Женското безплодие днес е един от най-належащите и сериозни проблеми на съвременната медицина. От пациентите често е възможно да се чуе подобна история: "Аз съм на 30 години, срещнах човек мечта, искаме бебе, но не работи. Доктор, помогнете!" В Украйна около 50% от жените в репродуктивна възраст не са женени, 50% от тях са безплодни. Женското безплодие е проблем, който разрушава семейството и живота. Въпреки това, съществуват няколко начина за решаване на този проблем и първостепенното действие по пътя към неговото решение трябва да бъде търсенето на първопричините за нарушена репродуктивна функция. Цикълът на нашите статии за женското безплодие има за цел да помогне на лекаря и пациента да разберат този проблем..
Най-честата форма на безплодие е тръбно-перитонеалната.
Тубално-перитонеалното безплодие - една от най-често срещаните форми на женско безплодие, представлява около 40% от всички такива репродуктивни заболявания. Тубално-перитонеалното безплодие се развива на фона на обструкцията на фалопиевите тръби. Овулацията се случва, но поради наличието на механични пречки яйцеклетката не влиза в кухината на маточните тръби и матката, а оплождането не се случва. Най-често това състояние се развива след заразяване с инфекциозни заболявания на женските полови органи. Клиничната картина на инфекцията не винаги е ясно изразена, но колкото по-дълго инфекциозният агент е в тялото на жената, толкова по-благоприятни условия се създават за образуване на сраствания в тазовата кухина, което води до развитие на обструкция на фалопиевите тръби..
Основните причини за развитието на тръбно-перитонеалното безплодие
Най-изразените сраствания в коремната кухина и фалопиевите тръби след претърпяване на гонорея. Тази инфекция има доста изразена клинична картина и изисква незабавно започване на лечението. В допълнение, възпалителният процес е задължително придружен от нарушена хемодинамика в стените на фалопиевите тръби, което причинява атрофия на мигателния епител, нормалното функциониране на което е необходимо за преместване на яйцето през лумена на фалопиевата тръба. Така, дори ако проходимостта на тръбата е запазена, инфекциозният процес може да предизвика безплодие. Извършените в миналото аборти също провокират развитието на тръбно-перитонеалното безплодие, което е свързано с травматизиране на стените на матката и евентуално облитрация на устните на маточните тръби. Операциите върху тазовите органи също провокират развитието на адхезивни процеси. В допълнение, туморите на матката и яйчниците могат да притискат маточните тръби и да служат като механична пречка за нормалното протичане на яйцеклетката..
Инструментални методи за диагностициране на обструкция на фалопиевите тръби
За диагностициране на обструкцията на фалопиевите тръби се използват инструментални методи за визуализиране на патологичната картина. Метросалпингография е широко използвана - рентгеноконтрастното изследване на фалопиевите тръби. Необходимо е да се проведат изследвания във втората фаза на менструалния цикъл, тъй като прогестеронът, който се произвежда в лутеалната фаза, стимулира релаксацията на фалопиевите тръби, което позволява по-добър поглед към състоянието им. За контрастиране се използват водоразтворими контрастни средства, такива като урографин или триомбраст. Рентгеновите лъчи осигуряват още по-точен образ, но не се използва толкова често, поради необходимостта от използване на специално оборудване. Най-информативният метод при диагностицирането на обструкцията на фалопиевите тръби е хирургичен метод на изследване - лапароскопия. Чрез лапароскопия не само може да се определи възможно най-точно локализацията на сраствания или други механични пречки, но и да се извършат терапевтични манипулации непосредствено след диагнозата..
Лечението на тръбно-перитонеалното безплодие започва с консервативни терапии. Ако възпалителният процес се потвърди, на жената се предписва курс на антибиотична терапия за елиминиране на инфекциозния агент. В допълнение, предписани лекарства, които подобряват микроциркулацията, биостимуланти и адаптогени. Често се случва, след като инфекцията е елиминирана и хемодинамичните свойства на фалопиевите тръби се нормализират, настъпва бременност. Ако това не се случи и срастванията пречат на преминаването на яйцеклетката, се извършва оперативна мярка. В зависимост от локализацията на срастванията се извършва фибрио- и салпинголиза, салпингостомия, тръбна трансплантация в матката, салпинго-салпингоанастомоза. Трябва да се отбележи, че операцията трябва да бъде лапароскопска, тъй като дори микрохирургичната лапаротомия значително увеличава риска от повторно развитие на сраствания. Ако дори оперативните методи на лечение не водят до началото на бременността, ин витро оплождането се препоръчва за двойката.