Синостоза на раменните съвместни прояви и методи за корекция / синостозата

Синостоза на раменната става се нарича непрекъсната връзка на костите, които участват в неговото образуване, през костната тъкан..

Синостоза на раменната става е вродена или придобита. Това не е само патологично състояние - такива сраствания се създават по време на операцията за редица показания.

Ситуацията трябва да се прояви, когато пациентът развие някои инфекциозни или дегенеративни процеси, тъй като те могат да предизвикат развитието на синостоза. Често това е остеомиелит, туберкулозно увреждане на тялото, бруцелоза и дори тежка остеохондроза..

Общи данни

Синостоза на раменната става е, буквално, прилепването на костите си един към друг, нарушавайки движенията в нея..

Обърнете внимание

Мъжете страдат по-често от жените, тъй като те са по-често ранени - нараняване на рамото е една от най-честите причини за тази патология..

Децата страдат толкова често, колкото възрастни - причината са вродени синостози на раменната става..

Причини и развитие на патологията

По произход синостозата на раменната става е:

вродени;
придобит.

Вродена синостоза това е патологична връзка на костите, която възниква по време на образуването на плода.

Това се дължи на такива нарушения в развитието на съединителната тъкан директно в раменната става, като:

хипоплазия - недоразвитие;
аплазия - почти пълното отсъствие.

Тази патология на съединителната тъкан, която може да доведе до вродена синостоза на раменната става, е най-често системна.. От своя страна причините могат да бъдат:

генетични нарушения, които се предават от родители на деца;
мутации, които се появяват спонтанно в генния набор, докато родителите на нероденото дете са здрави;
влиянието на патологичните фактори върху тялото на майката, а оттам и на тялото на плода.

В последния случай това е стандартният набор от тератогенни фактори:

интензивна психологическа среда, в която се осъществява бременността;
механично въздействие - а именно, коремна травма на бъдещата майка, особено в ранните етапи на бременността, когато се поставят органите и тъканите и когато всяко патологично външно влияние може да попречи на нормалното му протичане;
радиоактивното лъчение е една от най-честите причини за неуспех на вътрематочния растеж;
токсични вещества, които влизат в кръвния поток на майката и след това в кръвния поток на нероденото дете отвън. Те могат да бъдат съединения, използвани в ежедневието, на работното място или в селското стопанство..

Вродена стеноза на раменната става може да възникне едновременно с други типове сраствания, които са възникнали в тялото - най-често:

сраствания между лакътя и радиуса;
кранио-стеноза, преждевременна адхезия на два или повече краниални конци;
синостоза на ноктите и средните фаланги на петия пръст;
сливане на костите на китката;
syndactyly - сливането на фалангите на съседните пръсти и / или крака;
сливането на няколко ръба, разположени в съседство (в същото време те могат да се развиват нормално);
синостоза на първите и допълнителни (цервикални) ребра.

Придобита синостоза на раменната става - тези, които се появяват по време на живота на дете или възрастен в присъствието на някакви заболявания или патологични състояния. Най-често техните причини са:

травма;
възпалителен процес;
дегенеративно-дистрофични промени - тези, при които в тъканите на костите, участващи в образуването на раменната става, се наблюдава разрушаване на тъканите.

Посттравматична синостоза на раменната става се формира под формата на сливане на кости поради увреждане:

костна тъкан;
епифизален хрущял - тънка хрущялна плоча, която покрива епифизата (края на костта);
периоста - тънка обвивка на съединителната тъкан, покриваща костни структури.

Посттравматична синостоза на раменната става се появява толкова често, колкото сраствания след увреждане между костите на долната част на крака, костите на предмишницата (радиална и ултра) и съседни прешлени. Като правило, непосредствената причина за синостоза е сближаването на костните фрагменти на раменната става в зоната на увреждане. Но също така описаната патология може да възникне в резултат на осификация на лигаментите на раменната става, която е възникнала след нараняване..

Синостоза на раменната става на възпалителен характер може да възникне на фона на увреждане на някой от структурните елементи на ставата. В повечето случаи става дума за артрит - възпаление на раменната става в комплекса, с участието на ставния хрущял, капсулата, сухожилията и меките тъкани около ставата в патологичния процес. Много по-рядко описаната патология се развива с изолирана възпалителна лезия на изброените елементи..

Артритът на раменната става, който може да предизвика сраствания в него, може да бъде:

асептични - без наличие на патогенна микрофлора;
септичен - с наличие на инфекциозни патогени, провокиращи промени в тъканите на раменната става, които водят до синостоза.

В последния случай микрофлората може да бъде включена:

неспецифичен - причинява редица инфекциозни и възпалителни процеси;
специфични - микроорганизми, от които зависи развитието на само един вид инфекциозни заболявания.

Неспецифичният артрит, който може да предизвика образуването на сраствания в раменната става, причинява редица патогенни микроорганизми, които често са "маркирани" в провокирането на такива патологии.. Това е:

стафилококи;
стрептококи;
Е. coli;
Bacteroides;
Протей.

Много често, това сцепление се случва на фона на неспецифичен остеомиелит - гнойно сливане на костна тъкан с образуването на фистули в него (патологични пасажи).

Класическите представители на специфична инфекция, която може да предизвика развитието на артрит на раменната става с образуването на нейната синостоза, са:

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
блед трепонема (причинява сифилис);
бруцела (патогени на бруцелоза).

Обърнете внимание

Класическата проява на дегенеративно-дистрофични процеси, които могат да доведат до развитие на синостоза на раменната става, е артроза - невъзпалителна лезия на ставните повърхности..

Както при повечето патологии, има не само непосредствените причини за синостоза на раменната става, но и фактори, които допринасят за неговото развитие.. Най-често това е:

физическо въздействие;
химичен ефект;
ендокринни смущения;
нарушения на обмена;
патология на кръвоносната система.

Физическото въздействие е може би най-обширната група фактори, срещу които по-често се развива синостоза на раменния пояс.. Най-често това е:

травма в дългосрочен план;
физическа активност;
облъчване.

Ако потърсите подробностите на пациента за патологията, трябва да попитате дали е имал дълготрайна история на наранявания на раменната става. Нещо повече, такава травма може да изиграе роля след 5-7 години след травматичното събитие..

Физическата активност директно допринася за развитието на синостоза на раменната става. От една страна, физическите упражнения допринасят за здравето на тялото като цяло и за нормалното функциониране на раменната става по-специално, но прекомерното упражнение може да предизвика обратен ефект. В този случай, нарушение на съединителната тъкан и образуването на костни сраствания се проявява като локална като реакция на организма.. Често синостозата се открива в:

шофьори на трактори;
Чукове;
зидари

и така нататък.

Това е особено вярно за хора, които са взели прекомерното натоварване за раменната става, не са физически подготвени за тях.

Радиационната експозиция често провокира развитието на синостоза на раменната става по време на лъчетерапия - главно за онкологични проблеми на гръдните органи. Има по-рядка адхезия с чести рентгенови изследвания, които пренебрегват или забравят използването на предпазни средства (специални престилки, покриващи частите на тялото, които не се разглеждат в момента)..

Тъканите на раменната става могат да реагират под формата на костен растеж, когато са засегнати от редица химически съединения, които се вливат в кръвта им.. Те могат да бъдат токсини:

екзогенен;
ендогенен.

Екзогенни са токсините, влизащи в тялото отвън. Често това са токсични съединения, с които човек влиза в контакт в ежедневието или поради индустриална необходимост:

домакински почистващи препарати;
бутан;
хлороетил;
изопропилен;
пестициди

и така нататък.

Спорадичното проникване на такива вещества в кръвния поток и до тъканите на раменната става не води до сериозна реакция на тялото, но редовният контакт с тях е изпълнен с нарушения.

Ендогенните токсични вещества, които могат да предизвикат много извратени телесни реакции (в този случай растежа на костната тъкан) включват:

токсини на микроорганизми;
техните метаболитни продукти или срутването на мъртвите микроорганизми;
продукти на нарушен метаболизъм в човешки клетки или клетъчен разпад.

Ендокринните смущения, които могат да задействат образуването на синостоза на раменната става, най-често са свързани с нарушена активност:

щитовидната жлеза;
паращитовидни жлези.

Важно е също така да се провали метаболизма на соматостатина, който регулира физиологичните процеси в хрущялната тъкан..

Разменни нарушения, които най-често провокират развитието на тази патология, са метаболитни нарушения на калций, флуор, хлор.

Патологията от страна на кръвоносната система е от пряко значение за развитието на описаната патология - поради което кръвоснабдяването на тъканите се влошава и това води до недостатъчен прием на хранителни вещества и кислород в тъканите. Крайният резултат е реактивно сливане на костите. Липсата на кислород стимулира развитието на излишна съединителна тъкан, която, с метаболитни нарушения, е в състояние да окисли и по този начин да влоши развитието на синостоза на раменната става.

В допълнение към патологичната синостоза, все още има изкуствено - това е образуването на сраствания между костите по време на операцията..

Привлича се главно в следните случаи:

елиминиране на обширни костни дефекти (например при тежка травма);
предотвратяване образуването на фалшиви стави - стави, които се образуват на мястото на костен дефект.

Обърнете внимание

Синостоза на раменната става може да се образува във всяка част от нея. В същото време дължината на адхезията може да достигне от 1 до 12 cm, а в някои случаи и повече.

Понякога е налице комбинация от синостоза със синдезмоза - непрекъснатата връзка на фрагментите на раменната става с помощта на съединителна тъкан..

Формата и размерът на раменната става със синостоза зависи от тежестта на синостозата. Деформацията може да бъде от едва различимо с невъоръжено око до грубо.

Трябва да се отбележи, че са възможни различни комбинации от морфологични нарушения в случай на синостоза на раменната става.. В същото време може да се наблюдава:

хипотрофия на меките тъкани - недоразвитието им;
хипертрофия на меките структури в раменната става - тяхното прекомерно развитие.

Симптоми на синостоза на раменната става

Признаци на синостоза на раменната става са доста разкриващи. На първо място, това е:

нарушено движение в раменната става;
болките.

Нарушаването на движенията зависи от местоположението на раменната става се появява костния шев. Много често са засегнати всички видове движения - както активни (провеждани от силата на горната част на крайника), така и пасивни (провеждани от усилието отстрани). Това е:

въртене;
отвличане на горния крайник от тялото;
гласът й;
повдигане

и така нататък.

Ако са изразени сраствания, рамото може да бъде фиксирано в някаква позиция - например, пронация (завъртане с палмарната повърхност навън).

Поради прекъсване на двигателната активност в раменната става, социализацията на такива пациенти страда - те не могат да разресват, да държат чаша или лъжица в устата си, да се обличат и т.н..

Поради невъзможността за нормална социализация, нарушения могат да възникнат от страна на психо-емоционалната сфера:

невротични реакции;
депресия - депресия от психиката.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на раменната става по задната, предната или страничната повърхност;
при разпределение - не се наблюдава облъчване;
по природа - болка, с тежък стрес на ставата - остра;
интензивност - умерена, с подчертано натоварване на ставата - рязко;
при поява - болките се появяват по-често, когато се опитвате да извършите някакво движение в раменната става.

диагностика

Предварителна диагноза на синостоза на раменната става се прави въз основа на оплакванията на пациента (или информация, предоставена от родителите на болното дете), анамнестични данни и резултатите от допълнителни изследвания..

От анамнезата са важни следните данни:

с които пациентът (или родителите на детето) е свързан с нарушение на движението в раменната става;
дали фактът, че е травматичен, е бил дори далечен във времето;
дали лечението е извършено;
как се променя състоянието на раменната става след лечението.

Физическият преглед отбелязва следното:

когато се гледа - горният крайник е често в неестествено положение, в някои случаи пациентът трябва да го поддържа, и той не може да изпълни искането на лекаря да прави движения в раменната става;
палпация (палпация) - болката може да липсва, но понякога се проявява, ако появата на синостоза на раменната става е предшествана от артрит или артроза. Пасивните движения са силно ограничени или изобщо невъзможни..

По време на физическото изследване се измерва дължината на горния крайник, описва се положението му, като се посочва колко далеч е крайникът от тялото, какъв ъгъл на въртене (завой) и т.н..

В диагнозата синостоза на раменните стави се включват инструментални методи за изследване, като:

Рентгенова снимка на раменната става - методът не е много информативен, но неговите предимства са, че е достъпен (рентгенови апарати са достъпни дори в малки клиники) и дава възможност да се подозира наличието на описаната патология;
компютърна томография (КТ) - благодарение на компютърни срезове, можете да получите по-подробна информация за състоянието на структурите на раменната става и тежестта на костните мостове;
магнитен резонанс (МРТ) - е особено информативен при изследване на меките тъкани, позволява по-детайлна диференциална диагноза в случай на съмнение за други патологични състояния, които могат също да доведат до нарушения в движението на раменната става;
пункция на раменната става - се извършва, ако има съмнения в диагнозата и има съмнения, че нарушаването на движенията в него се провокира не от костни израстъци, а от възпалителен процес.

Лабораторните методи играят роля в диференциалната диагноза, по-специално определят дали нарушението на движение има механичен (допълнителна костна тъкан), възпалителен или неопластичен характер.. Това са методи като:

пълна кръвна картина - не се наблюдават промени в синостозата на раменната става, но се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и ESR в случай на нарушения на възпалителните движения и ако движенията в ставата са блокирани поради злокачествения туморен процес, ще се установи значително увеличение на ESR.
изследването на пунктата - изследването се провежда, когато е налично. Методът е важен за диференциалната диагноза на описаната патология с възпалителни лезии на раменната става.

Диференциална диагностика

Провежда се диференциална (отличителна) диагноза на синостозата на раменните стави с тези заболявания и патологични състояния, които също могат да доведат до нарушаване на двигателната активност в ставата. Това е:

артрит;
артрози;
синовит - възпалителна лезия на синовиалната мембрана (тя поставя раменната става отвътре);
неоплазми - доброкачествени и злокачествени. Той може да бъде и метастатично увреждане на тъканите на раменната става, което се развива поради прехвърлянето на злокачествени неоплазмени клетки от други места с кръвния поток..

усложнения

Основното усложнение на синостоза на раменната става е нарушена двигателна активност в нея..

Ако описаната патология се наблюдава дълго време и не се коригира по никакъв начин, то поради неволна имобилизация може да се развият хипо- и атрофични процеси в мускулите на раменния пояс, което е изпълнено с още по-голямо влошаване на двигателните нарушения..

Лечение на синостоза на раменната става

Пациентите със синостоза на раменната става на възраст под 3 години получават консервативна терапия. На тази възраст костната тъкан, която образува синостоза, е мека, еластична, така че има вероятност крайникът да бъде „развит“.. Лечението се основава на следните предписания:

стъпков коригиращ гипс;
Терапевтична терапия;
масаж на горния крайник от страната на лезията;
физиотерапия.

Гипсовите превръзки се сменят на всеки две седмици, а продължителността на лечението може да бъде от 6 до 10 месеца.

След това назначете терапевтична гимнастика със степента на интензивност, която е приемлива на възраст от 3 години.

Хирургичното лечение се извършва, когато детето навърши 4-6 години. По време на операцията отстранете костните израстъци..

Възрастни с синостоза на раменната става са предписани за трудова терапия, за да се развият движения в нея. Но често консервативната терапия не води до задоволителни резултати, поради което се изисква хирургично отстраняване на костни мостове в областта на ставите..

предотвратяване

Няма специфични методи за вродена синостоза на раменната става. Възможно е да се намали рискът от неговото възникване, ако са предвидени нормални условия за протичане на бременността..

Мерки, които предотвратяват развитието на придобита синостоза на раменната става са:

избягване на нараняване на ставите;
предотвратяване на появата на патологии (предимно на ендокринната и метаболитна природа), които могат да доведат до развитие на излишна костна тъкан в раменната става, и ако вече са възникнали, навременна диагностика и адекватно лечение;
оптимизиране на натоварването на раменната става.

перспектива

Прогнозата за синостоза на раменната става е като цяло благоприятна. Патологията не е критична за живота или здравето. От друга страна, това може да доведе до нарушаване на социализацията на пациента и дори до неговото увреждане..

Важно е

След бързо отстраняване на излишната костна тъкан може да настъпи рецидив на патологията..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант