Синовит на раменните стави причинява, симптоми, лечение / синовит

Синовит на раменната става е възпалителен процес, който се развива в синовиалната мембрана на ставата и се съпровожда от натрупването на биологична течност (излив) в кухината му..

Раменната става е включена в "горните" стави, които най-често са засегнати от тази патология - това са също коленните, глезените, лакътните и китките..

В повечето случаи болестта е асиметрична - това означава, че е засегната само една от двойките стави. Рядко се диагностицира едновременен провал на две или повече стави..

Заболяването е полиетиологично, може да доведе до много различни причини - от инфекции до увреждания и алергии.

Общи данни

Синовит на раменната става е доста често срещана патология не само на ставите, но и на опорно-двигателния апарат като цяло. Неговите форми могат да се развият с неизразени клинични симптоми, които не притесняват особено пациента, и той е болен "на крака" (това не трябва да се прави, както ще бъде обсъдено по-долу).

Синовит на раменната става се счита за патология на млада и средна възраст. Най-често се диагностицира във възрастова категория от 28 до 40 години. В повечето случаи тази патология при деца се развива на фона на нараняване (спорт, училище или домакинство). Факторът на нараняване с възрастта става водеща причина за синовит на раменните стави.

Мъжете се разболяват по-често от жените. Това е така, защото те по-често участват в области на заетост, които са свързани с физическо натоварване и повишен риск от нараняване.. Появата на синовит на раменната става включва:

спортисти;
селскостопански работници;
двигатели (особено тези, които работят на летища);
носачи

и така нататък.

От спортистите най-често появата на синовит на раменната става е:

метални четки, дискове и копия;
вдигане на тежести;
бойци;
спортисти, участващи в борба с ръце (борба, в която опонентите, опирайки се на лактите си, се опитват да притиснат съперническата ръка към масата)

и така нататък.

Причини и развитие на патологията

В зависимост от причините за синовит на раменната става, това може да се случи:

инфекциозен (известен също като септичен);
асептична;
алергичен.

Инфекциозна форма на синовит се развива, когато патогенната микрофлора попадне в кухината на ставите и директно върху синовиалната му мембрана. Най-често това е микрофлора с бактериален произход. Вирусите, протозоите и други патогени предизвикват изключително рядко развитие на септичен синовит на раменната става..

Такова проникване на патогени може да възникне от:

външна среда. Наблюдавани със синини и пронизващи рани на ставата - прорязани, намушкани, нарязани, ухапани, изстрелвани;
тъкани, които обграждат раменната става или са в непосредствена близост до нея (например гнойни рани или язви);
отдалечени огнища (чрез придвижване през лимфни или кръвоносни съдове).

На свой ред инфекциозният синовит на раменната става може да бъде:

неспецифичен;
специфичен.

Неспецифичните форми са причинени от неспецифични патогени - тези, които могат да причинят редица гнойно-възпалителни заболявания в организма. Това е:

пневмококи;
стафилококи;
стрептококи

и така нататък.

Специфичният инфекциозен синовит провокира патогени на специфични инфекции - тези, които могат да бъдат причинени само от един специфичен вид микрофлора. Това е:

блед трепонема (причинява сифилис);
Mycobacterium tuberculosis, те също са бацила на туберкулоза, те също са бацила на Koch

и други.

Асептична форма на синовит на раменната става се развива при липса на патогенна микрофлора в кухината на ставите. За да провокира появата на такова разнообразие от описаната патология, може:

всяко механично увреждане;
всякакви „допълнителни” структури в кухината на раменната става, които дразнят синовиалната мембрана - нейното възпаление се проявява като реактивна реакция към такова дразнене;
ендокринни патологии;
метаболитни нарушения.

От всички наранявания най-често се стига до синовит на раменната става:

интраартикуларни фрактури;
синини на рамене;
сълзи или сълзи

и някои други.

Дразнене на синовиалната мембрана може да се развие поради излагане на него:

ставни тела, които лежат свободно в кухината на раменната става (ставни мишки);
части на ставата, които са били повредени (костен или хрущялен фрагмент).

От всички ендокринни заболявания, най-разпространеният фон за появата на синовит на раменната става е:

захарен диабет - неуспех в метаболизма на въглехидратите, причинен от липсата на инсулин;
хипотиреоидизъм - липса на тиреоидни хормони;
хипертиреоидизъм - прекомерен синтез на тироидни хормони;
липса на или надбъбречни хормони.

Обърнете внимание

Метаболитни нарушения, които могат не само да допринесат, но и да се окажат пряката причина за развитието на синовит на раменната става, често са патологии на минералния метаболизъм - калций, калий, натрий, флуор, магнезий..

Алергичният синовит на раменната става е рядка форма на описаната патология. Образува се поради алергична реакция на тялото, в резултат на което се образуват имунни комплекси, способни да действат дразнещо върху синовиалната мембрана на раменната става и провокират развитието на възпалителен процес в тъканите му. Причината за появата и развитието на алергичния синовит на раменната става става контакт на пациента с алергена..

Има много различни форми на синовит на раменната става, затова за удобство е разработена класификация за тази патология по различни признаци..

В зависимост от хода на синовит на раменната става, има:

остра;
хроничен.

Острата форма се различава не само от клинични прояви, но и от морфологични. Неговите основни структурни характеристики на синовиалната мембрана са:

сгъстяване;
задръстванията;
подуване;
повишено производство на ефузия - един от основните признаци на синовит.

Ефузия със синовит на раменната става е течност със следните характеристики:

безцветно;
прозрачност - прозрачна, може да е неясна с развитието на усложнения;
чрез миризма - без мирис;
по количество, от оскъдно количество от 5 ml до 20-25 и дори повече ml;
върху включвания - понякога люспи от фибрин плават в синовиалната течност, която може да бъде открита само под микроскоп, те не се откриват с просто око.

При хроничен синовит същите морфологични признаци се развиват както при остри, но по-слабо изразени. Освен това се наблюдават фиброзни промени в капсулата на ставите - тя расте с съединителна тъкан и се сгъстява.

Клиничните симптоми на синовит на раменните стави зависят от степента на фиброза. В допълнение, може да има растеж на въсините на синовиалната мембрана, които, като се откъснат, се превръщат в така нареченото "оризово теле". Такива "фрагменти" предизвикват допълнителна травма на синовиалната мембрана..

В зависимост от това какъв тип възпаление се развива и какъв тип течност се натрупва в раменната става, съществуват такива видове синовит като:

серозен - в синовиалната мембрана се развиват катарални промени, в малко количество се натрупва серозна течност (полупрозрачна, безцветна, без мирис и с минимум биологични включвания под формата на фибринови люспи);
seroplastic - в засмуканата синовиална течност се открива доста фибрин, който също може да се отдели върху синовиалната мембрана. С последвалата прогресия на патологията, тя може да бъде уплътнена и да се превърне първо в шнурове, а след това в белези, което неблагоприятно влияе върху функционалността на раменната става;
хеморагична - поради увреждане на стените на кръвоносните съдове в синовиалната течност има признаци на кръв;
гноен - се развива с добавянето на инфекция, която води до нагряване на синовиалната течност. Това е един от най-неблагоприятните варианти на развитието на синовит на раменната става..

Симптоми на синовит на раменната става

Клиничната картина на описаната патология зависи от нейните разновидности, въпреки че редица признаци могат да останат общи.

В повечето случаи се развива неспецифичен остър серозен синовит. Тя се проявява чрез функции като:

увеличаване на общия обем;
изглаждане на неговите контури;
в някои случаи - чувство на раздразнение;
синдром на болка.

Увеличаването на обема на ставата се дължи на подуване на меките тъкани, по-рядко - поради натрупването на голямо количество синовиална течност в него..

Обърнете внимание

Усещането за избухване се появява, когато синовиалната мембрана на фона на възпалителния процес произвежда повече течност, отколкото може да абсорбира обратно - ефузията се натрупва в затвореното пространство на раменната става и оказва натиск върху нервните структури, предизвиквайки чувство на подчертан дискомфорт..

Болков синдром се появява в следните случаи:

когато голямо количество синовиална течност се натрупва в кухината на раменната става;
с прогресирането на възпалителния процес, в който са изтеглени нервните окончания.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на раменната става;
чрез разпределение - към структурите в квартала;
по характер - потискащ;
интензивност - нарастваща, с прогресиране на синовит - интензивно;
от поява - се появяват в случай, когато синовиалната течност запълни кухината на раменната става, или с прогресирането на възпалителния процес.

При септична форма на синовит на раменната става се развиват признаци на влошаване на общото състояние на тялото, които се появяват по време на възпалителни процеси:

хипертермия (треска). Може да се увеличи до 37.0-38.5 градуса по Целзий (в зависимост от тежестта на възпалителния процес);
неразположение;
обща слабост.

Силно изразени клинични прояви, които бързо възникват и прогресират, могат да покажат развитието на остър гнойни синовит. Локалните и общите признаци са същите като при серозната форма на описаната патология, но по-изразена - особено значима е болката, поради която пациентът не може да извършва никакви движения в ставата.. Пациентът също се оплаква от рязко влошаване на общото състояние - това се проявява със следните симптоми:

втрисане;
повишаване на телесната температура до 39.0-39.8 градуса по Целзий. Ако се наблюдава в съчетание с втрисане, тогава това състояние се нарича треска;
тежка слабост;
в тежки случаи (поради тежка интоксикация) - нарушено съзнание до делириум.

При хроничен синовит се развиват лоши клинични симптоми:

неизразена болка в главата, предимно след тренировка;
чувство на уморена става.

диагностика

Диагнозата на синовит на раменната става се прави въз основа на оплакванията на пациента, данните за анамнезата (анамнеза) и резултатите от допълнителните методи за изследване. Важно е не само изявлението за синовит, но и идентифицирането на неговата причина..

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

когато се гледа - движението в ставата е ограничено; с гнойни лезии, раменната става е подута, уголемена, кожата е хиперемична;
с палпация (палпация) - умерена (със серозни събития) или маркирана (с гнойни процеси) се забелязва болка. В някои случаи може да се открие увеличение на регионалните лимфни възли..

За потвърждаване / изясняване на диагнозата се използват следните инструментални изследователски методи:

артроскопия - артроскоп (вид ендоскопско оборудване) се вкарва в кухината на ставите и се изследва. При синовитите има класически признаци на зачервяване, както и наличието на излив;
артропневмография - с този метод на изследване се впръсква въздух или газ в съединението, след което се прави серия от изстрели;
пробиване - ставата се пробива, аспирираната течност се изпраща в лабораторията за изследване.

Информативно е лабораторно изследване - използват се следните методи:

пълна кръвна картина - проследяване на броя на левкоцитите и нивото на СУЕ (тези показатели се увеличават със синовит на раменната става) ще спомогне за запазването на възпалителния процес;
кръвна култура за стерилност - извършва се при съмнения за сепсис;
изследване на пункта - изследва се под микроскоп. При остра асептична травматична патология се определя голямо количество протеин. При септичен синовит се идентифицират и идентифицират патогени;
бактериологични изследвания - сеитба на пунктати върху хранителни среди, определяне на вида на микрофлората от колониите, което провокира развитието на синовит;
алергични тестове - провеждани при съмнение за алергичен синовит.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на синовит на раменната става най-често се извършва с патологии като:

артрит - възпаление на структурите на ставата;
артроза - невъзпалително увреждане на тъканите на ставата с възможното им разрушаване.

усложнения

Ако синовитът е асептичен, могат да възникнат следните усложнения:

инфекциозен синовит;
воднянка на ставата - натрупване на течност в нея с постепенно увеличаване на артикулацията в обема;
сублуксация на ставите - частично изместване на ставните повърхности;
изкълчване на ставите - пълно изместване на ставни повърхности.

Следните инфекциозни усложнения от всеки тип синовит на раменните стави също могат да се развият:

гноен артрит - гнойно възпаление на структурата на рамото;
флегмона на меките тъкани - разлята гнойна лезия;
Панартрит - възпалителни или възпалителни лезии на всички структури на ставата (кости, връзки, хрущяли);
сепсис - разпространението на инфекция с кръвен поток в тялото.

Лечение на синовит на раменните стави

Ако клиничните признаци са неизказани и количеството на ефузията в ставата е малко, се препоръчва амбулаторно лечение:

останалата част на горния крайник;
антибактериални агенти;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Раменната става с остри прояви изисква хоспитализация в клиниката:

след нараняване - в отдела за произшествия;
с признаци на гнойно възпаление - в хирургична болница.

Назначенията за асептичен синовит с малко количество излив са както следва:

останалата част на горния крайник;
нейната възвишена позиция;
стегнато превръщане на ставата;
нестероидни противовъзпалителни средства;
физиотерапевтични методи на лечение.

В последния случай често се използва:

НЛО;
UHF;
електрофореза с новокаин, хиалуронидаза или калиев йод;
фонофореза с хидрокортизон.

Когато се натрупва голямо количество синовиален излив, става пробождане на ставата с аспирираща течност..

Лечението на остър гноен синовит изисква внимателен подход, в противен случай следващите гнойни усложнения са изпълнени. Назначава се от:

имобилизация (имобилизация) на горния крайник;
нейната възвишена позиция;
аспирация на гной с помощта на спринцовка - с лека патология;
непрекъснато продължително промиване на потока-аспирация на ставната кухина с антибиотични разтвори - с гнойни лезии с умерена тежест;
отваряне и оттичане на кухината на шарнирната става - при тежко протичане;
антибиотична терапия.

Ако се развие хроничен асептичен синовит на раменната става, тогава се изисква лечение на основното заболяване, което провокира развитието на тази патология.. Синовитът на раменната става в този случай се лекува по следната стандартна схема:

остатък от крайник;
нестероидни противовъзпалителни средства;
стероиди;
телета на екстракта от хрущял;
химотрипсин;
3-4 дни - физиотерапевтични процедури (приложения на озокерит и парафин, магнитотерапия, фонофореза, UHF);
ако е необходимо - пункция на ставната кухина с изсмукване на съдържанието му;
с тежка инфилтрация и чести пристъпи - въвеждане на апротинин в кухината на ставите.

Важно е

Ако хроничният синовит на раменната става се забави и упорито се повтори, в синовиалната мембрана могат да се появят необратими промени, които изискват хирургична корекция - пълно или частично рязане на синовиалната мембрана..

В следоперативния период е необходима и консервативна подкрепа - обездвижване на крайника, НСПВС и антибиотици, физиотерапия \ t.

предотвратяване

Основните дейности, насочени към предотвратяване на синовит на раменната става, са:

превенция на инфекциозни заболявания, а когато възникнат - навременна диагностика и лечение;
идентификация и елиминиране на хронични огнища на инфекция в организма (сливици, зъби и др.);
укрепване на имунитета чрез всякакви налични методи е втвърдяване, прием на достатъчно количество витамини (под формата на аптечни комплекси и като част от храна) и т.н .;
измерено физическо натоварване на раменния пояс;
корекция на ендокринни и метаболитни нарушения, както и алергични реакции на организма.

перспектива

Прогнозата за синовит на раменната става е различна. При остри асептични и алергични увреждания често е благоприятно. Ако бъде извършена навременна диагностика и адекватно лечение, възпалителният процес ще бъде премахнат, функциите на раменната става ще бъдат напълно запазени, амплитудата (обхвата) на движенията няма да пострада.

Гнойната форма на патологията не е безопасна, тъй като могат да се развият тежки усложнения, които застрашават живота на пациента..

Обърнете внимание

При хроничен асептичен синовит на раменната става, контрактурата често се развива (скованост).

Ако се извърши ексцизия на засегнатата синовиална мембрана, тогава са възможни рецидиви и образуване на контрактури..

Прогнозата се влошава при:

късно посещение в клиниката;
самолечение;
опити за "развиване" на засегнатата става;
пренебрегвайте инструкциите на лекаря - например, отказвайки превръзка, която поддържа горния крайник.

За всякакви прояви на лезия на раменната става, трябва незабавно да се свържете с клиниката, тъй като за неразкрити симптоми може да има значително нарушение на синовиалната мембрана..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант