Пиелонефритът е едно от най-често срещаните урологични заболявания. Жените са по-податливи на пиелонефрит, което е свързано с особеностите на структурата на женската пикочна система, но мъжете често страдат от това заболяване. Пиелонефритът може да се прояви в две форми: остра и хронична. Остър пиелонефрит има няколко възможности за протичане на заболяването, което зависи от естеството на увреждането на бъбречната тъкан. Апостематичният пиелонефрит е една от формите на остър пиелонефрит, който се характеризира с развитие на възпалителни процеси главно в кортикалната субстанция на бъбреците, а при липса на ефективно и навременно лечение може да доведе до развитие на такова опасно състояние като уросепсис..
Етиология и морфологични особености на апостематозен пиелонефрит
Причините за апостематозен пиелонефрит са предимно инфекциозни агенти. Хематогенна инфекция се въвежда в бъбречната тъкан и се развива първичен апостематичен пиелонефрит, който често засяга двата бъбрека. Едностранният апостематичен пиелонефрит се развива, когато заболяването се задейства от обструктивни процеси в пикочните пътища. След хирургични интервенции на бъбреците се появява апостематичен пиелонефрит като вторично заболяване. Морфологично, с апостематичен пиелонефрит, бъбреците са увеличени, сиви или синкави. Под капсулата на бъбреците са множество малки гнойни огнища - абсцеси, с размер до няколко милиметра, които са склонни да се сливат. При вирулентна инфекция тези абсцеси или така наречените апостеми могат да се слеят и дори да доведат до пълно топене на бъбречните тъкани..
Клиничната картина на острия апостематичен пиелонефрит
Заболяването започва остро, по-често след хипотермия или инфекциозно заболяване. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-41 ° C, втрисане, изливане на потта, понижаване на кръвното налягане и нарушено съзнание. В някои случаи симптомите на чернодробна недостатъчност - жълтеност на кожата и склерата. При обструкция на пикочните пътища в клиничната картина на апостематичен пиелонефрит преобладават симптомите на интоксикация на тялото: слабост, главоболие, гадене и повръщане. След няколко дни се присъединява болният синдром: болката се локализира в лумбалната област, първоначално тъпа в природата, но нараства с времето, което е свързано с депресия в възпалителния процес на бъбречната капсула. Вторичен апостематичен пиелонефрит се развива няколко дни след операцията, с втрисане и повишена болка в лумбалната област.
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на апостематозен пиелонефрит
Резултатите от лабораторните тестове за апостематичен пиелонефрит показват наличието на възпалителен процес в бъбреците: като цяло, кръвните тестове показват левкоцитоза с левкоцитна промяна вляво, повишена ESR. В анализа на урината се отбелязват протеини, левкоцити и бактериурии. Бактериологичната култура на урината помага да се определи причинителят на заболяването. Повече информация за характера на патологичния процес може да се получи чрез инструментални методи на изследване. На рентгенография на наблюдението е показано увеличение на бъбреците, на екскреторните урограми - намаляване на функциите им. Едно ултразвуково изследване показва увеличаване на бъбреците, удебеляване на паренхима и ограничаване на подвижността, което е доказателство в полза на възпалителния процес. Термографията показва генерализирана хипертермия на засегнатата страна. С помощта на томографски изследвания ясно се виждат абсцесните огнища..
Хирургично лечение и възможни последствия от апостематозен пиелонефрит
Консервативното лечение на апостематичния пиелонефрит е неефективно - заболяването изисква спешна хирургична интервенция, за да се запази жизнеспособността на засегнатия бъбрек. Чрез субкостална лумботомия бъбрекът се отваря и се декапсулира. Гнойни огнища се разцепват и оттичат, както и ретроперитонеалното пространство. Ако е необходимо, като се използва създаването на нефростомия осигуряват свободен поток от урина. Бъбречното дрениране трябва да се поддържа до пълното елиминиране на острия възпалителен процес. В постоперативния период за пациента се провежда антибактериална и детоксикационна терапия. С навременното хирургично лечение прогнозата за пациента е благоприятна: възможно е пълно възстановяване на бъбречната функция. С двустранен апостематичен пиелонефрит смъртността достига 15%, което показва необходимостта от възможно най-ранно откриване и ефективно лечение на апостематозен пиелонефрит..