Ендокринологичното безплодие е вторият най-често срещан тип женско безплодие, което представлява около 20-40% от всички случаи на безплодие. Неизправностите в ендокринната система, засягащи репродуктивната функция, могат да се проявят на две нива: на хипоталамо-хипофизарното ниво и директно на нивото на яйчниците. Има огромен брой патологични състояния, провокиращи неуспех на ендокринната система. Тактиката на лечение на ендокринологичното безплодие се определя в зависимост от това как е причинена болестта. Ето защо практикуващият гинеколог-ендокринолог трябва да знае и да може да диференцира такива болести помежду си. Пряко зависи от грамотността на лекаря дали пациент с ендокринологично безплодие може да забременее, да роди и да роди дете..
Основните причини за ендокринологичното безплодие при жените
Ендокринологичното безплодие или отказът на яйчниците могат да бъдат първични и вторични. В случай на първична недостатъчност, нарушения в ендокринната система настъпват още преди началото на пубертета, следователно менструалният цикъл на момичето не се установява и се развива безплодие в същия период. При вторична овариална недостатъчност, безплодието се развива на фона на заболяването, което води до нарушения в репродуктивната система, която преди това е функционирала нормално. Генетично-хромозомната патология е една от водещите причини, които разрушават ендокринната система. Заболявания като гонадотропен хипогонадизъм, синдром на Шерешевски-Търнър, хермафродитизъм и много други хромозомни патологии могат да причинят овариална недостатъчност. Увеличаването на синтеза на андрогените и вирилизиращия синдром, който те причиняват, също често са причина за недостатъчност на яйчниците. На фона на хиперандрогенизъм се развиват болести като адреногенитален синдром, синдром на поликистозните яйчници, синдром на Морис и други. Хиперпролактинемията, дължаща се на намаляване на синтеза на допамин в хипоталамуса, както и на нарушеното производство на простагландини, също са чести причини за ендокринологичното безплодие. Последните проучвания показват, че стресовият фактор, който е толкова актуален в момента, играе важна роля в нарушаването на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система и като резултат може да причини безплодие..
Диагностични методи, потвърждаващи ендокринологичното безплодие
Изборът на методи за диагностициране на яйчниковата недостатъчност зависи от планираното заболяване, провокиращо подобно състояние. Важна роля играе компетентно събраната акушерска анамнеза, провеждане на тазово изследване, както и функционалните тестове, необходими на лекаря, за да установи дали цикълът на жената е ановулатор. Определянето на нивата на хипофизни и репродуктивни хормони, разбира се, е най-важната точка при диагностицирането на ендокринологичното безплодие. Това е нивото на хормоните, което показва, на какво ниво ендокринната система се провали. Инструменталните изследвания помагат да се визуализира патологията на ендокринните жлези: широко се използват рентгенови и ултразвукови изследвания. Използвайки ендоскопско изследване, не само може да се направи визуална оценка на патологичния процес, но и да се извърши биопсия на засегнатата жлеза. Медицинските генетични консултации са задължителни за подозрителни хромозомни аномалии..
Методи за консервативно и хирургично лечение на ендокринологично безплодие
Схемата на лечение на пациенти с ендокринологично безплодие трябва да се подбира строго в съответствие с установената диагноза. Има погрешно мнение, че ендокринната патология се лекува само чрез хормонална терапия. Но хормоните са само един от компонентите на комплексното лечение на яйчниковата недостатъчност и трябва да бъдат подбрани строго индивидуално. При хипоталамо-хипофизната недостатъчност се предписват гонадотропни хормони, за да се инициира овулация, освобождаване на хормони, естрогенна недостатъчност, естрогени и в лутеалната фаза прогестерон. В случай на потвърждение на ановулаторния цикъл при пациент се препоръчва употребата на лекарствения кломифентрат и неговите аналози, които предизвикват антиестрогенен ефект и усилват производството на хипофизни хормони. Глюкокортикостероидите имат положителен ефект при адреногениталния синдром. Хирургично лечение се използва в случай на откриване на хормон-произвеждащи тумори и неоплазми на ендокринните органи. В допълнение, на яйчниците се използват ендоскопски хирургически процедури, като диатермокоагулация и термоавтохимия. При липса на положителен ефект от всички горепосочени методи на лечение, пациентът се препоръчва да се използва ин витро оплождане..