орбитата, т.е. с типове 1 и 2. Хирургичната корекция на свързаните с възрастта промени в периорбиталната зона при пациенти от групи 3 и 4 не може да се ограничи само до извършване на блефаропластика. В тези случаи операцията следва да предвижда осъществяването на интервенции в различни свързани области..
Характеристики на структурата на горните и долните клепачи
За да се извърши хирургичната корекция на периорбиталната област и клепачите, от основно значение е да се вземат предвид структурните особености на горните и долните клепачи. За да се изяснят характеристиките на слоевете на горния клепач, трябва да се оценят следните параметри:
- предна ламела - изясняване на наличието на истинска дермахиализа на века, особено мястото на тарзалната гънка, състоянието на кръговите мускули на окото;
- средна ламела - характеризират горната мастна херния;
- задната ламела - оценка на нивото на положението на цилиарния край на горния клепач по отношение на зеницата и горния край на ириса.
В долния клепач е важно да се оцени състоянието на следните слоеве:
- предна ламела, която включва кожата и кръговия мускул на окото;
- средната ламела - а именно, нейната ретросептална мастна тъкан и интраорбиталната фасциална септум;
- задната ламела - поддържащи връзки на долния клепач, конюнктивата и долния мускул на Muller.