Лумбална спондилоза - възрастови промени в гръбначния стълб

Лумбалната спондилоза се нарича разстройство в лумбалния отдел на гръбначния стълб, което е дегенеративно и дистрофично..

Смята се, че тази свързана с възрастта патология, която се развива поради необратими промени в тъканите на лумбалната част на гръбнака. Такива промени се развиват като инволюция - обратното развитие на всички видове тъкани, които образуват гръбначния стълб. На свой ред, инволютивната промяна се дължи на влошаването на храненето на тъканите - те бавно, но неизбежно се унищожават, гръбнакът престава да изпълнява функциите си в същия обем.

Както и при другите видове спондилоза, с лумбална локализация на тази патология, във влакнестите пръстени на междупрешленните дискове настъпват дистрофични промени, предната надлъжна лигамента се закостенява (втвърдява и отдалечено прилича на костния елемент), а в латералния и предния гръбначен стълб се образуват израстъци на костната тъкан, които се наричат остеофити.

В допълнение, лумбалната спондилоза може да се появи по време на ранното "износване" на даден гръбначен участък - това се улеснява от определен начин на живот, както и от някои видове трудова дейност..

 

Общи данни

Гръбначният стълб е структурата на човешкото тяло, което е негова подкрепа през целия си живот. Тежестта на човешкото тяло е особено изразена в буквалния смисъл на лумбалния отдел на гръбначния стълб - така че да може да се износва по-бързо, нейните промени могат да се появят по-рано от подобно патологично състояние от страна на други части на гръбначния стълб..

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е шансът за лумбална спондилоза. Но през последните няколко десетилетия, този модел е донякъде нарушен: ако по-рано пикът в честотата на лумбалната спондилоза спадна на възраст след 40 години, сега все повече случаи на това заболяване се диагностицират при пациенти в възрастовата група от 30 до 40 години и дори по-млади..

Поради вродени малформации на гръбначния стълб при деца може да се развие лумбална спондилоза. Но такива случаи са редки и понякога се диагностицират късно, тъй като клиничната картина може да е неизразена или да се появи късно.

Обърнете внимание

Тъканите на гръбначния стълб могат да се поддържат, така че лумбалната спондилоза да не се развива с твърде бързи темпове, но методи, които могат да възстановят нормалното състояние на прешлените, хрущялите и сухожилията все още не са измислени..

Причини и развитие на патологията

Има два основни непосредствени "врага" на лумбалния отдел на гръбначния стълб, които са способни да провокират развитието на вида на спондилозата в него:

• неизбежни промени, свързани с възрастта;
• патологичен ефект върху тази част от гръбначния стълб.

Ако за въздействието на първото необходимо време, то се проявява през целия живот. С други думи, гръбначните тъкани "натрупват" всички негативни ефекти върху нея в продължение на много години и след това реагират под формата на спондилоза..

Патологичните ефекти върху лумбалния отдел на гръбначния стълб, които могат да доведат до развитието на описаната патология, имат:

• редовно прекомерно упражнение върху него;
• наранявания с различен произход (произход) - дори малки;
• заседнал начин на живот.

Лумбалната част на гръбначния стълб се чувства претоварена при:

• заетост, свързана с използването на физическа сила;
• домакински товари;
• мощностни спортове;
• увеличаване на теглото.

Хората, участващи в областта на физическите тежести, са най-често срещаните пациенти с диагноза лумбална спондилоза. Най-често това е:

• селскостопански работници;
• товарачи;
• носачи, които все още работят при липса на автоматизация и механизация на техния труд (с други думи, носят багажа в ръцете си);
• миньори;
• масони и конкретни работници;
• багери;
• строители

и много други.

Обърнете внимание

Изявен домашен стрес с последващо развитие на лумбалната спондилоза все още пада върху жителите на селските райони, които трябва да носят вода от кладенец, да носят селскостопански товари или деца, да вдигат тежести при изграждането на къща и т.н..

Спортът, при който изразено натоварване пада върху гръбначния стълб, са:

• вдигане на тежести (повдигане на мряна, хвърляне на чук и диск);
• високи и високи скокове;
• Работещи препятствия;
• различни видове борба;
• алпийски ски.

Ако по време на живота на лумбалната част на гръбначния стълб е била подложена на травма, при такива хора лумбалната спондилоза се развива и прогресира по-бързо. Нараняванията могат да бъдат поддържани:

• в производството;
• в ежедневието;
• когато спортувате.

Те могат да бъдат едноетапни изразени увреждания (фрактури) или редовни, макар и незначителни наранявания (например постоянни контузии по време на мощен спорт, когато човек трябва да падне по гръб или да получи удари в тази област)..

Освен това са изтъкнати редица фактори, в присъствието на които нараства вероятността да се разболеят от лумбалната спондилоза, а спондилозата, която вече е възникнала, напредва по-бързо и става по-сложна.. Тези фактори включват:

• нарушено кръвоснабдяване и инервация на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• недостатъчен прием на витамини и микроелементи;
• ендокринни смущения, срещу които се влошават тъканните процеси в структурите на гръбначния стълб;
• калциев метаболизъм;
• вродени аномалии на гръбначния стълб.

Заседналият начин на живот допринася за развитието на описаната патология, тъй като води до отслабване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и до околните мускули. Ако в същото време човек все още се опитва да усили натоварването (например да изпълнява седмичен курс на упражнения на ден), тогава такава активност може да доведе до микротравми на сухожилията на гръбначния стълб и да ги накара да засилят компресията..

Ако влиянието на всички описани фактори се наблюдава от детството и продължава през целия живот, тогава аномалии в гръбначния стълб се развиват много по-рано и водят до по-ранна поява на лумбална спондилоза..

Височината на дисковете с описаната патология за дълго време не се променя, а механичната връзка и взаимодействието на различните структури на лумбалната част на гръбначния стълб не е нарушена..

Поради тази причина патологията често не се проявява с никакви клинични признаци.. Въпреки това, на ниво тъкан се развиват и растат следните промени:

• еластичните свойства на фиброзния пръстен на междупрешленния диск се влошават, така че той вече не може напълно да задържа пулпното ядро ​​на диска, което поради тази причина е изместено;
• при изместване на пулпното ядро, нормалната анатомична връзка между прешлените се нарушава, те също се изместват;
• Едно от най-важните нарушения е промяната на предните надлъжни лигаменти - калцинати (кристали на калциеви соли), които се “утаяват” в тъканите и се уплътняват;
• костни израстъци се образуват върху прешлените - допълнителна тъкан, която не позволява на лумбалния гръбнак да функционира нормално.

Симптоми на лумбалната спондилоза

Докато се развият усложнения, лумбалната спондилоза протича без никакви прояви. Понякога пациентите могат да забележат болка.. Техните характеристики:

• локализация - в лумбалната област;
• при разпределение - не облъчвайте;
• по природа - болка;
• интензивност - неизразена;
• при поява - непостоянен, може да се увеличи с физическо натоварване и неблагоприятни метеорологични условия.

С прогресирането на патологичния процес, такива признаци като:

• умора;
• ограничена подвижност на лумбалната част на гръбначния стълб.

Ако по време на лумбалната спондилоза се образува пълноценна херния на междупрешленния диск (изразено изместване на пулпното ядро), тогава се получава компресия (компресия) на нервните корени, която води до развитие на болка от вида на радикулита..

Особености на такива болки:

• облъчване (даване) на седалището;
• разпръснати по задната част на долния крайник;
• се усилва, когато се наведе напред, както и с дълъг престой в седнало или изправено положение.

При присъединяване към остеоартроза (това е увреждане на ставите между отделните елементи на лумбалните прешлени) болката също има свои характеристики:

• станете по-интензивни, когато стоите и ходите;
• намали или напълно изчезне, ако пациентът изправи тялото.

Ако по време на лумбалната спондилоза нервните окончания започнат да се свиват, тогава се появяват следните симптоми:

• изтръпване и изтръпване на меките тъкани на долните крайници;
• мускулна слабост.

Ако се развие остро увреждане на такъв нервен край, тогава такива признаци като:

• остра интензивна болка в гърба;
• запек;
• нарушаване на изпразването на пикочния мехур;
• тежка слабост на мускулите на един или два долни крайника;
• изтръпване, което пациентът чувства в областта на седалищния или слабините.

Важно е

Лумбалната спондилоза е по-неблагоприятна в сравнение с гръдния кош - това е по-интензивна болка, неврологичните нарушения са по-чести и по-изразени.

диагностика

Диагнозата на лумбалната спондилоза се прави въз основа на характерни оплаквания на пациента, като се взема предвид възрастовата категория, както и изразеното натоварване на лумбалния отдел на гръбнака през целия живот (излиза от анамнезата на заболяването). За по-точна оценка на нарушенията привличат допълнителни изследователски методи..

Резултати от физически изследвания:

• при преглед се установява визуално, че пациентът се опитва да ограничи движението в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• палпация (палпация) - болка се открива в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

При диагностицирането на лумбалната спондилоза се използват следните инструментални методи на изследване:

• радиотелеграфия - е основен метод, който ви позволява да идентифицирате нарушения, но след което предписвате по-информативни диагностични методи за изясняване на промените в лумбалния отдел на гръбначния стълб. При радиографски изображения могат да бъдат открити остеофити, да се оцени височината на гръбначния диск и да се открият промени в гръбначните стави;
• компютърна томография (CT) - използване на компютърни съкращения, по-точно оценяване на нарушенията в костната тъкан на лумбалните прешлени и връзките;
• магнитен резонанс (MRI) се използва за оценка на нарушения на меките тъкани, наблюдавани по време на лумбалната спондилоза (по-специално, лигаменти);
• радиоизотопно сканиране - Лекарствата с радиоизотопи се прилагат интравенозно на пациента, последвано от рентгенографско изследване, при което радиоизотопите създават цветна картина. Характерното оцветяване изпълнява заключения за състоянието на тъканите на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• електроневрография (ENG) - фиксиране на електрически импулс по време на преминаването му в структурите на нервния край. Електронейрографията ви позволява да анализирате състоянието на нервните окончания - индиректно определя състоянието на лумбалната част на гръбнака;
• електромиография (EMG) - помага да се анализира биоелектричната активност на мускулите и, като резултат, способността им за механична активност.

Лабораторните методи за изследване са предимно спомагателни при диагностицирането на лумбалната спондилоза и като правило се използват за оценка на усложненията, които могат да съпътстват описаната патология..

Този метод, на първо място, е общ кръвен тест - той може да се използва за разграничаване на лумбалната спондилоза от възпалителни лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб. В последния случай има левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите) и повишаване на СУЕ. Рязкото повишаване на ESR може да сигнализира за образуването на злокачествен тумор..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на лумбалната спондилоза се извършва предимно с такива нарушения на гръдната кост като:

• остеохондроза - нарушения в структурата на прешлените и междупрешленните дискове, които са дегенеративни и дистрофични в природата;
• остеопорозата е намаляване на костната плътност на прешлените, което увеличава тяхната чупливост и склонност към фрактури;
• остеомиелит - гнойно сливане на телата на лумбалните прешлени, последвано от образуване на фистула (патологично течение);
• радикуларен синдром (или радикулит) - възпалителен процес в нервните корени на гръбначния мозък;
• анкилозиращият спондилит е възпалително заболяване на междупрешленните стави, при което те могат да растат едно с друго, поради което подвижността на гръбначния стълб е влошена (в този случай лумбалната част на гръбначния стълб), а при напреднали условия е напълно ограничена;
• Шморлова херния - "падане" на междупрешленния диск в измененото тяло на гръбначния стълб;
• гръбначни неоплазми - доброкачествени и злокачествени;
• артрит на гръбначните стави - възпалителен процес в техните ставни повърхности;
• артроза на гръбначните стави - невъзпалителен процес с дегенеративен характер, който се развива в междупрешленните стави; 
• късни ефекти на увреждане на гръбначния стълб - фрактури и синини;
• остър и хроничен миозит - възпаление на мускулите в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

усложнения

Лумбалната спондилоза може да бъде придружена от такива усложнения като:

• ограничаване на двигателната активност в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• неврологични нарушения - парестезия, нарушение на червата и пикочния мехур, при напреднали случаи - парализа на долните крайници.

Лечение на лумбалната спондилоза

Лечението на лумбалната спондилоза се извършва от ортопеди и / или вертебролози и ако се развият неврологични признаци, тогава са необходими и назначения на невролози и / или неврохирурзи..

Също толкова важни са:

• спазване на общите препоръки;
• лекарствена терапия;
• физиотерапевтични методи на лечение.

Общите препоръки за лумбалната спондилоза са следните:

• избягване на хипотермия;
• съответствие с оптималния мотор - от една страна, пациентът не трябва да претоварва лумбалния отдел на гръбначния стълб, а от друга - да се занимава с физически упражнения, за да се избегне хиподинамия и да се отслаби този отдел. Най-добри резултати се наблюдават при плуване.

Тъй като такива възможни натоварвания предписват комплексна физическа терапия - упражненията трябва да се извършват по време на ремисия. Резултатите от лечебните упражнения:

• укрепване на паравертебралните мускули;
• намаляване на натоварването на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• намаляване на болката;
• подобряване на двигателната активност на гръбначния стълб.

В основата на лекарствената терапия са следните:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - облекчават болката и възпалението, ако има такива, с напредването на лумбалната спондилоза. Когато се използва, напроксен, мелоксикам, ибупрофен и други;
• аналгетици - със синдром на болка, който не се спира от нестероидни противовъзпалителни средства. Ако болката е изразена и не изчезва, предписвайте наркотични аналгетици;
• блокада - с постоянна изтощителна болка в епидуралното пространство или с болки, инжектирани стероидни лекарства.

Физиотерапевтичните процедури се доказаха много добре при лечението на лумбалната спондилоза. На първо място, това е:

• ултразвук (е ефективен в началните стадии на заболяването с минимална тежест на нарушенията);
• излагане на диадинамични течения;
• електрофореза (може да се извършва с различни вещества - новокаин, йод, калциеви препарати);
• приложения на парафин и озокерит.

В допълнение, с назначаване и строго индивидуално практикувани такива методи на експозиция като:

• масаж - при масажиране не само на лумбалните, но и на други части на гръбначния стълб;
• акупунктура - използва се за подобряване на проводимостта на гръбначните корени.

Обърнете внимание

При лумбална спондилоза ефективното санаторно-курортно лечение в специализирани санаториуми (главно с радонови и сероводородни вани, както и с кал). Но този метод на експозиция трябва да участва в ремисия на патологията, когато клиничната му картина не се проявява..

Рядко се извършва хирургия за лумбална спондилоза. Показания за това са:

• прогресия на патологията;
• незадоволителни резултати от консервативна терапия;
• поява на усложнения (особено неврологични).

Най-често пациентите с лумбална спондилоза се оперират с развитието на такива нарушения като:

• значително компресиране на нервния корен от костния процес или изместено пулпно ядро;
• Синдром на опашката - увреждане на снопа на гръбначните нерви, които се простират от крайния участък на гръбначния мозък.

Обемът на операцията може да е различен - често това е:

• отстраняване на остеофити;
• стабилизация на прешлените с винтове;
• вътрешно-гръбначно сливане - образуването на фиксирана връзка между прешлените, която се извършва с костна присадка.

предотвратяване

Свързаните с възрастта промени в тъканите, включително в лумбалния отдел на гръбначния стълб, не могат да бъдат избегнати, но можете да забавите износването на тази важна част от човешкото тяло.. За тази цел е необходимо да се следват препоръки като:

• избягване на прекомерно напрежение върху гръбначния стълб през целия живот;
• редовни часове по физическо възпитание - по-специално гимнастика и плуване;
• превенция на заболявания, които могат да допринесат за развитието на описаната патология и по време на тяхното развитие - своевременно откриване и облекчение.

перспектива

Прогнозата за лумбалната спондилоза е различна. В повечето случаи тази патология се развива бавно, така че може да бъде открита своевременно и гръбначните тъкани могат да бъдат подкрепени с правилни действия. "Подмладяване" износена тъкан не е възможно, но може да се забави развитието на дегенеративно-дистрофични нарушения в тях.

Ако игнорирате основните изисквания на лекаря, патологията може бавно да се превърне в необратимо състояние, при което функцията на лумбалния отдел на гръбначния стълб ще бъде изключително нарушена, което ще повлияе на качеството на живот на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант