Съдържание на статията:
- Етиология и предаване на бяс
- Структурата на пациентите с клинични прояви
- Диагностика на бяс при хора
- Симптоми на бяс при хора
- Лечение на бяс при хора
- Предотвратяване на бяс
- Кой лекар да се свърже?
Етиология и предаване на бяс
Вирусът е изключително опасен за птиците и животните поради способността му да причинява различни патологии в тях. Съществува поради циркулацията в природата, разпространявайки се с помощта на живи топлокръвни организми. Човек се заразява най-често от кучета (както домашни, така и роуминг) и те са от диви животни. Пряко от представители на дивата фауна, хората се заразяват не повече от 28% от случаите. Котките стават източник на инфекция в 10% от случаите..
Инфекцията възниква чрез контакт със слюнката на болно животно, най-често с ухапване. Особено опасно в това отношение е увреждането на главата и ръката. Колкото повече ухапвания, толкова по-голям е рискът от инфекция. Пиковата честота настъпва през пролетта и лятото. Теоретично, човек е източник на опасност по време на развитието на симптомите на болестта, особено в периода, когато той престава да контролира собственото си поведение..
В Руската федерация през 2012 г. са заразени 950 души. 52% от пациентите живеят в Централния федерален окръг, още по-малко във Волга (17%) и Урал (8%), в южните и сибирски райони - по 7%..
Лисиците се считат за носители на болестта и тяхното население в страната е голямо. Така на всеки 10 квадратни километра има до 10 човека. За да се предотврати разпространението на болестта, на едно и също място трябва да попада не повече от едно животно..
В допълнение, нарастващата популация от вълци и миещи мечки, те разпространяват инфекцията не по-малко активно от лисиците. Ежици, лосове, рисове, мечки също могат да бъдат болни, въпреки че това не е типично за тях. Също така съобщават случаи на нападения срещу хора от бесни врани..
Ето защо, това е толкова важно ваксиниране срещу бяс за домашни любимци. Случаите на износ на неваксинирани кучета в природата, където те атакуват заразени таралежи, не са необичайни. След известно време поведението им става неадекватно, те отиват на тъмни места и умират.
В миналото ваксината се прилага на човек само след 10 дни. По това време, когато животните го нападнаха. Ако не е умряло през това време, тогава жертвата не е била ваксинирана. Ако обаче човек не се консултира с лекар в рамките на 4 дни след появата на първите симптоми, вероятността той да оцелее е 50%. Ако човек започна да се подлага на ваксинационен курс едва на 20-ия ден, вероятността за смъртта му е 100%..
И ако след ухапване незабавно потърсите медицинска помощ и се подложите на курс на ваксинация, тогава всички последствия могат да бъдат избегнати в най-малко 96-98% от случаите..
Инкубационен период на бяс при хора
Инкубационният период на това заболяване може да бъде кратък (9 дни) и дълъг - до 40 дни. Заболяването ще се развива по-бързо, ако вирусът е проникнал в тялото чрез ухапване по лицето и шията. Ухапванията по ръцете са изключително опасни - в този случай инкубационният период може да бъде намален до 5 дни. Така вирусът, движещ се по нервните пътища, влиза в гръбначния мозък и мозъка, причинявайки клетъчна смърт. Ако инфекцията е настъпила през краката, инкубационният период е значително увеличен. Имаше случаи, когато вирусът не се проявяваше година или повече. Заслужава да се отбележи, че при деца заболяването се развива по-бързо, отколкото при възрастните..
Структурата на случаите с клинични прояви на бяс
Тъй като съвременната ваксина позволява на пациента да се отърве от болестта, пациентите с явни клинични признаци на бяс са много рядко явление. Началото на заболяването може да се дължи на следните фактори:
Продължителна липса на медицинска помощ;
Нарушаване на режима на ваксинация;
Независимо ранно приключване на ваксинацията.
В повечето случаи причината за заболяването става липсата на необходимите знания сред хората, както и небрежното отношение към собственото им здраве. Човек често не отдава дължимото значение на това, което е бил ухапан. Той третира тази рана като обикновена драскотина, която всъщност носи пряка заплаха за живота. Докато за помощ трябва да се обърнат не само след ухапване, но дори и след като слюнката удари кожата, чиято цялост е счупена.
В организма след инфекцията се случват следните процеси: вирусът навлиза в гръбначния мозък и мозъка, унищожавайки клетките му. Смъртта на нервната система причинява редица симптоми и е фатална..
Диагностика на бяс при хора
За да постави диагнозата, лекарят ще трябва да разбере дали животното е ухапало или е ударило слюнката на животното. Клиниката за всички пациенти монотонна. В кръвта се повишава нивото на лимфоцитите, еозинофилите напълно отсъстват. Отпечатък от намазка от повърхността на роговицата показва наличието на антитела, произведени от инфекция в тялото..
Симптоми на бяс при хора
Вирусът може да съществува асимптоматично в организма от 30 до 90 дни. По-рядко инкубационният период се намалява до 10 дни, а още по-рядко се увеличава до една година. Продължителността зависи главно от мястото на нараняването. Колкото по-дълго вирусът трябва да стигне до мозъка, толкова по-дълго човек ще остане външно здрав. В медицината са описани случаи, при които болестта се проявява дори 4 години след ухапването на заразена крава..
Заболяването преминава през три етапа на развитие, всяко от които се проявява с различни симптоми..
Първите признаци на бяс при хората
Началният етап, който продължава от 24 часа до 3 дни, се характеризира със следните характеристики:
Първата аларма за пациента започва рана. Дори ако ухапването вече е излекувано до този момент, човек започва да го усеща. Повредената зона боли, усещанията се вдигат в природата, локализирани в центъра на увреждането. Кожата става по-чувствителна, сърбеж. Белегът се възпалява и набъбва.
Телесната температура не надвишава 37,3 градуса, но не пада под 37 (субфебрилно състояние).
Има главоболие, има слабост. Пациентът може да се чувства болен и повръща..
Когато ухапването е приложено върху лицето, човек често развива халюцинации: обонятелен и визуален. Жертвата започва да преследва действително липсващите миризми, има несъществуващи образи.
Психичните аномалии се проявяват: пациентът попада в депресия, преследван е от неразумен страх. Понякога прекомерната раздразнителност замества повишеното безпокойство. Човек изпитва апатия към всичко, се оттегля..
Апетитът изчезва. Нощната почивка е нарушена, кошмарите идват да заменят нормалните сънища..
Симптомите на втория етап на бяс при хора
Следващият етап продължава от 2 до 3 дни, нарича се етап на възбуждане. Тя се характеризира с:
Поради поражението на нервната система настъпва повишаване на възбудимостта на нервно-рефлексната система. Преобладава тонуса на автономната нервна система.
Ярък симптом за прогресия на заболяването е развитието на хидрофобия. Когато се опитате да вземете глътка течност от инфектиран човек, настъпва спазъм. Той е изложен на респираторни и гълтателни мускули до началото на повръщане. С напредването на болестта подобен спазъм ще възникне в отговор на звука на течаща вода и дори на външния му вид..
Дишането на пациента става рядко и конвулсивно..
Появяват се конвулсии на лицето. Всеки външен стимул предизвиква остра реакция на нервната система..
Крампите се превръщат в отговор дори на незначителни стимули за здравия човек: ярка светлина, вятър или течение, тежък звук. Това кара пациента да се страхува.
Учениците се разширяват, очните ябълки изпъкват (екзофталмос), окото се фиксира в една точка. Пулсът се ускорява, появява се обилна пот, непрекъснато тече слюнка, обемът му се увеличава значително.
Психичните разстройства прогресират, пациентът е прекалено развълнуван, става насилствен. Той носи заплаха за себе си и за другите, се държи агресивно и дори бурно. Заразени в други, те се бият и хапят, разкъсват неща, коса, борят срещу стените. В действителност, човек по време на такава атака страшно страда от натрапчиви зловещи образи и звуци. По време на пика на атаката човек може да спре дишането и да спре сърцето..
Когато атаката преминава, хората се държат адекватно, неагресивно, речта им е логична и правилна..
Симптомите на третия етап
Крайната фаза на заболяването е етапът на парализа. Той продължава не повече от един ден и се характеризира с изчезване на двигателната функция. Чувствителността на пациента е нарушена, гърчовете и халюцинациите вече не го преследват. Различни мускулни групи и органи са парализирани. Външно, човек изглежда спокоен. Когато това се случи, значителният скок на температурата. Тя се повишава до 42 градуса, сърцебиенето се увеличава и кръвното налягане спада. Човек умира поради парализа на сърдечния мускул или дихателния център..
От появата на симптомите на болестта до смъртта на пациента отнема от 3 дни до една седмица. Понякога бясът се характеризира с бърза прогресия и изтрита клинична картина. В този случай жертвата може да умре през първия ден, след като се появят първите оскъдни симптоми.
Лечение на бяс при хора
След като симптомите се проявят първо, болестта става неизлечима. Всички действия на лекарите ще бъдат сведени само до облекчаване на човешкото благосъстояние. Те се стремят да го изолират от външни дразнители, инжектират опиоидни аналгетици и извършват поддържаща терапия. Изкуствената вентилация на белите дробове спомага за удължаване на живота, но смъртта е неизбежна..
Ваксина след експозиция
Предоставянето на първа помощ на жертвата е отговорност на хирург, който работи в центъра на грижите за бяс. Пациентът получава инжекция в същия ден, когато поиска помощ..
Преди това са били въведени до 30 ваксинации в коремната област, под кожата, но от 1993 г. насам подобна схема за предотвратяване на заболяването е отказана. Сега се използва съвременна ваксина (COCAW). Той се пречиства и прави възможно значително намаляване на курса на лечение, както и намаляване на дозата, прилагана еднократно..
Ваксината не се инжектира в седалището! Децата я поставят в бедрото (на външната повърхност) и възрастни и юноши в делтоидния мускул. Стандартната доза е 1 ml. Ефектът на въведената ваксина достига 98%, обаче е важно да се направи първата инжекция не по-късно от две седмици след получаването на увреждането или ухапването..
При първото лечение на пациента, дори месеци след опасен контакт, той ще бъде показан курс на лечение..
След ваксинацията, първите антитела срещу вируса ще се появят след 14 дни, максималната им концентрация ще дойде след един месец. Когато съществува риск от съкращаване на инкубационния период, на пациента се прилага имуноглобулин срещу бяс..
Когато курсът завърши, човекът ще развие имунитет, който ще започне да работи 14 дни след последната инжекция..
Образуваната защита ще бъде валидна през цялата година..
Въпреки съществуващите ваксини и имуноглобулин, хората продължават да умират от вируса. Това се случва в резултат на ниската им информираност за опасностите от заболяването и поради това, че не отиват на лекар. Някои жертви отказват да предоставят медицинска помощ и в 75% от случаите умират поради факта на инфекция. Понякога вината за смъртта на такива пациенти лежи на лекарите, които неправилно оцениха степента на заплаха за човешкото здраве (до 12,5%). Някои пациенти (до 12.5%) умират поради прекъсване на курса или нарушение на схемата на ваксинация.
Това е строго забранено за пациенти, подложени на лечение, както и 6 месеца след неговото прекратяване: консумират алкохолни напитки, прекомерно физическо претоварване, са в баня и сауна, хипотермия. Това се дължи на намаляване на производството на антитела, влошаване на имунната система. Ако пациентът получи паралелно лечение с имуносупресори или кортикостероиди, е необходим контрол на антителата срещу вируса. Ако се произвеждат в недостатъчни количества, тогава е необходима допълнителна терапия..
По правило повечето хора не получават странични ефекти след приложението на ваксината. Често се понася добре. Малки алергични прояви се срещат в не повече от 0,03% от случаите..
Няма противопоказания за прилагане на ваксина срещу бяс поради смъртоносната заплаха от болен човек..
Инжекциите се прилагат и при жени, носещи дете, и при пациенти с остри патологии..
Когато не е необходимо да се ваксинира?
Когато слюнката на животно влезе в контакт с или когато докосне холистичната кожа;
Ако животното е ухапало човек през тъкан, която е дебела и не е повредена;
Когато раната е птичият клюн или нокът;
Когато са ухапани от животни, живеещи у дома, ако са ваксинирани срещу вируса и не са показали никакви признаци на заболяването за една година.
Що се отнася до домашните животни, те не ваксинират човек, ако не е бил ухапан в шията, лицето, пръстите или ръцете, както и ако ухапването е единично. Когато нараняването е локализирано в опасно място или е многократно, на човек се дават 3 ваксинации. Това е необходимо, защото дори ваксинираните домашни любимци могат да бъдат носители на вируса..
Увредените животни трябва да бъдат наблюдавани, ако показват признаци на заболяване, то ваксинацията трябва да започне незабавно..
Ако инфекцията най-вероятно се е случила. Ваксината трябва да бъде направена, ако от диво животно настъпи нараняване (ухапване, драскотина, слюнка върху увредена кожа). Ако има възможност да го последвате, тогава на лицето се дават само 3 инжекции..
Превенцията се преустановява, ако животното остане здраво за 10 дни след нараняване..
Също 3 ваксини са достатъчни, ако животното е убито и в мозъка му не е намерен вирус на бяс..
Курсът се провежда напълно, ако:
Съдбата на животното е неизвестна;
Той е имал контакт с представители на дивата фауна..
Ако пострадалият е бил ваксиниран с пълен курс по-рано и от този момент не е изминал 365 дни, тогава му се дават три ваксини (първи, 3 и 7 дни). Ако годината вече е изтекъл, тогава трябва да завършите пълен терапевтичен курс..
Имуноглобулин против бяс
Имуноглобулиновата терапия е необходима за прилагане в рамките на 24 часа след нараняване. Този период не трябва да надвишава 3 дни след възможна инфекция и преди прилагането на 3 ваксина. Дозата е 20 IU / kg имуноглобулин..
Една половина от изчислената доза се инжектира около увредената тъкан (раната може да се напои). Останалата част се инжектира в мускула (в бедрото - в горната трета или в седалището). Ваксината и имуноглобулинът не се инжектират с една спринцовка.!
Те могат да се комбинират със следните индикации:
Ухапването е дълбоко, има кървене;
Има множество ухапвания;
Наранявания, причинени в опасни зони..
Имайте предвид смъртоносната опасност от вируса. Необходимо е да се консултирате с лекар веднага след нараняването или след възникване на ситуации на риск от инфекция..
Предотвратяване на бяс
Важно е да се знае, че дори и с малка ухапване, човек трябва да потърси медицинска помощ. По-нататъшният курс на лечение ще бъде определен от лекаря. Прилага спешно лечение чрез въвеждане на активна или пасивна ваксина срещу имуноглобулин срещу бяс..
Веднага след ухапването е важно да се измие увредената зона с течаща вода. В допълнение, профилактична ваксина може да се прилага на лица, които имат професионални рискове, например обучители, ловци, ветеринарни лекари.
Ваксината се прилага веднага след като засегнатото лице се лекува в болницата. Извършва се на първия ден, след това на 3 и 7 дни, след 14 и 28 дни. Световната здравна организация прави препоръка да се ваксинира 3 месеца по-късно, след като е въведена последната инжекция, да се инжектира в мускула. Това е достатъчна схема за генериране на имунен отговор..
Ваксината се прилага, ако:
Имаше ухапване от диви гризачи;
Имаше хит на слюнка по кожата, имаше ухапване или драскотина на животно, което пренася точно вируса или дори да се подозира;
След тънък слой тъкан имаше ухапване, след като бе ранен от предмет, който беше намазан със слюнка на заразено животно..
Ваксината не се прилага, ако:
Птица (не хищник) е ранена;
Имаше ухапване, без да се увреди кожата (чрез плътна тъкан);
Когато се консумира в млякото или месото на заразено животно, което е било подложено на топлинна обработка;
Имаше ухапване от домашен гризач;
Имало е ухапване от гризачи в района, където болестта не е била фиксирана за 2 години;
Имаше контакт със заразено лице, без да се увреди кожата или да се получи слюнката му върху лигавиците;
Има контакт, но животното не умира 10 дни след контакта (мярката не е от значение).
Ваксината има незначителна нежелана реакция в сравнение с възможно заболяване. В някои случаи настъпват алергични реакции, мястото на инжектиране може да набъбне, да се сгъсти или да боли. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура (не повече от 38 градуса), появяват се втрисане и главоболие. Лимфните възли могат да се увеличат.
Кой лекар да се свърже?
Първичната грижа за бяс се осигурява от хирург (травматолог) на центъра за грижа за бяс (съгласно заповед на Министерство на здравеопазването № 297 от 7 октомври 1997 г.). Ваксината против бяс се въвежда на първия ден от лечението в травматологичен център.